胰腺囊肿

关于胰头囊肿的去除，很多情况下较小的胰头囊肿无需处理，因为其常与大胰管、小胰管经常相通，如果贸然切除，可能导致胰瘘。出现胰瘘可能十分危险，因为胰瘘分泌胰液，胰液一旦被激活后相当于可以消化自身的液体，并可以腐蚀大血管，腐蚀周围组织。所以对于较小的囊肿，如果没有症状并不推荐切除。 若将大囊肿切除则需进行手术，胰腺囊肿与正常胰腺组织界限较为清楚，所以会让手术变得更为方便、简单。一般情况下若手术切除，局部切除即可达到治疗效果。如果胰头囊肿与十二指肠下端关系都非常密切，则必然要进行胰十二指肠切除术。

胰腺囊肿的病理范围或者概念范围较广。胰腺囊肿通常分为两类：继发性囊肿和原发性囊肿。所谓继发性的囊肿比如胰腺炎、急性坏死性胰腺炎、胰腺创伤、胰腺手术后引起的胰腺周围囊肿，这个囊肿叫胰腺假性囊肿。另外一类是先天性的，即与生俱来的，开始阶段囊肿较小，随着生长发育、成长，随着时间的推进，囊肿会逐渐增大。怎么发现囊肿，具体如下： 1、有些囊肿会有症状，有些囊肿没有任何症状，是在进行上腹部影像学检查，比如超声检查、CT检查时偶然发现的； 2、对于急性胰腺炎形成的囊肿，一般都有前期疾病表现，比较容易发现； 3、先天性的小囊肿都是偶然发现的。对普通人，发现囊肿是比较困难的，一旦感觉上腹不适，可以去医院做相应检查，也许会有所发现。

普通的病人最关心的是手术的大小、手术的复杂程度，可能最直观的感觉，是如果手术伤口很大，手术就非常大，如果手术伤口小可能手术就小，其实手术切口的大小和手术的复杂程度和手术创伤程度并不一定呈正比，即手术切口的大小和手术的复杂程度不一定相关联，对于胰腺手术，现在通常有两类的治疗方法： 1、开腹的手术，需要在腹部开个比较大的切口，切口大小要考虑到对病人创伤或者日后美容效果的要求，更关心的是方便于疾病治疗的彻底性来采取大小适宜的切口； 2、随着现代科技的发展，微创外科也就是腹腔镜外科已经广泛地发展起来，在治疗胰腺假性囊肿方面，有一定的优势，该治疗方法也逐渐地开展起来，其创口更小，每个创口可能只有1cm左右，属于微创的手术也属于美容的手术，其治疗效果和常规的开腹手术是一致的。

胰腺囊肿应先判断良恶性，具体处理方法如下： 1、良性肿瘤：假性囊肿＞3cm，若无症状观察即可，除此之外＞3cm的其它肿瘤，均建议进行外科处理。若＜3cm需根据类型进行判断，如导管内黏液腺乳头状肿瘤为主胰管型，建议进行外科处理；＜3cm的实性假乳头性肿瘤，建议处理； 2、恶性肿瘤：无论肿瘤大小，均须进行外科处理。 判断良恶性需通过血肿瘤指标，检查增强CT或磁共振。囊性肿瘤多数可能是低度恶性肿瘤，需进一步检查判断是否需外科处理。

胰腺囊肿患者的症状如下： 1、胰腺真性囊肿：浆液性囊肿与黏液性囊肿早期，患者一般无明显症状；若囊肿体积增大，压迫胃、肠等脏器，导致患者出现消化道梗阻症状；若囊肿发生恶变，患者一般表现为腹痛、体重降低等症状； 2、胰腺假性囊肿：患者表现为腹部肿胀，进一步导致呕吐、腹痛等腹部压迫症状；若合并感染，患者可能表现为畏寒、发热等症状。

