超声诊断

肌肉骨骼关节超声检查，涉及肌肉、肌腱、韧带、骨骼、关节、周围神经等多种病变，不同病变的诊断标准均有所不同。如最常见的腱鞘囊肿，进行超声检查时可在腱鞘周围观察到囊性结构，即为腱鞘囊肿的诊断标准。每种病变的详细标准由专业超声科医生掌握即可，建议大家更多的关注超声印象和超声结论。一旦出现关节不适等症状，建议前往超声科进行肌骨超声检查，排除肌肉、神经等病变。

对于甲状腺超声检查报告单，其实不需要特别关注超声描述这一项，大多数人往往也无法看懂，建议仅关注超声印象或者超声诊断这一项即可。 超声印象或超声诊断即为医生对检查中所观察到情况的描述、诊断，包括结节良、恶性的分析，以及对于患者疾病的诊疗建议等。 此外，推荐性的意见也需要更多的关注，良性结节、结节不是很大的患者，随诊观察。可疑性结节、恶性结节等，则需要进行穿刺活检。

目前超声对婴儿无影响，声波只是一种能力载体，超声在生物介质中的传播是产生一系列超声生物效应，例如热效应、机械效应、化学效应，均应用于超声诊断。剂量则是对人体组织损伤最小剂量。目前超声检查技术已经在临床广泛应用，包括胎儿、小儿及成年人。迄今为止没有发现超声诊断对人体造成任何伤害的证据。超声检查具有无创伤、无放射性，可以实时、动态观察病情变化的优点，已经成为临床不可缺少的辅助检查手段，家长可以完全对此项检查放心。 同时因为多数儿童不能表述自己病情，医生需要超声检查对其进行辅助诊断。按照医学超声安全性要求，超声辐照应该遵循尽可能合理的低的原则，可在对患者危害最小前提下获得必须诊断信息。现在超声仪器选择小儿检查条件，仪器可以自动切换到能量输出最低范围。如果医生调节不当，屏幕会出现红色字体提醒医生转换检查条件。

甲状腺结节如果B超提示是4A级良性，通常可以临床观察，无需积极干预。甲状腺结节从性质上，分良性和恶性，目前良性和恶性的诊断在临床中，实际应用的方法是通过超声检查的手段判断。超声诊断从1级到5级不等，通常级别越高，提示结节的恶性度越高。而4A级的结节，说明良性和恶性的可能各占50%左右。如果判断是偏良性的结节，说明目前结节性质还是偏良性，通常只需要定期观察。一般建议病人半年左右复查甲状腺超声，并且建议在同一家医院，同一个机器，由同一个医生来做超声复查，可能前后对比才更有意义。所以对于4A级甲状腺结节的患者，只要超声定期复查，通常可以把控疾病的走向，及时帮助做出合理的临床判断。

主动脉瓣狭窄主要根据主动脉瓣瓣口面积进行诊断，正常情况下，主动脉瓣瓣口面积在3-4cm^2，如果主动脉瓣瓣膜面积＜3.0cm^2，可以认为存在主动脉瓣狭窄。此外，根据主动脉瓣口面积缩窄的程度，可以对主动脉瓣狭窄进行分级，如果瓣口面积＞1.5cm^2，属于主动脉瓣轻度狭窄；如果瓣口面积在1.0-1.5cm^2，属于主动脉瓣中度狭窄；如果瓣口面积＜1cm^2，提示存在主动脉瓣重度狭窄。除根据瓣口面积进行诊断和严重程度分级外，也可以根据主动脉瓣跨瓣压差进行主动脉瓣狭窄程度的分级。如果左心室和主动脉之间的跨瓣压差＜30mmHg，提示存在轻度狭窄；如果跨瓣压差在30-50mmHg，即为中度狭窄；如果跨瓣压差＞50mmHg，提示有重度狭窄。

对于小腿浅静脉血栓的治疗方法，需要从两方面解释，即一方面如何判断是小腿浅静脉血栓。临床上的浅静脉血栓主要通过超声诊断，而事实上超声对血栓的敏感在于腹股沟水平以下。大部分患者诊断的浅静脉血栓，由于超声不敏感只扫到腹股沟下面一段，可能髂静脉、下腔静脉、肺动脉内部也还有栓塞。 另一方面，只要是血栓患者，最好做下肢动脉造影，以排除髂静脉下腔静脉血栓，或者做肺动脉CTA，排除肺动脉栓塞。如果上述检查均没有问题，只有下肢浅静脉血栓，可以抗凝治疗，否则需要进一步治疗，如下腔静脉滤器植入、机械吸栓、手动吸栓、置管溶栓等，甚至慢性期吸栓后支架植入。

左肾回声分很多种状况，不一定是肾癌表现。肾癌在超声里面可以有低回声、等回声或者强回声不同表现，要根据很多其它资料进行共同判断。如果考虑包块是肾癌，在超声下还可以看有没有血流、回声，比如回声异常，观察周围组织关系，同时还可以进行超声造影检查进一步观察。除超声以外，比如肾脏包块还可以进行CT平扫和增强进一步诊断，明确包块是实性、囊性，是良性、恶性等。单纯用超声诊断包块信息比较少，平时用超声、CT或者磁共振相互印证，可以得到很确切的诊断信息。

B超前涂抹的胶体称为耦合剂，能够使探头和皮肤接触紧密，排除气体干扰并更好的显影。这种混合剂为水质，pH为中性，无毒、无味、无刺激，不沾皮肤和衣服，对皮肤无刺激，极少存在过敏反应，容易擦除，具有良好触变性、不易流淌、操作容易掌握、稳定性良好、不受气候变化影响等优点，可以用于超声诊断或经颅多普勒检查、胎心监护等。可以适用于妇产科、消化系统、泌尿系、神经系、新生儿、甲状腺、乳腺，都能够使耦合超声探头提高显示清晰度，效果良好。一般不需要涂抹，检查时间短，有利于节省时间。 医用超声波频率不能在空气中传导，如果探头与皮肤之间存在空气，超声波遇到空气返回导致无法进入体内，从而无法起到检查作用。在皮肤涂抹耦合剂，充分填充皮肤与探头之间微小空隙，不使空隙中微量空气影响超声波穿透，通过耦合剂过渡作用使探头和皮肤间阻抗，声阻抗减小，从而减小超声能量在界面反射中损失，有助于提高超声穿透力，获得清晰图像。

讲解医师：纪莉  （副主任医师）
就职单位：陕西省核工业二一五医院三级甲等医学影像科
双胎输血综合征多为单绒单羊双胎容易发生。单绒单羊指的就是单绒毛膜囊、单羊膜囊，他在双胎中发生几率非常多见。超声主要表现为双胎的生长发育明显不同，较大的胎儿在羊水过多的羊膜中，较小的胎儿在羊水过少的研羊膜中，这种现象的原因主要是胎盘之间的动静脉有异常的沟通，形成血管吻合，可发生双胎反向的动脉血流灌注，从而导致一个胎儿高血容量的输血情况，另一胎儿为罚血供的缺血情况。

超声检查是否需要空腹，取决于检查部位。如果患者检查的是胆囊、胰腺以及肾脏血管，检查前患者需要保持空腹状态。但如果检查部位是心脏，或者是常规妇科检查，则不需要空腹