罗勇

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱癌分期是这样的，首先有一个T4期，把它叫膀胱黏膜的原位癌。紧接着T1期是指局限于膀胱黏膜层的固有层以内的膀胱肿瘤。如果膀胱肿瘤的深度侵犯到了浅肌层，把它叫T2a，如果侵犯到了深级层，把它叫T2b。如果侵犯到了膀胱的浆膜层，叫做T3期，如果侵犯到了膀胱浆膜层以外的脂肪组织，叫做T4期。\n另外分级通常分为低级别尿路上皮癌和高级别尿路上皮癌。通常也会碰到一部分患者是混合性的，既有低级别细胞，也有高级别细胞，所以整体的分期和分级的情况就是这么一个介绍。总之，分期越高，或者分级越高，意味着肿瘤细胞的转移复发的趋势越强，恶性度越高，预后相对就更差。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿路感染包括下尿路感染和上尿路感染，最常见的是下尿路感染，以尿道炎和膀胱炎多见。临床表现主要是尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、尿道口流脓等等。上尿路感染的临床表现，除了合并有刚刚讲到的种种排尿刺激性症状以外，还会合并有发热、寒战、肾积水甚至肾盂、肾盏结构的破坏和损失。\n预后来讲下，尿路感染往往预后良好，不会对泌尿器官的黏膜和解剖结构造成负面影响。但上尿路感染容易出现急性肾小管坏死、肾功能损害，甚至肾盂、肾盏变形等结构性破坏，从而最终影响到肾脏的功能。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
十多岁的小孩如果出现漏尿的情况一定要去医院就诊，要去做尿动力学检测，要看看真的是不是漏尿点降低以后，出现的压力性尿失禁的问题。临床要关注小女孩漏尿现象的病程，如果从孩子出生下来以后，就一直反复的有尿失禁、漏尿的现象。还要考虑小孩有没有先天性脊柱裂，就是神经支配方面的问题。\n年轻的女孩子，或者未成年的女孩子，如果出现尿失禁或者漏尿的现象，家长一定要给予足够的重视。尽早去专科医院做常规的检查，要做初步的分析和判断，如果是先天性脊柱裂的神经支配方面的问题，可能需要骨科和神经外科一块联合来进行治疗。如果确实是因为压力性尿失禁的问题。可能需要药物治疗。如果是严重尿频、尿急，感染导致的急迫性尿失禁，出现漏尿的现象，给口服抗生素就能够解决问题。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
很多肿瘤都有肿瘤标志物，比如前列腺癌，被公认的灵敏度和特异度都非常理想的标志物，把它叫做前列腺特异性抗原。膀胱癌实际上在最近20年也有大量的肿瘤标志物探索，比如NMP22、P53等等。\n从临床的这个操作角度来讲，很多标志物对于膀胱癌这个疾病筛选的灵敏度或者特异性，还达不到理想的标准，所以膀胱癌的肿瘤标志物近些年临床上几乎推进非常缓慢，甚至在绝大多数医院也已经放弃了对标志物的检测。目前膀胱癌早期诊断、早期发现的重要技术手段，还是依靠B超、CT或者膀胱镜取活检这样的办法，来达到早期确诊、积极治疗的目的。

前列腺癌根治手术以后性生活是否能恢复，主要取决于患者前列腺癌局部的转移风险的评估结果。如果是局限低中危的前列腺癌，在根治手术的过程中，可能会尽可能的保留他的DVC结构，尤其是采用筋膜间的入路，可以考虑保留DVC的结构，此类性神经的保留，对于术后性功能的恢复有着非常重要的解剖学意义。对于中低危的前列腺癌，还可以尽量地保留尿道，足够的尿道长度对于改善术后的控尿功能也有帮助。但是对于局限性转移风险较高，甚至已经是局限进展期前的前列腺癌患者，一般都会实施包膜外的标准的前列腺癌根治切除手术，在此类包膜外入路下，很难保留DVC的结构。DVC结构一旦被根治手术切除掉，其实患者的性功能基本上都会受到影响。这种情况下，性功能的保留和恢复非常困难，在手术以后进一步地通过药物改善的效果，个别患者可能会有一定程度的恢复和改善，但多数患者的意义并不是很显著。所以在手术之前，医生和家属，包括患者，都要有关于性功能，以及控尿功能方面的充分、详细的沟通。取得患者本人，以及患者家属的充分的理解，是能够顺利实施前列腺根治手术的重要先决条件。

