禽流感

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
感染禽流感的早期症状，主要是感冒样症状，禽流感的潜伏期一般为1-7天，通常为2-4天，患者在潜伏期末即有传染性，在病初的2-3天传染性最强。禽流感多呈急性起病，始发症状一般表现为流感样症状，如患者出现高热，体温大多在39℃以上，热程一般1-7天，常伴有咳嗽、咳痰、咽痛、流涕、鼻塞、呼吸困难、头痛、肌肉酸痛和全身不适等症状，部分患者可以出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，个别患者可以出现精神神经症状，如烦躁、谵妄等。\n禽流感轻症患者预后良好，但重症患者病情发展迅速，患者一般均有肺炎的表现，可以出现急性呼吸窘迫综合征、胸腔积液、肺出血、全血细胞减少、败血症、休克、肾衰竭等严重并发症，可致病人死亡，病死率高达90%，若患者的体温持续超过39℃，应警惕重症倾向，但禽流感的病毒感染者症状较轻，多数患者只有眼结膜炎以及上呼吸道咯痰症状。

H7N9属于甲型流感的亚型，可以引起禽类感染，如鸡、鸭感染，同时也可引起人类感染。潜伏期约为3-4天，一般不会超过1周。 人类感染禽流感病毒后，一般表现为急性起病，可以出现高烧、头痛、肌肉酸痛、咽喉肿痛等症状。部分患者会出现腹泻、腹痛等消化道症状。少部分患者发烧3-5天后，发展为肺炎，出现呼吸道症状，如咳嗽、咳痰，甚至出现呼吸困难ARDS。重症患者可以出现多脏器损伤，甚至休克死亡。

肺部感染分上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道是隆突以上的上呼吸道感染，一般不用住院，门诊处理即可。部分下呼吸道感染患者只要机体免疫功能正常，门诊就可以处理，吃5-7天的抗生素即可。 但是对于特殊病原体，如高致病性SARS病毒、禽流感病毒，还有特殊病原体像结核，一般要住院治疗。如果病人机体免疫功能不好或者长期有肿瘤，或者长期服用免疫抑制药物、激素，一旦出现肺部感染，也建议住院。 有些病人是慢性肺病，像慢阻肺、支扩引起的肺部感染，合并呼吸衰竭，也建议住院治疗。所以肺部感染是否住院，取决于病人情况还有致病菌情况。

甲流是由甲型流感病毒引起的流行性感冒，是上呼吸道感染当中最常见的病毒感染，多发于秋冬季节。 流感当中分甲型、乙型、丙型，其中以甲型最多，最容易变异。因此甲型包括多种分型，比如甲型H1N1型、H3N2型、H7N9型等。常见的季节性流感多见于是甲型H3N2型和H1N1型。 禽流感其实也是属于甲型流感病毒，是高致病性禽流感，包括H7N9型，H5N1型等，鉴别要做核酸检测，其治疗也有所区别。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
禽流感的主要传染源为患禽流感或携带禽流感病毒的家禽类，野禽在禽流感的自然传播中发挥了重要的作用，人类直接或间接接触感染禽流感病毒的家禽，或接触其分泌物、排泄物、组织而感染，但是目前尚无人传人的确切证据。\n人禽流感可通过呼吸道传播，也可通过密切接触病禽的分泌物、排泄物，还有受病毒污染的物品和水等被感染。有些禽流感的病毒亚株可通过眼结膜、胃肠道，或皮肤损伤而感染。人群对禽流感普遍缺乏免疫力，儿童病例居多，病情较重，与不明原因病死的家禽，还有感染或疑似感染的禽流感家禽密切接触的人，为本病的高危人群。

禽流感是由于禽流感病毒部分亚型感染人类而引起的呼吸道传染性疾病，主要表现与流感类似，如发热、全身关节疼痛、肌肉酸软无力、咳嗽、鼻塞、流鼻涕等。治疗禽流感，需掌握时机，做到“早、快、准”，主要根据病毒亚型和患者免疫条件、基础疾病不同而不同，如部分亚型致死率较高；老年人或婴幼儿致死率较高，年轻人自身免疫条件好，致死率较低。

感染科的常见病较多，可以根据病原体的不同进行分类，具体疾病如下：1、病毒感染性疾病：病毒性肝炎较常见，比如甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎。还包括艾滋病、流行性出血热、新型冠状病毒肺炎、SARS、人禽流感、流行性感冒等；2、细菌感染性疾病：常见的有细菌性痢疾、霍乱、伤寒、流行性脑脊髓膜炎等；3、立克次氏体病：常见的有流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒等；4、钩体病：常见的有钩端螺旋体病、莱姆病等；5、寄生虫病：包括有阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿、疟疾、绦虫病、脑囊虫病以及蛔虫、蛲虫病等。感染科的病种较多，因此，感染科疾病需要根据不同的病因，采取不同的治疗方法。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
禽流感是指其流感病毒侵入人体后，引起的急性呼吸道传染病。目前报道的可感染人体的禽流感病毒，主要是H5、H7、H9、H10亚型的病毒中的一些珠，感染的亚型不同，临床严重程度也不同。 本病的传染源主要是患有禽流感或携带禽流感病毒的禽类，如鸡、鸭、鹅等，不过也不排除患者或其他动物成为传染源的可能。 病毒主要经呼吸道传播，也可以通过接触已感染的禽类及其排泄物、受病毒污染的环境，如活鲜市场以及水源被感染。 某些亚型病毒的毒株还可通过眼睑膜、胃肠道或皮肤损伤感染。随病毒不断变异，目前还发现有些毒珠存在有限的人与人之间传播，但尚未发现在人与人之间持续传播的能力。

病毒性肺炎的临床表现主要为发热、头痛、肌肉酸痛、干咳等，肺部体征较少。成人常见的病毒感染如流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等，2003年的SARS和高致病禽流感，也是病毒性肺炎的一种。导致儿童患病毒性肺炎最常见的病毒为呼吸道合胞病毒。急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，病毒性肺炎是吸入性感染，通过飞沫等进行传播。

肺炎分为细菌性肺炎和病毒性肺炎两种。细菌性肺炎一般不具有传染性，与传染病的概念不同，不属于传染病的范畴。当患者出现咳嗽咳痰时，分泌物中会含有一些细菌，但这些细菌不一定会致病，当机体抵抗力低下时，接触后容易引发细菌性肺炎。病毒性肺炎由病毒感染引起，有一定的传染性，如SRAS、禽流感等病毒感染后传染性较强。