肺大疱

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
肺大疱如果体积比较小、数目比较少，可以没有任何症状，只是在查胸片或肺部CT的时候偶然被发现，这样的肺大疱一般也不需要治疗，如果是体积比较大或者是多发性的肺大疱，会出现胸闷、气短等等症状。如果出现这样的症状，可以采用中医药辨证治疗，具体如下：\n1、肺气虚：常见胸闷气短，比方患者有喘息、气短，动则加重，神疲自汗、怕风、舌质淡、苔薄白这样的症状，可以用人参养肺丸补肺益气、固肺治疗。\n2、肺脾气虚：有喘息、气短，动则加重，不想吃饭、乏力、容易感冒、舌体胖，有齿痕、舌质淡、舌苔白的症状，要用六君子丸补肺健脾、降气化痰进行治疗。\n3、肺肾气虚：常见喘息、气短，动则加重，神疲乏力、腰膝酸软、容易感冒、舌质淡、苔白，常常会用人参补肺饮补肾益肺、纳气定喘。\n4、肺肾气阴两虚：除了喘息、气短，动则加重，乏力、自汗以外，还可以出现腰膝酸软、盗汗、容易感冒、舌质偏红，可以用保元汤和人参补肺汤进行补肺滋肾、纳气定喘治疗。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
肺大疱的手术费用主要有以下三部分组成：第一部分，由于肺大疱手术需要使用到全麻气管插管，所以全麻手术的药物费用和麻醉师的费用是必须的。由于麻醉师在病人麻醉的时候是时时刻刻守护着病人的，所以麻醉的费用按小时计算，在国内目前的省级三甲医院，麻醉的费用大概会占到5000-8000元左右。第二部分，手术费用。中国医生的手术费用相对比较低，肺大疱的手术费用可能需大概是2000块钱左右，还有一个更重要的费用，手术的耗材费用。用胸腔镜做肺大疱手术需要使用到一次性切割缝合器，一次性切割缝合器有一部分材料是进口的，不同病人肺大疱的大小、数目不一样，需要吻合器的个数也不一样，比如只有一个小的像葡萄一样的肺大疱，只需要使用到一个切割缝合器。如果有几十个巨大的肺大疱、基底部很宽的肺大疱，一个切割缝合器肯定没有办法完全切割缝合完毕，这时候可能需要使用到十个或者几十个一次性切割缝合器，费用就会上涨很多，大概费用加在一起，大概是3-4万块钱左右。

小儿重症肺炎的后遗症与治疗是否及时、治疗措施是否到位有关。早期积极治疗后遗症较少，如延误治疗或病原微生物毒力较强，可导致肺大疱、胸腔积液等并发症，对气管组织造成严重破坏，使气道狭窄，甚至气道闭塞，出现闭塞性支气管炎、支气管扩张、肺不张。若为腺病毒感染或合胞病毒感染，易造成气道高反应，使患儿成为支气管哮喘的高发人群。若重症肺炎影响大脑，甚至还可出现中枢神经系统后遗症。

脊髓损伤首先要明确病因，如果伴有骨折首先要通过手术固定骨折，在比较稳定的条件下才可有利于脊髓恢复。高压氧治疗可以改善脊髓缺血缺氧，还可以增加脊髓氧含量，改善脊髓微循环，改善供血、供氧，减轻水肿，促进脊髓神经细胞的修复。只要患者生命体征平稳，排除高压氧禁忌症就可以进行高压氧治疗，比如血压特别高、心率特别快、肺气肿、肺大疱。 一般脊髓损伤以后高压氧介入越早越好，疗程大概为60次，一天1-2次，如果症状减轻可以继续治疗。如果连续30-60次效果都不十分明显，不建议继续治疗。高压氧不能促进神经细胞再生，而是挽救缺血缺氧濒临死亡、受损的细胞，尽量保存受损细胞的功能，因此需要将高压氧与手术治疗、药物治疗、康复治疗有效结合起来能得到更好疗效。

肺大疱引起的气胸需根据病情进行治疗，具体如下： 1、少量气胸患者无明显不适，可以多卧床休息、吸氧，给予动态观察，大多数的气胸可以逐渐自行吸收、恢复； 2、如果气胸量较大，积气较明显，导致患者的临床症状比较明显，可以给予胸膜穿刺术进行排气，或进行胸腔闭式引流，将气体排出，加速恢复； 3、如果气胸反复发作，经过上述治疗以后效果不好，可以采取外科手术治疗，具体方法是胸腔镜微创手术，把肺大疱以及周围组织的炎性组织一并切除，从而达到治愈的目的，病情反复比较少。 肺大疱破裂是引起气胸的主要原因，患者会出现明显的呼吸困难、胸痛，可通过胸部CT确诊。肺大疱引起的气胸应该及时就医，进行相应的处理，以免耽误病情，可根据患者气胸量的多少进行治疗。有肺大疱的患者，如果出现明显的呼吸困难、胸痛，应该及时到正规医院，在呼吸科或者胸外科进行诊治，需拍胸片或者胸部CT进行确诊，确诊以后及时住院治疗。

