脑出血

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于高血压引发脑出血，并且造成患者出现偏瘫，在急性期是需要绝对卧床休息的。过了急性期之后，建议患者先在床上活动四肢，并且水平型左右、前后的移动身体，在床上进行恢复锻炼，逐渐恢复肌力。当患者逐渐可以适当的进行左右、前后移动时，可以让患者逐渐坐起来，不靠任何外力直立静坐。如果可以达到不靠外力直立静坐后，患者再逐步变为站立位，从站立位再逐渐过渡到每天可以适当的进行步行，但是每次运动量不要过大，以免出现不舒服症状。

呼吸急促、大声喘气，说明感觉吸氧气不够，病人可能发生呼吸衰竭。呼吸衰竭原因有肺源性呼吸衰竭、心源性心衰及神经源性，如病人发生脑卒中，即脑干、小脑出血、梗死，中毒也会出现呼吸急促问题。 呼吸急促、大喘气，说明病人发生呼吸衰竭，要到医院进行诊治。需做肺胸片或肺CT、心电图等常规检查，常发现心脏方面问题。一般老年人，尤其长期有高血压糖尿病病史的病人，考虑可能合并心脏问题。对于年轻人，则肺部疾病可能性更大。同时要结合病人神志情况，如果病人神志不清楚，合并呼吸情况，此时脑也需要关注。

神经痛分为外周性神经痛即周围性神经痛，以及中枢性神经痛。神经痛发生的疼痛部位不同，导致的原因也不同。中枢性神经痛主要发生在丘脑、下丘脑和中脑，发生疼痛的原因为各种病变，导致感觉传导通路发生突触的重构，或者突触的敏化改变。而外周神经痛可能炎症或代谢性疾病所致，具体导致患者出现神经痛的原因，主要有以下几种：一、中枢性神经痛：1、脑血管病：包括脑梗塞 、脑出血，以及脑部的炎症；2、成瘾物质：包括应用杜冷丁或大麻等毒品后，可能导致患者出现中枢神经痛；3、其他脑部疾病：包括脑外伤或精神类疾病，都可能导致患者产生中枢神经痛的症状。二、外周性神经痛：1、炎症：患者的三叉神经或枕大神经出现炎症时，主要为疱疹性炎症，通常导致桥脑小脑角的神经根与其他神经产生短路，最终导致患者出现神经痛；2、代谢性疾病：如果是坐骨神经疼，为腰椎间盘突出或者椎管狭窄导致的代谢引起神经痛。另外糖尿病性的周围神经疼痛、酒精中毒引起的周围性神经痛，都为代谢引起的神经紊乱而导致患者出现疼痛。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑溢血和脑出血是一个疾病的两个名字，没有本质的区别。脑出血是临床用语，主要原因是因为长期高血压导致脑动脉粥样硬化，引起血管壁脆性增加，最终导致颅内血管破裂出血。其临床症状主要常见的是言语功能障碍，比如说话迟钝、舌头发笨或者听不懂别人说话；言肢体功能障碍，比如偏侧肢体的不同程度的瘫痪；还有肢体感觉障碍，比如偏侧肢体的痛觉减退，就是针刺感减弱或者消失；还有比如头疼、恶心呕吐，饮水呛咳，吞咽困难、行走不稳等这些症状。对于比较轻的脑出血，出血量在20ml之内，可以通过严格卧床休息、内科药物治疗恢复；比较重的脑出血，出血量在30ml以上，一般需要进行外科手术治疗。

丘脑出血在1周内较危险，通常脑出血明显增多，再发出血的风险是在48小时内，如果前2天症状明显加重，建议及时复查脑CT，观察出血量有无明显增加。脑水肿由于出血的血块对周围正常脑组织产生压迫造成，通常3-7天是高峰期，此时可能会有意识加深以及明显头疼。丘脑出血开始发生病情时没有反应的时间，随着时间的延长，在1周之内水肿达到高峰，之后会逐渐好转。通常脑出血的吸收需要3-4周，依据出血量与部位，可对患者产生不同影响。此外，应警惕有无再发出血可能，以及有无出血相关合并症。通常合并症会在1-2周内发生，包括消化道出血、应激性胃溃疡、下肢静脉血栓以及肺部感染、发热等症状。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
这也主要根据患者脑出血的部位和大小来看，如果脑出血比较轻、量比较少，部位又不是关键部位，脑出血是完全可以治愈的。在后期患者要积极的预防这种高血压及相关的其他的一些危险因素，脑出血是可以避免再发的。但是对于一些比较重症的脑出血，出血量比较大，上来就影响患者这个意识水平或者当时的肢体的瘫痪比较严重的话，一般的话患者可能会留下后遗症状。

高血压中风分为脑梗死和脑出血，两者的症状既有相同的地方，也有不同的地方，具体如下： 1、对于脑梗死最常见的症状是运动功能障碍，比如最常见偏瘫，一边的手、脚活动不灵便；嘴巴歪了即面瘫；不能说话或者说话不清楚，即吐字不清，这是最常见的三个症状；另外还有比较少见的症状，比如病人突然的认知功能障碍，即痴呆了；突然出现精神障碍即大哭大闹，或者是突然的一侧偏盲看不到东西了，这就是发生脑梗死或者是中风了； 2、对于脑出血如果患者出血量比较大，病人就会有头痛、恶心、呕吐，进而出现昏迷，即意识障碍；如果出血量比较小，和脑梗死的症状差不多，这时候就需要到医院通过做影像学的检查来判定。

高血压可引起多种并发症，其中较多见的并发症为脑卒中，即脑梗、脑出血，具体如下： 1、高血压导致脑梗占脑梗发病率的80%左右，脑出血约90%与高血压相关，所以降压可预防脑卒中； 2、高血压是冠心病的重要危险因素，可引发冠心病。随着高血压时间的延长，可引起患者胸闷、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心衰等； 3、高血压可引起肾损害，导致肾动脉硬化，影响肾灌注，引起蛋白尿、肾功能不全，甚至尿毒症。

老年患者出现手脚麻木的原因较多，常见原因如下： 1、中风：包括脑梗塞、脑出血，如既往存在高血压、糖尿病病史，首先警惕中风。头晕、肢体麻木是中风的常见先兆，应引起特别重视，检测血糖、血压，观察语言功能、活动功能，如有异常及时就医； 2、末梢神经炎：可见于神经系统营养不良； 3、肌肉劳损、风湿疾病； 4、特殊疾病：如对称性麻木，需排除多发性感染性神经根炎、格林-巴利综合征。

有些人睡醒突然感觉天旋地转，往往考虑急性前庭综合征的可能，大多数由于内耳的耳石脱位造成，又称为位置性眩晕，属于最多见的一种。还有一部分是由于脑血管病，有些人走路不稳，甚至言语不利，要高度警惕是脑血管病，比如脑干、小脑梗死，脑干、小脑出血，可伴有恶心、呕吐等。 有些人睡醒起来天旋地转，伴有耳鸣，可能是梅尼埃病。梅尼埃病是由于内耳膜迷路发生积水，影响平衡所致。还有一些是由于炎症，比如管平衡的前庭神经发炎，可造成天旋地转的晕。 无论是位置性眩晕、前庭神经发炎、梅尼埃病，都要到医院看一看。尤其是脑血管病引起者，一定要及时就医治疗，避免更严重的后果发生。如果是位置性眩晕，可以采取复位治疗。如果是梅尼埃病引起，可以进行对症治疗，前庭神经炎也可以通过抗炎治疗控制症状。