窦性心律不齐

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
窦性心律不齐主要看严重程度，轻微的窦性心律不齐不需要治疗，尤其是青少年由于呼吸问题引起的轻微症状，如心跳缓慢、心悸、心跳不规则等，只需要调整好心态和日常作息，保证睡眠，保持良好的心情即可。如果症状严重的话需要去医院诊治，如发生胸闷、抽搐、昏迷等症状时就要在医生的指导下进行治疗，更严重的可能要安装心脏起搏器。一般严重的窦性心律不齐是由冠心病等相关疾病引起的，所以在平时生活中就要多休息，饮食清淡，多吃绿色蔬菜和水果，戒烟、戒酒，适当锻炼，养成良好的生活习惯。

窦性心律不齐是心电图诊断，即心电图上看到相邻的R-R间期的时间>0.12秒，称为窦性心律不齐，但是大部分窦性心律不齐都没有特别严重的病理意义。心率通常规律而整齐，心脏的收缩和舒张产生每一次的心脏跳动，但是心脏的收缩和舒张其实和呼吸相关。当深吸气时心脏的回心血量会明显增多，深呼气时心脏再将血液泵射出去，所以部分心律不齐和呼吸相关。一部分人深呼吸后屏住气，心率也会出现快慢的交替改变，在心电图或听诊时可以听到心率节律不是特别规整。就是吸气时间非常长，但呼气时间可能很快，此时心率慢中突然出现一个快的心跳。或者吸气很快，但是呼气时有逐渐慢的过程，也有可能会出现很快的节律，然后突然出现较慢的节律。

如果是窦性心律不齐，是生理性现象，正常人都会有窦性心律不齐。但如果心律不齐是因为早搏，无论是房性、室性，电解质都是好的，没有心肌炎的急性炎症表现，心功能各方面都是好的，仅仅看到早搏，有可能是以前有过感染过程，有过心肌炎现在遗留问题。如果是房早，即使再多也没有大的危险，只是难受。如果是室早，在心率增加时并没有很密集的室早增加，又不合并有缺血表现，基本不会有大问题。即使出现短暂室速也不会有大问题。 如果出现很长的室速，甚至有Q-T间期问题，可能还有心功能问题，因为以前存留有心肌炎状况，现在发现心功能也很差，危险性就会明显增加，真的合并有心肌缺血时危险性也会明显增加。没有存留器质性心脏病，没有急性心肌炎性指标异常状态下，单纯房性心律失常甚至室性心律失常都不一定有大危险。但如果合并有器质性心脏病时，要判断危险程度。 需要注意电解质，如果是血钾有问题，特别是低钾所带来的心律失常也比较严重，需要纠正血钾水平。所以去做检查时，医生不仅查心肌酶，可能会查电解质。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
小孩窦性心律不齐主要有两方面原因，考虑具体情况如下：\n1、交感神经和副交感神经的兴奋性问题：正常人体当中存在有两套神经系统，一套是交感神经，当交感神经兴奋性升高时，整体的血压升高、心率加快，另一套是副交感神经，当副交感神经的兴奋性升高时，会出现血压下降、心率减慢。如果小孩经常会出现情绪波动，容易引起交感神经和副交感神经兴奋性的改变，患者经常会由于两套神经系统的互相干扰，而引起窦性心律不齐。\n2、呼吸影响：越是年轻人，包括孩子，越容易受呼吸运动的影响，人体在吸气过程当中和吐气过程当中都会出现心率的改变，所以患者也会由于呼吸运动影响而引起窦性心律不齐。

引起心律不齐的原因较多，危害程度也不同。如心房纤颤和频发房性早搏相比较，无论何种原因引起的心房纤颤的危害性较大，而窦性心律不齐对人的影响较小，若出现多发室早、过多房早、房颤、房速等这些比较严重的心律不齐，对患者的生命会产生一定风险。心律不齐的后果也受原发病影响，如室性早搏，如果为失眠或者情绪激动引起，一般无严重后果。但若为心肌炎、急性心肌梗死、扩张型心肌病等引起，后果可能较为严重。因此，出现心律不齐，建议患者一定要到医院检查就诊，进行全面评价，判断心律不齐对生命、生活带来的影响。 如果为窦性心律不齐，影响不严重，可以不需要治疗。如果为房速、房颤、室速等，影响严重，需要药物治疗，甚至需要射频消融等治疗。因此，一定要重视心律不齐，避免潜在风险，让患者能够有更好的生活质量和工作质量。

