石志勇

儿童出现脊柱侧弯，首先需要消除诱因。如果是姿势不当引起，需要对姿势进行纠正；如果是视力问题引起，需要进行视力矫正；如果与性格有关，可以通过辅导使孩子开朗、乐观、自信；如果腹腔存在炎症，比如慢性阑尾炎、慢性胃肠炎，需要进行针对性治疗消除炎症。 出现脊柱侧弯后，应注意适当锻炼，如进行平板支撑、臀桥、吊单杠、游泳等，均有利于脊柱向中轴位恢复。如果脊柱侧弯较为明显，需要到医院就诊，制定个性化的训练方案，同时进行关节手法调整。若为严重的脊柱侧弯，需要采用支具固定或手术治疗。

肩颈疼痛做推拿治疗时首先要区分是否为触痛，如果局部用手稍微接触后出现疼痛，则称为触痛，此时要需避开痛点。中医讲经脉所过、主治所及，即在经脉所经过的部位，穴位刺激均可治疗此经脉上出现的疼痛。如果颈部出现触痛，则可以选用上肢穴位和筋膜松解，达到缓解疼痛的目的。 如果不是触痛，可以在局部涂抹活血通络的介质，做轻柔的抹法或按揉手法。如果可以接受较重的手法，可以做颈肩部推法、拿法，常用穴位有风池、天柱、肩井，进行振法按揉，用拇指或者肘尖的按揉法、前滚法。最后再结合颈椎、胸椎和上肢肩、肘、腕关节进行关节松解。

如今青少年脊柱侧弯发生率较高，常见原因如下： 1、不良姿势，比如坐姿、站姿东倒西歪，或含胸、驼背等都容易出现脊柱侧弯； 2、视力问题，小孩视力如果下降明显或者存在其它问题，在写字、看书时会出现脊柱侧弯现象； 3、发育迅速，身高较高，此时肌肉保护力量弱。当身体向一侧歪斜的持续时间过长，会挤压另一侧导致发育受限。同时，发育速度很快，加速脊柱侧弯的形成； 4、内脏炎症，比如慢性阑尾炎、慢性胃肠炎，上述炎症刺激会导致脊柱侧弯的出现； 5、长期保持两侧不对称的姿势，脊柱会产生旋转，继而引起脊柱侧弯； 6、内向性格的女生可能因坐姿不当导致发病率高。

孩子脊柱侧弯可以通过以下方法及早发现： 1、观察肩膀高低是否在同一水平线，是否出现高低肩；观察肩胛骨两侧下角是否在同一水平线；观察髂骨上缘是否在同一水平线； 2、站在孩子背后让孩子逐渐向前弯腰，从颈椎、胸椎、腰椎逐渐向前屈，观察后背两侧高低是否一致； 3、也可以让孩子趴在床上，看两侧臀部、腰部、背部高低是否一致； 4、从前面观察肚脐是否在腹部水平线中点； 5、观察双侧胸廓厚度是否一致。

腰痛推拿后的注意事项具体如下： 1、避免风寒，寒主收引，即寒冷时肌肉会收缩，所以推拿起到放松的作用。因此首先要避免风寒，若感染风寒会加重病情； 2、避免长时间坐着和站立； 3、避免弯腰搬抬重物，尽量避免弯腰系鞋带等动作； 4、保持大便通畅，若患者存在便秘，在如厕时用力有可能加重病情。大便湿润会起到利水消肿的作用，有利于消除神经根水肿； 5、消除紧张情绪，中医特别注意情绪对疾病的影响，即诸痛痒疮皆属于心，所以很多疼痛与心理紧张、工作压力有关； 6、打喷嚏、咳嗽时要注意尽量站直，保持对称状态，双手扶在腰部起保护作用； 7、保证良好的睡眠，良好的睡眠对疾病恢复非常重要。

怀孕期间出现肩颈疼痛，需要注意肩颈部的重要穴位，即肩井穴。古书记载肩井穴孕妇禁针；难产，刺肩井入一寸泻之，须臾即分娩。均表明通过肩井穴针刺可以起到催产作用。如果在临床中对肩颈部施行推拿手法，就会有导致流产或早产的风险。所以治疗中尽量避免在肩颈部操作，尤其是振法操作，可以改用热敷手法。 中医认为经脉所至，主治所及，通过经络治疗肩颈疼痛，选取上肢穴位和筋膜进行松解。按揉则可以选用拿法、鱼际按揉手法、搓法的轻手法达到松解颈肩部肌肉，缓解疼痛的目的。

推拿对于治疗坐骨神经痛具有一定疗效。但首先应该区分坐骨神经痛是单纯的坐骨神经痛还是由于其它原因导致的坐骨神经痛。比如常见的腰椎间盘突出会挤压神经导致坐骨神经痛，椎管内肿瘤挤压神经也会出现坐骨神经痛，骶髂关节紊乱、骶髂关节炎症、梨状肌损伤、梨状肌综合征也会出现坐骨神经走形区域疼痛。所以首先应该明确病因，然后结合病因再确定具体治疗方法。 如果是腰椎间盘突出引起疼痛，则以治疗腰椎间盘突出的推拿为主，再加下肢推拿治疗。如果是局部梨状肌损伤，需要使用梨状肌局部推拿手法，包括下肢筋膜松解和关节的松动。 总之，需要明确病因，针对病因予以治疗。

肌肉拉伤以后，在24小时内通常不可做推拿手法，而是选取制动、休息。可以采用冷敷的方法，用冰袋敷半小时，间隔10分钟后再敷，持续3小时左右即可。 24小时后需要区分局部有无肿胀，有无触痛两种情况。如果存在明显触痛、剧烈疼痛，在局部不进行手法操作，而选用循经远道取穴。如相邻穴位进行按揉，拇指点按、拿法进行松解。如果局部疼痛相对缓解，可以选用活血化瘀的介质涂抹进行轻柔的揉法和按法，再结合循经远道取穴进行推拿治疗。

肩颈按摩以后出现头晕、恶心，常见原因为如下： 1、并非所有人都适合按摩或者喜欢按摩，有些人在接受按摩过程中会感觉不适，这种患者在推拿后可能出现头晕、恶心； 2、并非所有类型颈椎病都适合推拿按摩，如椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病则不宜选择推拿，尤其在推拿时颈部会有旋转的动作，可能会出现头晕、恶心； 3、椎体曲度改变、序列不齐，在局部推拿手法结束后也容易出现头晕、恶心； 4、推拿手法过重也可能出现头晕、恶心； 5、空腹，患者在接受治疗前候诊过久，空腹治疗后也可能出现头晕、恶心； 6、在治疗过程中因为缺氧导致治疗后或治疗过程中，出现头晕、恶心。

发现跖骨痛以后，首先要区分引起跖骨痛的原因。如果是外伤引起，需要排除是否存在骨折，还是单纯软组织损伤。此外需要鉴别是否为跖骨头下脂肪垫炎或者跖趾关节炎以及是否存在痛风，明确病因后再决定治疗方式。 若排除骨折以后，理论上其它疼痛都可以进行按摩，具体治疗应该根据病情确定，对症治疗，有时需要结合药物。选取局部按摩作为配合治疗的方法，可以选取活血通络的介质涂抹局部，做摩法、按揉、推法，持续按摩3分钟，同时还可以做跖趾关节和趾间关节的关节松动手法。