肺大疱患者大多会出现咳嗽、胸闷、气紧等症状，胸片CT可以确诊。肺大疱的治疗应该结合患者的临床情况而定： 1、临床上对于较小的肺大疱，临床症状不明显时可以无需治疗，应定期观察； 2、对于较大的肺大疱，压迫肺组织，造成明显的呼吸困难或者反复发作的气胸，可以通过外科手术进行治疗。临床上最常见于青春期的男孩子，由于身体消瘦，先天或者肺发育不良，会造成肺尖上有单个或者几个肺大疱。由于剧烈运动，如打篮球、剧烈咳嗽、憋气而造成气胸，要及时进行处理。如果反复发作，建议外科手术治疗； 3、对于慢性肺系疾病，最常见的慢性阻塞性肺病、肺结核、肺炎、支扩引起的肺大疱，要给予常规的消炎、平喘治疗。根据患者的临床症状，再结合不同的病原菌给予消炎治疗，如青霉素类抗菌治疗。平喘可给予多索茶碱或者氨茶碱进行治疗，再配合化痰治疗，可以预防呼吸道感染，保护肺功能，还可以减轻肺大疱的进展。此外要戒烟，避免剧烈运动，尤其是剧烈咳嗽、负重等，还应避免便秘或接触粉尘、雾霾等。积极进行呼吸功能锻炼，可保护肺功能，减轻肺大疱的进展。

新手吸烟出现头晕，常见原因如下：1、过敏：烟内存在部分有害物质，如烟碱、尼古丁，新手吸入后会对其产生过敏样反应，表现为头晕、头痛等；2、脑血管扩张：吸烟后部分患者还造成脑血管的扩张，突发的脑血管扩张会让患者感到头晕；3、氧结合减少：通常吸入烟后会增加一氧化碳的浓度，在体内一氧化碳与氧竞争性的结合血红蛋白，一氧化碳结合率超过氧与血红蛋白的结合率，导致氧与血红蛋白结合减少，造成脑部缺氧，从而出现头晕表现。4、肺部疾病：吸烟对身体，特别是血管内皮会产生损害，长期吸烟还会影响到肺部，产生肺大疱，会出现通气障碍、换气障碍等肺部疾病，导致脑部供血较差，出现头晕。

气胸是临床常见的疾病，气胸是由于肺泡破裂，气体达到胸膜腔导致。正常肺在胸膜腔中，脏层胸膜和壁层胸膜之间只有少量浆液，没有气体，但当肺泡破裂，肺泡里的气体通过肺泡和脏层胸膜溢入胸腔，导致胸腔内产生气体，称作气胸。气胸可以为自发性气胸，也可以是创伤性气胸、医源性气胸，具体原因如下：1、慢性阻塞性肺疾病患者由于肺大疱、肺气肿，一旦咳嗽、用力、撞击导致肺泡破裂，气体溢入胸腔，会产生自发性气胸；2、无论是结核导致的脓肿，还是感染导致脓肿或真菌感染，一旦破裂通向胸腔，会导致血气胸、脓气胸；3、创伤可以导致气胸，尤其是肺破裂，会导致血气胸，外源性胸廓完整性破坏，气体会到胸腔；4、医源性经皮肺穿刺，如果穿刺损伤肺泡，尤其是脏层胸膜会导致气胸，在胸腔镜手术中气体进入胸腔内会导致气胸。因此常规开胸手术都会常规留置闭式引流，目的是将进入胸腔、肺胸膜的气体渗出，防止气胸。

肺大疱的并发症主要有下面几点： 1、自发性气胸：为肺大疱病人最常见的并发症，常因为剧烈咳嗽、屏气和呼吸，使肺内压力骤然升高，导致肺大疱破裂，肺内气体进入胸腔而产生，病人临床表现为胸痛、咳嗽、憋喘和呼吸困难。体格检查可以看到患侧胸部叩诊呈鼓音，就像打鼓，听诊呼吸音减弱或者消失，完全听不到，严重时可以看到气管向患侧移位。患者症状严重的程度取决于气胸的程度及是否有基础疾病，临床上最常见的自发性气胸之一是没有基础性疾病的自发性气胸，称为原发性气胸，病人多数为高瘦体型的青年男性，疾病毫无明显诱因，表现为突然的呼吸困难、胸痛，绝大多数原发性自发性气胸经手术证实是，肺大泡或胸膜下小泡破裂导致； 2、自发性血气胸：少数肺大疱病人可出现突发的自发性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔内粘连带撕裂，其中的小血管破裂导致。除气胸症状外，亦存在出血症状，如头晕、心悸、面色苍白等失血症状，胸片检查可见胸膜腔内液气平面，部分病人表现为进行性血气胸，病人病情凶险，需要紧急处理； 4、继发性感染：肺大疱继发性感染可被炎症物质填充，可使空腔消失，形成液气平面，病人出现咳嗽、咳痰、寒战、高热，原有喘憋症状加重，临床上需与肺脓肿或者空洞型肺结核相鉴别。

气胸手术的风险主要取决于患者的身体情况，包括年龄、肺活量、肺功能、抽不抽烟、肺大疱是否为明显的大疱，且多发。对于年轻人的气胸，实际上风险都不高，因为肺大疱基本集中再肺尖部。通过手术最快30分钟即可完成，风险非常小，很安全。但是对于老年人多发的肺大疱，尤其肺功能比较差，做手术的风险相对来说较高，医生会进行术前评估： 1、患者肺功能能不能承担手术和麻醉，以及对患者造成的影响； 2、评估肺大疱切除以后是否会对患者有明显改善，是否会再复发。有的患者的肺大疱是双肺弥漫，不建议手术，因为手术不可能把所有的疱都切掉，只切一部分对患者改善很有限。