肝癌介入

肝癌的介入治疗相对于手术肝移植、化疗、放疗来说安全性要高，副作用要低，但是即使如此肝癌的介入治疗也有它...

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
肝癌患者进行介入手术后能活几年，取决于肝癌的大小、分期和术后的辅助治疗情况。早期的肝癌或者是小肝癌，基本都能够通过介入手术达到根治的目的，大部分患者都能活过五年。直径较大的肝癌，特别是巨块型肝癌，即使经过多次的介入治疗，也不能完全杀死所有的肿瘤细胞。如果术后又不给予化疗、靶向治疗、免疫治疗等辅助治疗措施，患者会在数月内复发，一般不会超过半年的生存期。 晚期肝癌患者的介入手术治疗都为姑息性治疗，并不能够显著延长患者的生存期，大部分患者都在半年内死亡。如果中晚期的肝癌患者在介入术后，能够给予正规的靶向治疗或者免疫治疗，都能够延长患者的生存期，使大部分患者都能够活过两年。

肝癌介入治疗一般不以次数衡量，主要以治疗效果及肿瘤控制情况衡量，根据病情需要可以重复进行介入治疗。介入治疗本身创伤很小，且患者恢复快，所以不需担心治疗次数较多对身体造成明显影响。介入治疗主要目的是控制肿瘤生长，杀死癌细胞，所以介入治疗次数需视情况而定，观察患者身体基础情况、肿瘤大小、肿瘤生长部位等情况而定。 一般情况下5cm左右的肿瘤介入治疗次数为2-4次，也可血管内介入联合射频消融，一般需要2-4次，如果肿瘤特别大，超过5cm，或者肿瘤个数较多，如多发性结节性肝癌，治疗次数会相应增加。

肝癌常见的介入治疗，包括肝癌动脉药物灌注加栓塞术、肝癌消融术，肝癌堵塞或压迫胆管形成黄疸时行PTCD术，需要评估患者一般情况、肝功能分级，可能涉及到化疗药物、肿瘤破坏、胆管置管引流、肝功能破坏、感染等，术后严重者可能出现肝功能衰竭、凝血功能紊乱、感染性休克等严重并发症，因此一般要求住院。对于半年内存在心脑血管疾病的患者，一般会建议控制疾病，进行严格的风险评估，再与患者家属沟通，共同协商治疗方案。 肝功能分级主要根据Child-Pugh分级标准，根据五个指标，即一般情况、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度以及凝血酶原时间，分别评为A、B、C三级。手术要求患者至少达到A级，或B级经过相应内科治疗后达到A级，此时才会选择介入治疗。

介入治疗，尤其是血管和肺血管都可以，只要是患者的肝功能、体力状况允许，可以进行多次的治疗，这个次数没有一个限制，只要身体允许都可以做，所以这也是微创治疗的优势，

肝癌介入治疗也要做严格的术前准备。比如说局部的清洁卫生，腹股沟区的备皮、消毒，治疗过程中病人尽量不要太...

肝癌介入治疗后好转的主要表现为肿瘤瘤体缩小、纤维化、钙化，瘤体供血动脉较少、消失，瘤体细胞处于低代谢或抑制状态。血液生化检查主要表现为血红蛋白升高、血小板回升、转氨酶及胆红素下降、胆碱酯酶升高。 肿瘤标志物，包括甲胎蛋白、CA19-9、CEA、CA125等指标下降。肝癌治疗效果主要根据患者症状、体征、肿瘤大小、活性以及肿瘤标志物做出综合评估，具体如下： 1、症状：早期肝癌患者一般无特殊症状，中晚期患者可出现腹痛、腹胀、食欲下降、厌油、黄染、小便色黄、全身瘙痒、消瘦等症状。介入治疗后，肝肿瘤缩小，可减轻肿瘤压迫症状，腹痛、腹胀好转，食欲好转。PTCD术后瘙痒会立即消失，黄染及小便色黄会逐步好转，厌油、食欲下降等症状逐步好转，体质逐步改善，体重增加； 2、体征：早期患者无特殊症状，中晚期患者特别是晚期患者可能出现腹部包块、腹水、下肢水肿、皮下淤血等症状。肝癌介入治疗后，包块缩小、腹水减轻、下肢水肿好转、凝血功能改善、皮下淤血减少； 3、肿瘤大小及活性：可以通过增强CT、核磁、DSA、超声造影、PET-CT等检查做出综合性评估； 4、肿瘤标志物：包括甲胎蛋白、CA19-9、CEA、CA125等指标下降。

