祝云利

半月板损伤做手术即两大类手术，一大类即做半月板成形手术，这种情况下护理相对比较简单，手术后麻醉反应消失之后就可下地，但术后早期不主张进行过度活动。正常行走、加强肌肉锻炼这些都可开始，但主要是关节活动锻炼。虽然病人做大手术不敢活动，这种情况下反倒会导致不敢踩地、不敢行走，从而导致肌肉萎缩、关节不稳这种情况下应要注意。 若进行成形手术，应鼓励病人积极进行关节活动锻炼即指膝关节完全伸直甚至伸直更多一点还有即关节屈曲锻炼和关节周围肌肉锻炼。若进行半月板缝合手术后，这种手术因为需要缝合半月板愈合，所以活动不能激进，但是关节活动度也要做到一定如0°-90°屈膝锻炼，关节周围肌肉训练也要做。然后根据情况决定部分负重甚至过渡到完全负重。要医生具体诊断进行指导，根据不同术式来决定。

网球肘病人应找骨科医生看，但是骨科医生现在很多院都分科比较细即关节医生来看，甚至有些医院分出运动医学科，运动医学科看网球肘。因为网球肘多数可保守治疗或者最好办法即关节镜治疗，所以多数是骨科就诊，若是分科系即关节外科，再分科系即运动医学科来看网球肘。 因为打网球人需要一直进行轮拍子动作导致应力更加集中即位置疼痛更多见，所以起名叫网球肘。上臂骨头叫肱骨，外上髁炎称为网球肘即上臂骨头下方膨大地方叫肱骨外上髁地方，肱骨外上髁地方然后因反复活动导致此处多肌腱累及力量应力传导到应力集中，导致无菌慢性炎症才叫肱骨外上髁炎。

网球肘是俗称，实际上其学名叫肱骨外上髁炎。这种问题是因为日积月累劳损导致如拎重物、打网球、拧毛巾这些动作都会导致网球肘发生。它是日积月累反复操作导致，所以保守治疗是最主要治疗方法。 保守治疗方法即首先避开能够发生网球肘因素，然后即热敷、理疗、用各种红外线、超短波甚至贴膏药、贴止痛贴剂这些方法。但是进来局部打封闭即用外用激素类药物加上利多卡因等局部麻醉剂注射在疼痛部位。 这种情况下打针，短期内有立竿见影效果，但是会使整个网球肘愈合康复时间延长，所以它是一种救急作用即短期内实在受不了可使用。但是它仍然是非手术治疗中比较好方法。 但是大家要注意它会使病程延长，本来可能是6-8个月康复，可能要推迟到10-12个月。所以是不是打封闭治疗需要自己权衡决定。网球肘打封闭针是保守政策也应说是不错方法，但问题是会使整个康复周期延长。 打封闭方法可应用在任何部位，但是打封闭最大危害即医生要严格无菌操作，因为有激素同时在局部应用，需要当心无菌操作不严有细菌就会导致感染。 还有即有时候因为对网球肘不存在问题，若对于其它部位进行打激素封闭治疗，若把激素药物打在肌腱上会使肌腱变脆导致肌腱断裂。

半月板损伤即骨科门诊比较常见疾病，半月板损伤有一度、二度、三度之分，一度二度是退变性问题，经过休息后会有所缓解。但是三度损伤即撕裂不能愈合。但是半月板损伤会导致一些症状，不一定需要进行手术治疗。半月板损伤会导致关节交锁即关节卡住不好活动，如有人不好伸直、有人不好弯曲。这种情况下若是三度导致交锁，带护膝对半月板损伤也没什么帮助。但是若无交锁即关节活动还可但是活动有点疼痛，甚至是半月板一度或者二度损伤，戴护膝有一定帮助作用。但是大家要清楚护膝是外固定支具，对关节周围肌肉或者韧带不稳定有一定帮助。 这种情况下刚开始戴上会感觉到很舒服，但是切忌一条不能戴久即最好不要超过1个月。因为超过1个月肢体膝关节有很多本体感觉神经末梢会对护膝产生依赖。人体也是这样若长期戴护膝就会对自己本体感觉造成错觉，即必须有人保护才行。久而久之导致周围肌肉萎缩、关节不稳更加加重。所以可以戴护膝，只是半月板损伤若带护膝要相对时间短要少于一个月。同时在不走路时候，膝关节周围肌肉要进行锻炼，因为只是走路时候戴护膝，平时休息甚至睡觉不走路时不要戴护膝。

