肝移植

肝移植后患者的护理注意如下： 1、严格按照医嘱服用抗排斥药，绝不可轻信他人劝告更改或自行停药。患者应掌握服药的剂量、时间、次数和方法，了解各种抗排斥药的副作用，以免引起不必要的恐慌； 2、避免感染，注意保暖，室内多通风； 3、保持生活规律，避免劳累，避免整天卧床休息，适当活动有利于术后恢复； 4、饮食营养均衡，可以多吃营养丰富、易消化的食物，如肉类、鸡蛋、奶以及蔬菜，避免过于油腻的食物； 5、定期到医院复查。 肝移植患者院期间的术后护理非常专业和复杂，要交给专业医务人员，出院后需要患者和家属完成护理，康复出院后需要依靠患者的自我护理。

目前肝移植总体成功率较高，肝移植患者在手术之后可以健康生存10-20年，甚至更长时间。肝移植患者总体生存情况要取决于原发肝脏疾病的性质，接受肝移植时，患者病情以及在移植之后是否会出现相关并发症，包括原发疾病复发、某些新发疾病，都会影响肝移植患者总体生存。肝移植适应症包括良性肝硬化、暴发性肝功能衰竭、肝脏恶性肿瘤。但恶性肿瘤在移植之后，面临着肿瘤复发转移的风险，病情较危重，包括急性肝功能衰竭、合并肾功能衰竭、多器官衰竭的晚期重症肝病患者，接受移植后存在着较高的死亡率，总体生存率要低于肝硬化或其他良性肝病。目前我国良性肝病肝移植5年生存率在70%左右，恶性肝病特别是原发性肝癌，5年生存率在50%左右。

目前专家认为，先天性胆道闭锁种疾病，最好手术年龄是出生后2个月以前。因为胆道闭锁出生后目前没有准确诊断手段，还要治疗观察。出生2个月内胆道闭锁患儿肝脏病变可疑，手术后如果胆汁排出通畅，胆汁淤积性肝硬可以回转。 如果时间再长，孩子肝脏发生淤胆性肝硬变，即使手术后肝硬变很难恢复。所以，手术后即使黄疸减退，肝脏功能也会越来越差，严重影响患儿生活质量及生命健康。孩子超过2个月后手术难度会增加，手术后需要肝移植者也会增加。

讲解医师：王笑梅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝移植作为一种先进的治疗方案，目前对于肝病起到了重大的作用，它的适应症主要是。第一、各种原因导致的终末期肝病，什么叫终末期肝病？就是肝脏衰竭到了最后各种功能不能代偿的阶段，包括各型的病毒性肝炎，比如乙肝、丙肝或者自身免疫性肝炎、酒精性的肝硬化、还有原发性胆汁性肝硬化等等，就是各种原因出现了肝脏的终末期表现，这种终末期肝病是肝移植的第一个适应症，这是一种慢性的肝损伤导致的肝功能终末期的衰竭。第二个适应症就是急性肝衰竭，就是各种病因导致患者出现急剧的肝脏的坏死，肝脏在近期内出现大面积的损伤，出现了肝衰竭，这种情况病人他的死亡率非常高，肝移植是一个非常好的适应症。第三就是肿瘤，肝癌尤其是早期肝癌，做肝移植手术是非常适合的，但是一旦出现了肿瘤的转移，这个时候它就不再是适应症了，所以肝癌作为适应症一定是要早期。第四个就是先天性的疾病，先天性的有各种代谢性疾病，比如铜代谢紊乱，叫肝豆状核变性，还有一些铁代谢紊乱，像血色病、糖原累积症这些代谢性的疾病，这些疾病病人很难自己痊愈，它的最终末的阶段也是适合用肝移植来治疗病人。

肝血管瘤属于一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床以海绵状血管瘤最为常见，病人多无不适症状。目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞治疗等，对于弥漫性肝血管瘤或者无法切除的巨大肝血管瘤，可以进行肝移植治疗。 肝血管瘤大小、在肝内所处位置、采取手术方式等，均对手术时长有影响，并不可简单认为手术时间越短，则手术越为成功、效果越好。肝血管瘤治疗有正规流程，需要患者与医生进行沟通。