对于原发性肝癌的任何治疗方法，在临床上获得的效果主要取决于以下方面： 1、肿瘤本身的因素，比如肿瘤的分化程度，分化程度越低，相应治疗的效果就会越差。肿瘤超过肝脏2/3以上或者是10cm以上，此种情况治疗的效果也会比较差。因为肿瘤的浸润以及转移等因素的存在，相应的治疗效果可能也会出现差距。对于肝功能良好、全身情况比较好、肿瘤比较小，同时没有严重的疾病或者并发症的患者，相应的治疗效果较好； 2、机体的免疫功能和基础疾病因素，如果患者患有很多基础疾病，比如糖尿病、肝硬化等慢性疾病，此种情况下容易造成治疗效果变差。很多疾病的发生、发展和自身的免疫功能直接相关，如果是免疫功能比较强，疾病的恢复就会要比较快。在肝癌的治疗过程中，免疫功能也会参与起到非常重要的作用，如果患者免疫功能在机体处于非常良好的状况，相对的治疗效果也较好。

肝癌介入治疗是一个较常见的治疗肝癌的办法，过程较简单，也较顺利，但术后可能会有一些副作用，具体如下： 1、如有些患者术后可能会出现恶心、呕吐、肝部胀痛的表现，这是输注化疗药物后的副作用，一般是给予止吐的药物，暂时减少进食次数和进食的量，控制恶心、呕吐的副作用。如患者有较明显的疼痛，也可服用一些止痛的药物进行治疗； 2、还有部分患者肝脏肿瘤若坏死彻底，甚至有可能出现肝脏局部感染，形成肝脏脓肿，甚至是胆道感染等表现，此时需给予相应的抗生素治疗； 3、还有部分患者较敏感，在治疗肝癌过程中，刺激迷走神经出现胆心反射，患者可能有心慌、心跳变慢的表现； 4、还有部分肝癌患者，合并有肝硬化，这些患者在治疗过程结束后，可能会出现胃肠道黏膜的病变，甚至有可能出现上消化道出血的表现； 5、还有部分患者，因化疗药物的输注较敏感，可能会出现骨髓抑制、白细胞特别低等表现，需相应的输注一些升高白细胞的药物。患者肝脏功能、肾脏功能受影响也较常见，可输注一些保肝药物进行相应治疗； 6、还有一个较常见的副作用，就是在穿刺血管的部位，局部未压迫好，出现局部血肿。一般的血肿过1-2周后就可以吸收，别太担心。

肝癌介入术后，明确肿瘤是否进展的指标，一个是血液肿瘤指标有无下降；另一个是影像学检查肿瘤大小和活性变化情况。 肝癌介入治疗是指经过动脉插管，将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种局部治疗，优点明显，治疗时操作简单易行，安全可靠，不像大型手术一样需要全身麻醉或手术切口，年龄偏大或身体较弱的患者可以承受，是目前中晚期肝癌治疗首选治疗方法，疗效已经得到肯定。如果治疗有效，术后3天左右血液学肿瘤指标就会下降，主要是甲胎蛋白会迅速下降，一般1个半月左右可以复查肝脏影像学，如B超、增强磁共振或增强CT，可表现为肿瘤缩小或肿瘤活性成分范围缩小。 肝癌介入术后进展与否，其实更重要的是看影像学肿瘤变化，因为部分肝癌患者血液肿瘤指标术前是阴性，因此无从判断介入疗效；而且肿瘤指标还受其它因素影响，如肝炎或肝功能损伤、肝外转移等。因此，肝癌介入术后进展与否，主要看肿瘤的影像学检查结果，血液肿瘤指标只是作为辅助判断指标。