胰腺肿瘤能否治愈的判断如下： 1、胰腺良性肿瘤：如胰腺囊肿、真性囊肿、浆液性囊肿、黏液性囊肿等，患者通过手术切除治疗，一般可达治愈目的； 2、胰腺恶性肿瘤：如胰腺癌、胰腺黏液腺癌等，患者预后相对较差。胰腺癌早期起病较为隐匿，不易发现，患者出现临床症状时，一般为中晚期，就医患者中仅15%可通过手术切除肿瘤，一般无法治愈。

胰腺囊肿的症状有上腹隐痛、饱胀、恶心、呕吐，囊肿增大时可有压迫症状，便秘、黄疸、腹水、下肢浮肿等。囊肿破裂入腹腔时有急性腹膜炎表现，破入消化道可形成内瘘并出现反复高热、腹痛，甚至上消化道出血。多数病人在上腹部可扪及圆形光滑包块，合并感染时可有压痛。 胰腺假性囊肿的临床表现特点，主要是根据急性或慢性胰腺炎所处的阶段而定。急性囊肿时表现为发热、上腹胀痛或压痛、肿块、腹胀、胃肠道功能紊乱等，严重的可出现多种并发症。慢性胰腺炎假性囊肿，多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上，当囊肿体积不很大，主要表现为慢性胰腺炎的症状，如上腹部及腰部、腰背部痛，脂肪消化功能障碍、糖尿病等，脾脏大、上消化道出血是此病的特征。

胰腺囊肿多大需要手术，临床判断要具体结合到病人的病变情况来确定。具体如下： 1、如果胰腺假性囊肿直径在5cm以下，自身吸收的可能性较大，这种情况可以适当延长临床观察时间，比如3个月、6个月甚至可以观察到1年；在临床上也遇到过一些病人，比如创伤后胰腺周围的假性囊肿，到1年左右时自己逐步吸收，没有产生严重的问题，所以对于个别病例，也可采取延长观察时间来解决问题； 2、先天性胰腺囊肿，比如胰腺浆液性黏液腺瘤或者黏液性黏液腺瘤，甚至有些实性的肿瘤类似于胰腺假性囊肿的表现，比如胰腺实性假乳头状瘤，有些表现也类似于胰腺假性囊肿。对这类病人，临床评估要特别小心，特别是对于黏液性胰腺囊腺瘤，因为有恶变的可能，临床要进行严密的观察。但是浆液性黏液腺瘤恶变率非常低，只要适当观察就可以，要根据不同的状况来确定下一步的治疗方案。

胰腺解剖部位在后腹膜，一般发病较隐蔽，出现临床症状时胰腺癌均为晚期，患者生活质量较差且通常不能根治。胰腺瘤是指胰腺肿瘤，包括良性肿瘤与恶性肿瘤，如果是恶性肿瘤即胰腺癌，早期胰腺癌并未侵犯大血管，手术治疗是治疗胰腺癌的根本方法。胰腺肿瘤包括胰腺内分泌肿瘤，如胰岛素瘤、胰腺囊肿，而胰腺囊肿根据大小以及囊液不同，分为良恶性。对于胰腺囊肿不能确定时，应定期进行复查，必要时可以经过超声下胰管穿刺，明确诊断。通常2cm以下的胰腺囊性肿瘤，可以动态观察；如果＞2cm怀疑浆液腺或黏液腺肿瘤可能，且有进行性增大趋势，则需要手术干预。

讲解医师：乔江春  （主任医师）
就职单位：北京医院普外科
胰腺囊肿和胰腺癌的最大的区别在于，胰腺囊肿绝大部分都是良性疾病或者低度恶性的肿瘤，治疗效果是非常好的，治愈率很高的。胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，治疗起来是非常困难的，或者有的大部分治疗效果是非常不好的这一类疾病。但是值得注意有的一小部分胰腺癌的病人早期也是胰腺囊肿的形式出现的。所以出现了胰腺囊肿还要到医院做进一步的检查，也不能大意。