罗勇

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱癌分期是这样的，首先有一个T4期，把它叫膀胱黏膜的原位癌。紧接着T1期是指局限于膀胱黏膜层的固有层以内的膀胱肿瘤。如果膀胱肿瘤的深度侵犯到了浅肌层，把它叫T2a，如果侵犯到了深级层，把它叫T2b。如果侵犯到了膀胱的浆膜层，叫做T3期，如果侵犯到了膀胱浆膜层以外的脂肪组织，叫做T4期。\n另外分级通常分为低级别尿路上皮癌和高级别尿路上皮癌。通常也会碰到一部分患者是混合性的，既有低级别细胞，也有高级别细胞，所以整体的分期和分级的情况就是这么一个介绍。总之，分期越高，或者分级越高，意味着肿瘤细胞的转移复发的趋势越强，恶性度越高，预后相对就更差。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
很多肿瘤都有肿瘤标志物，比如前列腺癌，被公认的灵敏度和特异度都非常理想的标志物，把它叫做前列腺特异性抗原。膀胱癌实际上在最近20年也有大量的肿瘤标志物探索，比如NMP22、P53等等。\n从临床的这个操作角度来讲，很多标志物对于膀胱癌这个疾病筛选的灵敏度或者特异性，还达不到理想的标准，所以膀胱癌的肿瘤标志物近些年临床上几乎推进非常缓慢，甚至在绝大多数医院也已经放弃了对标志物的检测。目前膀胱癌早期诊断、早期发现的重要技术手段，还是依靠B超、CT或者膀胱镜取活检这样的办法，来达到早期确诊、积极治疗的目的。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
早泄从中医的角度来讲，发病的原因分为以下三类：\n第一、湿热下注，患者会有舌苔偏黄，摸脉的时候会感觉到脉象比较滑，治疗的时候通常会根据湿热下注的问题用清热利湿的药物。\n第二、肝郁气滞，患者会有情绪、心理、精神方面的障碍表现，比如有焦虑、紧张、自卑、情绪低落，甚至会有逃避性行为的消极态度，可以考虑使用疏肝理气的药物来治疗。\n第三、由于肾虚导致的早泄，其中又可以进一步区分为肾阳虚和肾阴虚，其中肾阳虚的患者会比较怕冷，肾阴虚的患者会比较怕热，可以用改善肾阳虚或者是阴虚的中成药来进行治疗。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
十多岁的小孩如果出现漏尿的情况一定要去医院就诊，要去做尿动力学检测，要看看真的是不是漏尿点降低以后，出现的压力性尿失禁的问题。临床要关注小女孩漏尿现象的病程，如果从孩子出生下来以后，就一直反复的有尿失禁、漏尿的现象。还要考虑小孩有没有先天性脊柱裂，就是神经支配方面的问题。\n年轻的女孩子，或者未成年的女孩子，如果出现尿失禁或者漏尿的现象，家长一定要给予足够的重视。尽早去专科医院做常规的检查，要做初步的分析和判断，如果是先天性脊柱裂的神经支配方面的问题，可能需要骨科和神经外科一块联合来进行治疗。如果确实是因为压力性尿失禁的问题。可能需要药物治疗。如果是严重尿频、尿急，感染导致的急迫性尿失禁，出现漏尿的现象，给口服抗生素就能够解决问题。

前列腺癌根治手术以后性生活是否能恢复，主要取决于患者前列腺癌局部的转移风险的评估结果。如果是局限低中危的前列腺癌，在根治手术的过程中，可能会尽可能的保留他的DVC结构，尤其是采用筋膜间的入路，可以考虑保留DVC的结构，此类性神经的保留，对于术后性功能的恢复有着非常重要的解剖学意义。对于中低危的前列腺癌，还可以尽量地保留尿道，足够的尿道长度对于改善术后的控尿功能也有帮助。但是对于局限性转移风险较高，甚至已经是局限进展期前的前列腺癌患者，一般都会实施包膜外的标准的前列腺癌根治切除手术，在此类包膜外入路下，很难保留DVC的结构。DVC结构一旦被根治手术切除掉，其实患者的性功能基本上都会受到影响。这种情况下，性功能的保留和恢复非常困难，在手术以后进一步地通过药物改善的效果，个别患者可能会有一定程度的恢复和改善，但多数患者的意义并不是很显著。所以在手术之前，医生和家属，包括患者，都要有关于性功能，以及控尿功能方面的充分、详细的沟通。取得患者本人，以及患者家属的充分的理解，是能够顺利实施前列腺根治手术的重要先决条件。