插尿管的作用如下： 1、特殊情况下病人没有办法自主排尿，需要插上尿管：比如手术麻醉的病人，在手术后麻醉恢复期间排尿功能有可能暂时被抑制，这个时候需要放置尿管，一般24小时以后，在麻醉对排尿的神经功能影响解除后可以把尿管拔掉，这在临床中最常见； 2、患者确实没法排尿在临床上叫做尿潴留：尿潴留的原因各种各样，有神经源性的，有器质性的，比如前列腺增生；也有些病人是压迫性的，比如盆腔里其它部位的器官长有大肿块，压迫着没法排尿。所以需要给患者长期留置尿管，定期更换，替代性地解决患者排尿的问题； 3、手术后的需要：比如尿道手术后需要一段时间让尿道恢复、修复，比如前列腺癌根治术、尿道的狭窄吻合术等。在手术做完以后需要带上尿管，其一是给患者的尿道修复提供解剖条件、环境和时间；其二是可以起到支撑的作用，可以保证恢复后的尿道有基本理想的管径粗细程度。

儿童血管瘤凸起是否要紧，需要根据瘤体的类型、部位和大小决定。血管瘤在儿童出生后会有快速增殖期、缓慢增长期、消退期的自然变化过程。快速增殖期一般在出生后3-5个月内，在儿童5个月左右，血管瘤会增大到最终大小的80%，在6-9个月时增大速度明显减慢，2岁后开始缓慢消退，数年后消失。 躯干和四肢血管瘤如果直径＜5cm，凸起不明显，一般不影响健康，有自行消退的可能，因此不要紧。特殊部位如眼周血管瘤，增大时可能压迫眼球，甚至会往眼底生长，从而影响眼睛发育，出现弱视、散光、青光眼等。鼻周血管瘤容易增生，影响呼吸或导致吸奶困难。上述部位血管瘤如果明显凸起，需要尽早给予积极治疗。

阴茎水肿的治疗方法，取决于阴茎水肿的发生原因，具体如下：1、感染性水肿：由于局部外生殖系统的感染性疾病所导致，比如阴囊炎、包皮炎、龟头炎等。由于感染较严重，会导致阴茎皮肤出现感染性充血、水肿和扩张，在临床外观上会出现阴茎水肿的问题。其治疗主要以抗感染治疗为主，可以口服抗生素，比如头孢类、喹诺酮类或磷霉素类药物，也可以考虑外用含有抗生素成分的药膏或喷剂等，均可以达到控制局部感染的治疗目的；2、包皮嵌顿：常见于阴茎包皮过长或包茎的患者，这部分人群可能在性生活或洗澡过程中，由于强力的强行外翻包皮，导致包皮嵌顿于龟头的冠状沟部位，从而导致包皮难以恢复。此时会进一步加重阴茎皮肤的血液循环障碍，从而出现阴茎水肿。出现这种问题应该及时到医院就诊，医生会采取手法复位或手术切开复位两种手段，以达到包皮还纳的目的，从而使水肿恢复，但是后期可能需要实施包皮环切手术。

特应性皮炎包括皮肤表现和其它特应性表现，皮肤表现根据年龄、发病部位和皮疹形态分为婴儿期、儿童期、青少年与成人期以及老年期： 1、婴儿期：指出生到2岁以内，表现为面颊部瘙痒性红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、结痂等； 2、儿童期：指2-12岁，累及四肢、肘窝、腘窝、颜面部等，皮疹暗红色，渗出较婴儿期轻，常伴有抓痕，久而久之形成苔藓样变； 3、青少年与成人期：指12-60岁，皮损主要表现为局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥性丘疹； 4、老年期：主要表现为皮肤干燥，各时期皮疹都伴有明显瘙痒。 此外，还有一些特殊的皮肤表现，包括耳根裂隙、鱼鳞病、掌纹症、毛周角化、白色糠疹、乳头湿疹等。皮肤外的特应性表现包括过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、哮喘等。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾脏肿瘤通常分为良性肿瘤和恶性肿瘤两个类别：\n1、良性肿瘤以肾脏的血管平滑肌脂肪瘤为主，学名也叫错构瘤，绝大多数错构瘤在临床上没有特别的症状和表现，多数患者是由于体检意外发现肾脏有一个良性的占位性病变而就诊。\n2、恶性肿瘤主要以肾癌为主，近年来肾盂癌的发病率也有所提高，二者的临床表现有一些区别。肾癌的患者早期症状也不典型，多数患者是由于体检发现，但也有一部分患者是由于腰痛、血尿、发热等症状而就诊，意外发现肾脏的恶性肿瘤。肾盂癌，由于早期就可能会出现肉眼血尿的症状，所以肾盂癌在临床上一般不会拖延至瘤体的体积变得非常巨大而就诊，早期发现的时候是肾盂癌往往体积都不会特别大，但是肾盂癌的问题在于诊断非常困难。\n因此对于肾脏肿瘤相关的临床表现，医生包括患者都应该要有足够的警惕，一旦出现某种排尿异常的感觉，应该及时在医院就诊，做一些必要简单常规的超声检查，就不至于遗漏一些重要的病情。