心律不齐指心脏跳动不规律，属于正常范围，不考虑有疾病存在的是窦性心律不齐。 窦性心律不齐指在正常范围内的心脏跳动，随呼吸的变化而改变，是一种很正常的生理现象。心电图偶发房性早搏和室性早搏，也可考虑属于正常范围。 心律不齐是一大类疾病，可以分为心动过速、心动过缓、房颤、房扑、室速等。要诊断心律不齐，需要做进一步的诊断，辨别哪些有临床意义，即是因何种疾病导致的心律不齐；有些并没有特别临床意义，可以考虑为正常范围的心律不齐。再根据相应的检查，判断是否需要进一步治疗。

窦性心律不齐一般是正常现象，但是大多数人的周长变化不会非常明显，如果有特别明显的变化，也有可能有问题，还需要做进一步检查。现在大多数心电图机器有自动诊断功能，诊断正确率非常高，但可能没有准确的复核，所以会引起诊断失误。 房性早搏问题不大，比如劳累、睡眠不好、心情不好都有可能会引起早搏，可能大多数人的感觉是漏跳感。这是由于房性早搏会有较长代偿间歇，使下一跳稍微晚到达，这种代偿间歇会使患者感觉漏跳。此时做心电图，心电监护检查能够发现房性早搏，如果做动态心电图，24小时内房性早搏如果少于2000次，比如可以暂时观察，不需要特别治疗，可能需要休息、放松。少量房性早搏并不需要特别的治疗，如果大量房性早搏达到1万次或者更多，可以通过药物治疗或者是射频消融的手段治疗。

心律不齐严重度从轻到重，严重度不等，比如窦性心律不齐，心率在正常范围，也是正常现象。但如果是室性心律不齐，心率特别快，特别慢的患者也很危险。心率在休息状态下低于40次/分或30次/分，尤其是35次/分以下，患者可出现晕倒、黑蒙，或者乏力、不能活动。 心率如果特别快，一般100次/分的心率大多数人还能够耐受，但是心率如果达到200次/分，尤其是达到250次/分以上，大多数患者意识丧失。因为此时心脏不能有效搏血，大脑供血出现间歇性或者持续性中断，会导致人晕倒。所以出现此类心律不齐，患者具有一定危险的程度。如果能够发现心律不齐，尤其是房性心律失常、房颤、房扑，也需要积极治疗。

窦性心律不齐多见于儿童及青少年，多与窦性心动过缓同时存在，一般与呼吸有关，表现为吸气时心率增快、呼气时心率减慢，为正常生理现象，不属于病理状态，对人体无危害，无需特殊处理。重症窦性心动过缓可伴有晕厥、乏力、黑蒙等症状，患者需使用提高心率药物缓解。窦性心律不齐以治疗原发病为主，患者保持情绪稳定、减少心理压力即可。

体检的时候经常发现体检报告上写窦性心律不齐，其实正常的心律就应该是窦性心律，所以看到窦性心律不要紧张，这是一种正常的心律。窦性心律指心脏跳动的时候，可以把心脏跳动理解为机器，机器在工作，每次跳动其实都要有电，心脏每放一次电就跳动一次。关于心脏放电的位置，心肌细胞有一种特殊的细胞叫窦房结细胞，心脏每次跳动就是由窦房结发放电，电发放一次，心脏就跳动一次。如果放电的节律不是很均匀，心脏节律就跳的不齐，这种情况就叫窦性心律不齐。窦性心律不齐只是一个生理现象，一般不会引起症状，对心脏的泵血功能影响不大，一般不需要治疗。