肝癌介入

肝癌介入治疗也要做严格的术前准备。比如说局部的清洁卫生，腹股沟区的备皮、消毒，治疗过程中病人尽量不要太...

肝癌的介入治疗相对于手术肝移植、化疗、放疗来说安全性要高，副作用要低，但是即使如此肝癌的介入治疗也有它...

讲解医师：李常青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤介入科
在医学影像引导下，采用各种微创技术，对疾病进行诊断和治疗，都叫介入治疗。那么目前来讲，在精准医学指导下，对肝癌进行精准的射频、消融、介入栓塞。这就对肝癌治疗的经典治疗模式。其中对肝癌介入治疗里边最经典的就是对肝癌进行超选择性介入栓塞。它的基本原理是没有血供就没有肿瘤，它主要指导思想。那么消融是恶性肿瘤细胞在68℃以上，即可以永久性灭活，那这是消融的理论基础。将这两种介入治疗技术结合在一起，目前是被国内和国外公认的可以治愈肝癌的三大手段之一。那么目前来讲，介入栓塞可以作为肝癌射频、微波消融的前瞻技术，为什么这么讲呢？因为某些肿瘤在CT核磁下，由于血供特点的不同，可以不显影。那么介入栓塞以后，肿瘤就被碘化油标记出来了，就像深夜里边天空的月亮，医生在射频消融的时候，可以对病灶进行精准射频消融，以此来达到最佳的治疗效果，这就是肿瘤精准治疗的内容之一。

心脏介入手术是指通过血管穿刺技术，把体外导丝、导管通过鞘管、血管，注入目标血管内，包括冠状动脉，利用造影剂检查有无狭窄或病变。神经介入也是通过血管穿刺，把导管放入目标位置检查脑血管有无狭窄、梗阻或动脉瘤。 介入治疗，如肝癌介入、出血栓塞病变，也是通过穿刺血管放置鞘管，治疗病变部位，如解除梗阻、止血等。目前，介入治疗广泛应用于各个领域，如心血管、脑血管、肿瘤、妇产科，都采用微创方法解除病痛。

肝癌介入治疗分为血管介入治疗、非血管介入治疗两类。具体方法如下： 1、血管治疗：常用TACE手术，中文名称为经肝动脉介入栓塞化疗术。使用造影确定供应肝脏肿瘤的靶血管，经过导管进行化疗药物局部灌注以及栓塞剂注入，如碘油、PVA颗粒、栓塞微球等栓塞剂，利用导管输送到供应肿瘤血管，起到阻断病变血流的作用； 2、非血管治疗：如肝癌射频消融治疗，利用热能杀死肿瘤的微创介入方法，同时还可进行放射性粒子植入，利用放射性粒子起到近距离放疗的作用，从而控制肝脏肿瘤。

肝癌介入治疗费用与治疗内容有关，如肝癌射频消融治疗耗材收费标准大概在12000元；TACE治疗的导管耗材费用大概在8000-9000元，所用化疗药物、栓塞剂均在医保范围报销之内；肝癌粒子植入的具体费用，与粒子数目多少有关，病灶较大者所用的粒子数目较多，费用相对较高。上述费用均为肝癌介入手术的耗材费用，其余还需住院检查、术后输液、药物治疗费用，随着医保制度的完善，多数药品、耗材可归入国家医保范围内，很大程度减轻患者的经济负担。

肝癌介入术后患者可以存活的时间，即医学上的生存期，与术前肝癌临床分期、自身体能状态及治疗方案等密切相关，不同情况下患者生存期不同。部分分期较早的患者经过频射消融治疗后，能达到与外科切除一样的疗效，5年生存率为60%-70%以上。而晚期肝癌患者因为肿瘤较大、较多，若可以选择以介入治疗为基础、靶向药物和免疫治疗为辅的全身治疗，则可以达到更好的疗效，3年生存率近50%。晚期肝癌患者通常存在肝癌转移，肝功能较差，即便介入治疗创伤较小，对肝功能损伤较低，能延缓患者的疾病发展、提高生活质量，但是生存期一般也只能延缓到1年左右。但目前随着医学发展，介入治疗等微创治疗基础及各种治疗肝癌药物的出现可以延长患者的生存期。患者与家属应不放弃治疗，积极配合医生，尽可能延长生存期、提高生活质量。

肝脏肿瘤分为良性肿瘤，比如肝血管瘤，还有肝恶性肿瘤，比如肝癌、肝转移癌等。因此，介入治疗的效果需要根据肿瘤的良恶性来判断，比如肝血管瘤的介入治疗，效果就会很好，基本可以达到根治性的治疗效果；对于肝癌介入，由于起病比较隐匿、发展迅速，就诊的时候多数患者已经属于中晚期，而且大部分会合并有严重的肝硬化，外科手术切除率只有20%-30%。 介入治疗也被认为是中晚期肝癌患者的首选治疗方法，近期效果比较好，远期效果则不太理想。但是随着载药微球、分子靶向药物、免疫治疗药物的应用，以及联合射频消融、微波治疗、放射性粒子植入治疗等治疗方法的发展，可以明显的提高疗效，基本达到肝癌介入治疗的3年或者5年的生存率。

对于原发性肝癌的任何治疗方法，在临床上获得的效果主要取决于以下方面： 1、肿瘤本身的因素，比如肿瘤的分化程度，分化程度越低，相应治疗的效果就会越差。肿瘤超过肝脏2/3以上或者是10cm以上，此种情况治疗的效果也会比较差。因为肿瘤的浸润以及转移等因素的存在，相应的治疗效果可能也会出现差距。对于肝功能良好、全身情况比较好、肿瘤比较小，同时没有严重的疾病或者并发症的患者，相应的治疗效果较好； 2、机体的免疫功能和基础疾病因素，如果患者患有很多基础疾病，比如糖尿病、肝硬化等慢性疾病，此种情况下容易造成治疗效果变差。很多疾病的发生、发展和自身的免疫功能直接相关，如果是免疫功能比较强，疾病的恢复就会要比较快。在肝癌的治疗过程中，免疫功能也会参与起到非常重要的作用，如果患者免疫功能在机体处于非常良好的状况，相对的治疗效果也较好。

有一些患者肝癌介入术后会出现发烧，而且比例还比较高，发烧是体内对于异形细胞进行攻击的过程。肝癌介入术后发烧的原理也类似于肝癌细胞发生坏死以后，被体内识别进行攻击的过程，所以会发生发热。所以肝癌介入术后发热，不用惊慌，术后发热会持续时间与病灶大小有关，比如小病灶，坏死过程当中产生的垃圾相对少，发热时间稍短，巨大病灶，发烧时间也比较长，但并不能作为常规的情况指导。一般介入术后发烧在38.5℃以下，超过38.5℃以后还要排除是不是局部继发细菌感染，如果继发细菌感染，要提前介入进行抗生素的控制。在发烧的过程当中，要注意生活上的辅助，要清淡饮食，让患者监测体温，减少对体内酶的损伤。