肩袖损伤是关节外科医生职责，尤其是主要从事运动医学或者关节镜技术医生对其了解比较全面，肩袖损伤是肩关节镜医生门诊一个非常常见问题，占门诊量1/3-1/2。肩袖损伤认为要手术，只是手术时机可选择。因为门诊见到太多肩袖损伤病人，因为早期无认识到肩袖损伤，即诊断为肩周炎未当作肩袖损伤，甚至肩袖损伤它有个最大误区即肩袖损伤因为肌腱坏肩膀还能抬，其实只是抬起来力量差点，通过热敷、吃药、打封闭或者休息，这两天手少活动一点关节不舒服就会好。 因为肩袖即冈上肌腱、冈下肌腱为主这类肌腱问题，一旦断裂之后，它会有弹性回缩，就不能愈合。但是肩关节要承受重量，所以它撕裂口子只能是越来越大，但是撕裂肌腱无承受应力，肌腱会萎缩、变性甚至变成脂肪。所以肩袖损伤若长期未得到充分治疗，会导致肩关节肌肉萎缩，肌肉甚至变成脂肪然后肩袖自己组织也会腐蚀掉。所以肩袖损伤应积极进行手术治疗。肩袖损伤手术时间越早，效果越好，费用越少。

网球肘关节痛是网球肘问题，实际上骨科门诊中也比较常见。网球肘会导致肘关节很痛，其学名叫做肱骨外上髁炎即上臂下端外侧有骨头突出地方，然后手前臂很多肌腱指点指在这里，因为手臂反复活动导致肌腱持续受力，最后累积到红骨外上髁地方，就导致这里形成无菌性、慢性炎症，发作后感觉该处骨头很痛。 实际上有经验医生一摸肱骨外上髁附近尤其是肱骨外上髁突出地方，若有压痛、触痛，就会感觉到。因为打网球人比较常见所以叫网球肘。网球肘是俗名，其学名叫肱骨外上髁炎，肱骨外上髁炎疼痛起来非常难忍，尤其是肱骨上髁炎发作时，不但不能打网球，甚至洗脸拧毛巾、烧菜、端盘子、炒菜这些活动都感觉到疼痛，所以很常见。但是多数患者可通过保守治疗来缓解疼痛，甚至简单治疗就可以得到痊愈。患者可以不要特别紧张。

