结石病

膀胱结石病因为前列腺增生和尿道狭窄，临床上分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石，原发性膀胱结石在膀胱内长大，继发性膀胱结石从肾脏进入膀胱。膀胱结石不能随尿液排出体外，多因前列腺增生导致排尿不畅，致使结石在膀胱内逐渐增大。处理手段包括： 1、开放手术将膀胱结石取出； 2、通过尿道，使用激光、弹道、超声将结石粉碎，冲出体外。 同时需处理前列腺问题，若排尿症状不能改善，膀胱结石可很快复发。

胆囊炎根据发病的急缓分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，急性胆囊炎在临床上比较多见，也是引起病人就医的主要病因。急性胆囊炎一般是在进食油腻食物或者暴食暴饮以后，出现急性右上腹疼痛，这时候可以伴有恶心、呕吐、发热等症状，发病较急。所以，如果既往有胆囊结石病史的病人，应警惕是否患有胆囊炎，并告知医生病史，以减少诊断的偏差。慢性胆囊炎往往在急性胆囊炎发作以后，出现的反反复复的右上腹疼痛。临床上诊断这个疾病，主要是依靠B超，如果看到胆囊壁增厚、毛糙，可以诊断为慢性胆囊炎。70%左右的慢性胆囊炎都是由胆囊结石引起，所以如果慢性胆囊炎反复发作，或者结石占据了胆囊比较大的范围，甚至满胆囊都是结石，没有储存胆汁的功能，这种最好是做胆囊切除术，以达到根治的效果。

654-2全名东莨菪碱，不会引起出血。654-2是平滑肌细胞抑制剂，主要抑制平滑肌细胞神经递质如乙酰胆碱受体活性，平滑肌存在于较多地方比如气管、胃肠道、输尿管。出现血尿的原因有以下几方面：1、膀胱源性出血：如泌尿系感染膀胱炎或者膀胱肿瘤，654-2对上述疾病无任何作用；2、肾源性出血：包括肾小球前和肾小球后，肾小球前主要是肾小管或者肾小球，654-2对上述器官没有药物作用，因此不会造成出血。肾小球后主要是输尿管问题，较多输尿管结石病人，结石卡压到输尿管后会引起输尿管痉挛的剧烈疼痛。经典治疗是杜冷丁加654-2的注射，杜冷丁起到止痛作用，654-2起到解除输尿管痉挛的作用，使结石能够下排。一般是结石卡在输尿管中造成输尿管损伤引起出血，被误认为使用654-2后引起出血。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃羊肉，但是不宜摄入过多。因为在结石的好发因素当中动物性蛋白质过量摄入是结石好发因素之一，高动物蛋白饮食与含钙结石形成尤其相关，可以在引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，使尿的枸橼酸排泄减少、尿酸排泄增加，降低尿液的pH值是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。\n草酸钙结石患者应该避免摄入过多的动物蛋白，每天的摄入量应该限制在0.8-1g每公斤体重。对于尿酸结石的患者，过量摄入动物蛋白也会使尿酸排泄增加，因此增加尿酸结石形成以及复发风险。对于胱氨酸结石患者，在预防当中也强调增加植物蛋白饮食，低蛋白饮食可以减少胱氨酸排泄。所以对于绝大多数结石患者可以适量吃羊肉以及其它肉类，但是摄入量要注意控制。

泌尿系结石现在发病率非常高，特别是在炎热的夏天，结石病人非常多，有很多结石病人突然疼痛发作引起肾绞痛，到医院急诊，经检查最后确诊是泌尿系结石。结石形成的原因包括以下方面： 1、先天性因素，某种先天性代谢疾病异常； 2、内分泌代谢异常，尿酸代谢异常，钙磷代谢异常，这种病造成尿液里钙、磷、尿酸含量升高，这样的病人容易形成结石； 3、还有一部分先天性肾、输尿管、膀胱的尿路有先天性发育异常，这种发育异常尿路，容易形成结石； 4、还有的结石形成与饮食、饮水有关系，比如经常吃高钙、高蛋白、高脂肪的食物，由于代谢异常，也会形成结石； 5、有的病人与生活习惯有关系，比如喝水少，不爱运动，这样的情况也容易长结石。 结石形成原因很复杂，每人都不一样，一定要根据每个人情况分析或者找出结石复发的原因。