讲解医师：王笑梅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝移植的成功率，现在的各大移植中心，手术技术都比较成熟，手术本身的成功率能够超过90%。术后的生存期与选择手术病人的情况有关，良性病变就是指的没有肿瘤的良性病变，手术后的生存期更高一些，在五年的生存期能够达到70%，十年的生存期能够达到60%，肝癌的患者恶性病变的五年生存率也能达到60%-70%的水平，通常它的生存期比切除的生存期要高，手术切除五年的生存率只能达到50%，所以肝癌的生存期取决于患者手术前的指征的把握，手术指征把握有各种的手术标准，目前按着米兰的标准，它的生存率是最高的，能够达到60%-70%水平。到目前为止，我国的肝移植技术已经非常成熟，术后生存期超过十年的患者已经非常的多见，目前他们的生活质量也是非常好的，能够基本达到正常的生活质量，旅游、工作、家庭生活都是能够完全回归社会的这种状态。

原发性肝癌手术治疗方法主要包括手术切除、局部消融、肝移植手术等。由于肝癌细胞主要沿门静脉播散，针对不同部位肝癌，切除相应肝段或肝叶解剖性肝切除是理想手术方式。根据大多病人病毒性肝炎背景，在保证根治性肝癌切除同时，保留能够代偿肝脏生理功能肝组织，是目前精准肝切除的基本理念。 腹腔镜下肝切除由于微创优势，临床上开展越来越多，腹腔镜下肝癌切除可以获得同开腹手术一样的远期效果。肝癌局部消融手术包括射频、微波、氩氦刀、局部无水酒精注射等，临床上最常用射频和微波消融。体外B超引导下的肝癌消融术可以完成较小的肝癌手术，亦可以达到类似手术切除远期疗效。腹腔镜辅助下肝癌射频消融对于特殊部位小肝癌，临床上比较常用。而对于无远处转移肝癌，肝移植是最理想手术方式，但由于肝源短缺、费用高昂，术后排异等因素，肝移植尚不能广泛应用。肝癌手术方式选择，应根据不同情况在专科医生指导下进行。

肝内胆管癌在诊断时如果属于早期，首选治疗一般是外科手术切除再联合术后的辅助治疗，通常不选择肝移植治疗。在临床上，肝移植治疗一般是治疗肝硬化晚期、肝硬化失代偿、肝细胞癌合并、肝硬化失代偿，虽有肝内胆肝癌肝移植的病例但多属于比较晚期的病例。如果通过常规的手段，例如外科手术、化疗、放疗无法进行救治时，可以考虑进行肝移植。

讲解医师：张建军  （主任医师）
就职单位：天津市第一中心医院器官移植中心
肝移植术后的注意事项和肝移植手术的特点紧密的相关。肝移植手术和其他手术不同，它不但是破坏性的手术，而且还需要重新接入正常的器官。如果想要维护正常的器官功能，需要把患者的血管、胆道重新进行吻合，术后会出现并发症，比如血栓、胆瘘、胆道梗阻等。在术后早期应该注意外科并发症的防治，虽然目前发生的比例越来越少，一旦出现，都是比较危重的。肝移植术后需要吃免疫制剂，会使机体处于低免疫状态，容易并发各种各样的感染，同时还有一些罕见的致病菌，在人体低免疫状态下也会侵犯人体。肝移植术后免疫制剂需要终身服用，免疫抑制剂具有毒副作用，主要是高血脂、高血糖、高血压等并发症，所以移植术后的病人应该多加注意。

讲解医师：樊华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
肝移植技术现在已经很成熟，大概是从1999年-2000年开始，全国各地都在做，很多移植医生经过不断的临床实践，到现在为止，做肝脏移植手术将近有20年，经过这20年的积累，病人长期存活的概率越来越高，手术的成功率在各个中心，能接近95%、97%，几乎接近100%。当然，有一些术前特别重的病人，术后也有可能出现脏器功能不全或者是感染的因素，有可能致死，单纯手术技术应该来讲，现在已经很成功了。除此之外，最常见的一个问题，就是病人长期存活，一般大的移植中心，肝脏移植的5年生存率几乎达到70-80%，应该是很高的存活率了，10年生存率接近于70-80%，所以通俗的说，如果做肝移植，你活过5年就能活过10年，长期的生存率很稳定，而且效果也很好。不光是生存率的问题，病人的生活质量也很好，可以回归家庭，回归社会，做一些正常的家务，或者正常上班都没有问题。所以对于一些终末期肝病的人来讲，只有肝脏移植是有可能长期生存，不影响寿命的唯一选择。