半月板损伤是常见的疾病，对于经常打篮球、踢球、极少数跑步的人会发生半月板损伤。半月板损伤在运动上往往发生在内侧半月板，我国外侧半月板损伤也不少。这是因为东亚人，中国和日本人为主的，有的人外侧半月板发育不全，半月板不像半个月亮，而是像十五的满月一样，叫做盘状半月板，这种情况下，因为它受力会异常，可能发生半月板撕裂。这种半月板撕裂，就是对于盘状半月板撕裂，如果没有症状，关节平时不经常疼痛或者发作不频繁，就1个月、2个月偶尔发作一次，这种不要做手术。因为半月它是膝关节的重要结构，它像一个垫片一样保护关节、软骨，可以吸收震荡，帮助分泌滑液，保护关节软骨，使关节由不吻合的曲面变成柔和的吻合曲面，一旦半月板手术后，就影响关节功能。但是半月板损伤，半月板分三个区，血供好的区叫红区，有血供差的区叫红白区，半月板血供非常差，没有血供，叫白区。如果损伤发生在白区，它是不能愈合的，因为没有血供。但是红白区，如果损伤，多数情况下如果经过充分休息，限制活动尤其是剧烈的体育活动，有可能愈合，但这种愈合往往愈合质量欠佳。但如果发生在红区，就是在血液充分、血液供应好的地方，它可能愈合。甚至半月板损伤，有的经过外固定，可能就在红区可以愈合，红白交界愈合差，白区不大会愈合，这点要引起充分的注意。所以说半月板损伤能否愈合，要根据损伤的不同部位，根据年龄，比如说年轻人愈合能力强，老年人愈合能力差。甚至可以说，老年人、尤其是50岁以上的人的半月板发生损伤，尤其是在红白区，包括白区，基本上不能愈合。如果是盘状半月板也很难愈合，因为本身发育异常，受力异常，没有好的愈合环境。所以半月板损伤总结起来可以这么说，大多数不能愈合。

半月板二度损伤不是很严重，但有可能会导致关节酸痛，医生按压关节间隙有疼痛感觉。但二度损伤毕竟无撕裂，不会造成严重后果，不会导致关节交锁即关节突然卡住不能动。二度损伤只是提醒半月板有些老化、退化情况，提醒大家要当心注意，并不需要马上手术，如把半月板切掉、半月板缝合，这些手术都毫无意义。 半月板损伤二度是来自于膝关节磁共振检查诊断报告，使用膝关节磁共振对关节半月板问题进行扫描，检查之后影像科医生会根据磁共振下半月板信号进行半月板情况分级如零级，零级即半月板质地比较好、密度比较好，然后半月板上无复杂信号。 一级稍微有点退变，二级在中间，即三度撕裂和一级之间过渡问题，半月板可能显示为慢慢变薄，甚至里面有局部高信号，但这种高信号未达到关节面，这是医生根据影像特点给出结论。

半月板损伤是膝关节常见病变，若根据最精确磁共振检查概念分为一度、二度，这种情况下只指疼痛在膝关节线周围，医生可做出专业诊断。但是半月板三度损伤即撕裂会导致膝关节下蹲不行即内侧瓣膜损伤问题，还有伸直腿不行、下楼梯不行。 这主要是外侧半月板前角撕裂症状甚至有时半月板撕裂会导致腿伸直不行、且伸不直，甚至有些病人踩地会感知膝关节疼痛，甚至蔓延到小腿外上侧。 这种情况下自己要有情况跟医生沟通，医生也可对其进行问诊即小腿酸疼往往还可能和腰椎有问题。如小腿尤其小腿肚子、脚底、大脚趾甚至大腿后外侧不适，这些可能都是腰椎问题。 因为人是有机整体，若是膝盖自己问题，可能仅限于膝盖周围疼痛，但若有病人膝盖问题合并腰椎问题就有可能会引起小腿酸疼。 还有即因为本身腰椎存在一定退变，在半月板有问题时，走路姿势就不太正确，腰椎受力不一样，这时有可能腰椎症状也会发作导致膝关节疼痛同时合并小腿酸痛。所以需要专业医生帮助鉴别。

半月板损伤手术分为两大类，一类是半月板成形术，即把损伤半月板进行部分切除，保留健康稳定半月板，另一类是半月板缝合术。半月板成形术在麻醉过后6小时就可下地行走活动，但是手术后早期不要活动太多，正常日常生活活动、洗漱、行走都可以。 若做半月板缝合术，行动要尽早开始。可能需要扶拐，在能耐受情况下负重要一个月到一个半月，然后再根据情况到医院复诊，来决定是不是在能耐受情况下过渡到完全负重，逐步过渡到体育活动及正常生活。半月板手术后行走、活动根据手术方式不同要和手术医生进行充分沟通来作出决定。