石进

肾脏结石的治疗包括药物治疗和外科治疗。药物治疗应用较早，不含钙的结石，如无水尿酸结石，通过药物治疗效果较好，但对其他成分的结石进行药物治疗，效果并不理想。外科治疗包括体外冲击波碎石治疗、微创手术治疗、开放手术治疗等。临床上微创手术最为常用，如输尿管硬镜治疗、输尿管软镜治疗。若结石小于4mm，对人体的伤害较小，不需外科治疗，增加饮水量，每年定期进行超声检查即可。

洗牙是指采用超声波器械或手用器械对口腔内的菌斑、牙结石进行清理的过程。怀孕不是洗牙的禁忌时期，但孕早期的前三个月是胚胎发育比较重要的时期，容易发生流产的情况，如果患者牙龈炎症不是特别严重，建议暂缓洗牙，等到孕中期，即4-6个月的时候进行洗牙。 在洗牙的过程中，医生也会关注孕妈妈的特殊时期，操作也会比较轻柔，这时候孕妇本身也要放松心情，不要过度的紧张。孕晚期的后三个月，进行过度的操作可能会引起孕产妇紧张的情况，可能会造成流产的发生，这个阶段也建议暂缓进行洗牙，因为洗牙的时候会有酸痛或敏感不适情况的发生。

临床上治疗膀胱痉挛疼痛首先需了解病因，多数患者出现膀胱痉挛疼痛，为术后放置支架管、输尿管、尿道手术或留置尿管引起，可采用M受体阻滞剂及止痛药对症治疗。 部分患者膀胱痉挛疼痛为炎症引起，如急性膀胱炎等。此外尿路结石也可引起膀胱痉挛疼痛，此类患者可采用消炎、止痛等方式针对结石进行治疗。结石消失后，相应症状也可消失。因此缓解膀胱痉挛疼痛，需根据具体情况进行治疗。

患者每年均会得肾结石说明平时预防不足，结石形成原因与多种因素有关，如体内代谢异常、泌尿系统有梗阻、感染、异物，以及长期服用部分药物等。代谢异常主要是饮水量不足导致尿液浓缩，平时尿液中结晶物质浓度增高或体内抑制结石形成的物质减少。如果体内有感染或梗阻存在，会导致结石较快形成，或长期摄入大量维生素C、维生素D、硅酸镁等，也会导致结石形成，而长期服用利尿剂会导致结石形成更快。建议如果患者出现肾结石，需进行代谢状况评估、将排出的结石进行成分分析，同时患者每日饮水量应＞2500mL，为预防结石较为简单、有效的办法。

利用激光技术治疗泌尿系结石在近年来取得较大进步，其术后护理主要为保持造瘘管引流尿液通畅，预防感染。此外，肾脏结石进行经皮肾镜治疗后需注意休息，预防出血。 目前常见肾脏结石需通过经皮肾镜的办法，进行激光碎石。输尿管结石需经过输尿管镜，包括硬镜、软镜，膀胱结石需经过膀胱镜，利用激光能量碎石，且碎石效果较好，手术较为安全。在正规精细操作下对机体组织，包括肾脏、肾盂黏膜、输尿管黏膜、膀胱黏膜损伤轻微，患者不用过于担心。

讲解医师：石进  （主任医师）
就职单位：空军总医院神经内科
脑血管是有弹性的，它可以收缩和扩张，脑血管因为其他的原因造成了血管的痉挛，血管就会变窄，影响到血液的供应。造成脑血管痉挛的原因有颅内的出血、外界因素的刺激，甚至体温的变化、气温的变化，都可以造成脑血管的收缩和扩张。脑血管痉挛以后，会造成脑供血不足，甚至脑梗死，要取决于痉挛的程度。

平常所说的激光碎石其实不是一种手术治疗方法，激光最早应用于工业上，因为它有非常好的高能量，而且有很好的聚焦效果，医学也拿来处理结石，本身不算一种治疗方法，而只是一种手段。 需要一根非常细的光纤，把体外激光发生器产生的激光引导到人体内去，通过输尿管镜、肾镜建立好通道之后，用镜体接近结石，然后用激光对准结石进行打击。 因为激光有这种高能高效的特点，可以把比较大的结石打成小块，甚至现在有更高能量的激光可以完全做到粉末化，把结石打成像漫天雪片或雾霾一样的形式，打成非常小的结石之后，可以帮助患者排出。 相比较以前的气压弹道碎石，气压弹道碎石可能达不到这种效果，气压弹道碎石碎成的石块比较大，排石比例也比较少，而激光碎石因为有各种各样的优点，在临床上应用的越来越多，取得了非常良好的社会效果和经济效果。

如果肾结石为1cm，具体的治疗方案需根据结石部位、硬度，以及合并的问题进行处理。通常1cm结石不考虑进行自行排石，其排出的可能性比较小。而对于肾下盏1cm结石，可以考虑先行保守观察，观察结石是否增大，如果有增大趋势，建议进行相应处理。对于肾下盏结石，应用体外碎石通常效果不佳，因结石即使粉碎，也难以排出。对于肾中上盏结石，可以考虑行体外冲击波碎石，但考虑损伤，目前对于此类结石进行手术治疗时，通常选用输尿管软镜技术进行处理，可以达到治疗结石的目的。1cm结石相对比较小，通常不考虑经皮肾镜的治疗，因为对于较小结石，经皮肾镜有较大风险，而且输尿管软镜技术处理此类结石也在适应证之内，所以如果考虑手术处理，推荐输尿管软镜技术。

泌尿系统结石的预防有以下几方面： 1、多饮水是预防泌尿系结石最关键的一点； 2、饮食调节：要注意膳食平衡，多吃蔬菜、水果； 3、积极治疗原发病，消除引起结石生成的疾病； 4、药物预防：早期可以通过药物辅助排石，预防结石进一步增大； 5、增加活动量：要经常运动，不能久坐； 6、定期体检：通过泌尿系B超检查，发现结石复发应积极治疗。

肝结石临床症状较肝外胆管结石轻，但由于结石长期存在体内，对局部反复刺激下会导致癌症，危害较大。结石较小并保持静止时，患者无明显症状，可通过服药和控制饮食预防结石进一步发展。临床上常通过B超检查进行诊断。其主要症状如下： 1、局部隐痛、不适：主要由于炎症和胆道梗阻造成，具体症状与结石所在部位密切相关； 2、畏寒、高热、肝功能损害：主要由于肝脏感染及化脓性感染引起。