肾囊肿是一种良性病变，手术指征定为以下几种：1、体积标准：肾囊肿一般体积超过4-5cm，就可以实施腹腔镜下囊肿切除手术，这样的体积标准并不是绝对的手术指征，同样还要参考患者年龄状态、基本身体条件。如果患者年龄很大，或者本身就有心肺、血管疾病并发症，此时4-5cm的肾囊肿，并不是必须手术；2、囊肿数量：需要明确患者的囊肿数量，如果是多发囊肿，那对于3-4cm的囊肿，应该要积极进行微创治疗，避免多发囊肿对肾脏功能的损害；3、是否有分隔：重点要考虑患者囊肿内部是否有分隔以及分隔的数量、厚度，分隔程度在医学上有分级标准，称Bosniak分级。如果数量多、分隔厚，就表示囊肿Bosniak分级较高，患者合并恶性肿瘤的风险比较大，此时也建议患者尽可能早期实施手术治疗。

插尿管的作用如下： 1、特殊情况下病人没有办法自主排尿，需要插上尿管：比如手术麻醉的病人，在手术后麻醉恢复期间排尿功能有可能暂时被抑制，这个时候需要放置尿管，一般24小时以后，在麻醉对排尿的神经功能影响解除后可以把尿管拔掉，这在临床中最常见； 2、患者确实没法排尿在临床上叫做尿潴留：尿潴留的原因各种各样，有神经源性的，有器质性的，比如前列腺增生；也有些病人是压迫性的，比如盆腔里其它部位的器官长有大肿块，压迫着没法排尿。所以需要给患者长期留置尿管，定期更换，替代性地解决患者排尿的问题； 3、手术后的需要：比如尿道手术后需要一段时间让尿道恢复、修复，比如前列腺癌根治术、尿道的狭窄吻合术等。在手术做完以后需要带上尿管，其一是给患者的尿道修复提供解剖条件、环境和时间；其二是可以起到支撑的作用，可以保证恢复后的尿道有基本理想的管径粗细程度。

儿童血管瘤凸起是否要紧，需要根据瘤体的类型、部位和大小决定。血管瘤在儿童出生后会有快速增殖期、缓慢增长期、消退期的自然变化过程。快速增殖期一般在出生后3-5个月内，在儿童5个月左右，血管瘤会增大到最终大小的80%，在6-9个月时增大速度明显减慢，2岁后开始缓慢消退，数年后消失。 躯干和四肢血管瘤如果直径＜5cm，凸起不明显，一般不影响健康，有自行消退的可能，因此不要紧。特殊部位如眼周血管瘤，增大时可能压迫眼球，甚至会往眼底生长，从而影响眼睛发育，出现弱视、散光、青光眼等。鼻周血管瘤容易增生，影响呼吸或导致吸奶困难。上述部位血管瘤如果明显凸起，需要尽早给予积极治疗。

绝大多数前列腺囊肿患者，没有特殊临床表现，只有极个别患者，如果合并急性感染，可能有急性感染期的表现。突然下腹、会阴、腹股沟区域的疼痛、隐痛等不适症状，或在性生活过程中，出现性交痛、射精痛或射精以后尿道疼痛等症状，也有极个别患者可能会有射血精，或晨起以后有尿道外口滴白现象，因此囊肿合并感染以后，可能会有某些反应和表现。对绝大多数患者，通过体检或其他查体，如果发现前列腺部位或精囊腺部位囊肿，一般不建议患者做治疗，可以进行临床观察、随诊。如果有合并急性感染迹象的情况下，可以及时到医院就诊，接受规范化的药物治疗。

阴茎水肿的治疗方法，取决于阴茎水肿的发生原因，具体如下：1、感染性水肿：由于局部外生殖系统的感染性疾病所导致，比如阴囊炎、包皮炎、龟头炎等。由于感染较严重，会导致阴茎皮肤出现感染性充血、水肿和扩张，在临床外观上会出现阴茎水肿的问题。其治疗主要以抗感染治疗为主，可以口服抗生素，比如头孢类、喹诺酮类或磷霉素类药物，也可以考虑外用含有抗生素成分的药膏或喷剂等，均可以达到控制局部感染的治疗目的；2、包皮嵌顿：常见于阴茎包皮过长或包茎的患者，这部分人群可能在性生活或洗澡过程中，由于强力的强行外翻包皮，导致包皮嵌顿于龟头的冠状沟部位，从而导致包皮难以恢复。此时会进一步加重阴茎皮肤的血液循环障碍，从而出现阴茎水肿。出现这种问题应该及时到医院就诊，医生会采取手法复位或手术切开复位两种手段，以达到包皮还纳的目的，从而使水肿恢复，但是后期可能需要实施包皮环切手术。