胆管分为肝内胆管和肝外胆管。肝外胆管包括胆囊、胆总管、肝总管。肝内胆管包括二级胆管、三级胆管。胆管结石发病部位不同，治疗方法不同： 1、胆囊结石：可采用腹腔镜下胆囊切除术； 2、胆总管结石：可采用腹腔镜下胆总管切开取石术； 3、肝内胆管结石合并胆管炎：易引起肝叶萎缩，可采用肝叶切除术，切除病灶，可解除胆管狭窄； 4、全肝结石：在胆管狭窄部位切开或行胆肠内引流术。

尽管肾结石患者的结石成分多种多样，但是对于绝大多数肾结石患者而言，饮食都需要适当调整：一、主食类食物：肾结石的患者一般都可以放心食用主食，比如米饭、馒头、面包等；二、蔬菜类食物：1、根茎类的蔬菜都可以放心食用，比如包括土豆、马铃薯、猴头菇等。2、果实类的蔬菜，基本上也都可以放心服用，比如西红柿、黄瓜、苦瓜。3、对于叶菜而言，一般大白菜或者蒿子杆、茼蒿等，这些食物可以吃；三、水果类食物：一般而言绝大多数肾结石的患者，可以放心吃水果，某些水果还有额外的好处，比如西瓜本身有一定的利尿作用，有利于人体增加尿液，帮助小的结石排出。不能吃的食物，需要区分不同的结石患者：1、草酸钙结石患者：需要低草酸饮食，需要限制菠菜、小白菜、草莓、浓茶、咖啡的摄入；2、尿酸结石患者：需要尽量减少海鲜、菌类、肉汤、啤酒的摄入。以上就是肾结石患者可以吃的食物以及尽量避免的食物。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
胆结石的患者一定要控制好饮食，平时多吃高纤维素的食物，比如新鲜的水果、蔬菜、全麦谷物、地瓜等，同时避免摄入过多的脂肪。高纤维素、低脂肪的饮食，有助于避免胆汁中胆固醇的沉积，但是也不能完全限制脂肪的摄入，脂肪太少也容易导致胆结石的形成。平时最好多吃橄榄油，这样可以降低胆结石形成的可能性，因为有研究认为橄榄油中有一种成分，可以降低血液和胆囊中的胆固醇水平。平时还要多吃含有卵磷脂的食物，比如大豆、燕麦、鸡蛋、牛奶、花生等。

泌尿系结石治疗的方法分为多种，一般结石病人到医院，首选对症治疗，如果病人出现疼痛马上止痛，然后选择无创治疗，用些解痉的、排石药排出小结石。如果结石较大，根据结石的大小和位置采取不同的治疗方法。如果输尿管结石较大，首先采用体外冲击波碎石，碎石无效就用输尿管镜进行钬激光碎石。如果还无法改善，就需要腹腔镜或者开放手术。另外，肾脏结石目前也采取体外碎石或者经皮肾镜取石等手术方法，结石治疗较复杂，以上主要是药物和手术治疗。

肝胆管结石微创手术指征如下： 1、胆囊结石病人如果没有症状，不建议主动动它，包括现在国内个别医院实施保胆取石等手术； 2、胆囊结石有症状的病人或者B超发现胆囊壁比较厚，超过3mm以上，或者结石相对比较大超过3-4cm以上，同时B超或CT发现瓷化胆囊，表示胆囊钙化，这时候没什么功能，或者胆囊息肉比较大或者胆囊颈结石，或者病人合并一定基础病如高血压、糖尿病，这时候议尽早手术； 3、肝内胆管结石如果没有合并脓肿、肿瘤，其他情况合并有腹痛、黄疸，不建议去主动弄它，密切观察为主； 4、胆总管结石，根据胆总管结石发生的数量、部位，有没有合并胆囊结石，选择微创手术或者选择ERCP，就是胃镜下通过十二指肠镜取石，不同的部位有不同手术方式。