甲状腺炎

甲状腺回声不均匀，一般是甲状腺炎引起。甲状腺炎常见的有亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、甲亢，具体如下： 1、亚急性甲状腺炎：超声的主要表现是片状低回声区，边界比较模糊。彩色多普勒表现是低回声区，血流较丰富。临床症状比较明显，有压痛，即用探头或者用手压有疼痛感，还有吞咽痛。临床症状与超声表现都比较典型； 2、桥本氏甲状腺炎：为自身免疫性疾病，超声表现是甲状腺弥漫性肿大，主要表现为甲状腺前后径增大比较明显，峡部明显增厚，甲状腺里面可见条状强回声，这是甲状腺纤维化表现。实验室检查甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体升高； 3、甲亢：T3、T4明显增高，超声表现是甲状腺肿大，回声不均匀，血流丰富，呈火海征。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
桥本甲状腺炎通常是一个长期慢性的过程，引起的甲状腺功能减退往往需要长期终身服药，因此不是几天就能好。\n桥本甲状腺炎也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫性甲状腺炎里最常见的一种，是免疫系统发生的错误。免疫系统应该是保护我们的，就像警察一样，但是桥本甲状腺炎的患者，免疫系统对甲状腺里甲状腺球蛋白、甲状腺微粒体产生了自身免疫反应，造成甲状腺损伤，导致甲状腺轻度的肿大。随甲状腺组织不断被破坏，可表现一过性的甲状腺功能高，但是往往之后还会出现甲状腺功能减退。桥本甲状腺炎诊断以后，如果没有甲状腺功能的异常，需要长期复查；如果出现甲状腺功能的损伤，往往需要补充甲状腺激素，进行长期治疗。\n桥本甲状腺炎的患者除了一些正常的治疗手段以外,在生活中的护理工作也是很重要的，患者应忌食用含碘高的食物，含碘高的食物不仅不利于病情的恢复，而且还会造成甲状腺炎疾病的进一步恶化，导致甲减等疾病。

甲状腺超声主要用于检查两类疾病： 1、甲状腺弥漫性病变：包括甲亢、甲减、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎以及甲状腺脓肿等疾病，其中桥本甲状腺炎比较多见，亚急性甲状腺炎和甲状腺脓肿较为少见； 2、甲状腺局灶性病变，即甲状腺结节，具有良、恶性之分，发生比例较高，超声除了可以检出甲状腺结节以外，还可以对结节初步定性，指导下一步治疗。

若孕妇甲状腺抗氧化酶抗体升高，应根据患者化验单的其它激素水平进行相应处理。 如果TSH正常，甲状腺激素分泌正常，提示患者可能发生桥本甲状腺炎，怀孕后不需特殊治疗。如果是发生甲减，需进行替代治疗，如使用优甲乐。假如患者甲状腺激素分泌比较多，应注意判断是甲亢还是甲状腺炎。甲状腺炎是甲状腺细胞被破坏后，细胞里激素释放到血液所致，应与甲亢可用吸碘率进行鉴别，不能盲目用药物。 如果吸碘率比较高，提示可能是甲亢；如果吸碘率低，提示可能是甲状腺炎。甲状腺炎不需要进行抑制激素分泌或者进行激素替代治疗，同时需要对症药用，如果是甲亢，应用抑制甲亢的药物治疗。对于孕妇而言，不管是甲亢还是甲减，都需要积极治疗。

桥本氏甲状腺炎查血主要是查甲状腺功能、抗甲状腺抗体，一般不需要空腹。当桥本氏病合并甲亢或甲减时，需要观察肝脏是否受损、血脂有无异常，此时需要检查肝功、血脂，因此需要空腹。 查甲功和甲状腺抗体等指标不受进食影响，但需要注意有无服用药物，如桥本氏病甲减服用优甲乐。如果反映现在的功能状态，最好监测变化，前后两次检查空腹与否需保持一致，这样基准相同，便于更准确地调药。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，甲状腺炎的临床分类多样，按起病快慢分为急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎。慢性甲状腺炎，也就是桥本甲状腺炎，是最常见的类型，对于急性化脓性甲状腺炎的治疗：第一、支持对症治疗：休息和局部热敷，高热者需进行物理和药物降温。第二、抗感染治疗，如果细菌感染，应选择适当的抗生素治疗，可根据细菌培养的结果选择药物或使用广谱抗生素。第三、引流：对一般治疗效果不满意者，需进行脓肿切开引流。第四、手术：对于原先有疾患，尤其是甲状腺肿瘤的患者，可在抗生素治疗的基础上使化脓病变局限化，然后行甲状腺部分切除术。亚急性甲状腺炎的治疗：亚急性甲状腺炎目前的治疗是从两方面，对症治疗和针对甲状腺功能异常的处理，症状较轻的患者不需要特殊处理，仅使用非甾体类抗炎药就可缓解。对于全身症状较重，持续高热、疼痛明显的患者，酌情使用糖皮质激素。对于甲状腺功能亢进，不需要抗甲状腺药物和碘放疗，常用β受体阻断剂普萘洛尔，心得安对症治疗。对于慢性甲状腺炎，也就是桥本甲状腺炎的治疗，目前对于该病因缺乏治疗办法，只是针对甲状腺大小和甲状腺功能异常做出对症治疗。如果甲状腺功能正常，甲状腺小，无明显压迫症状，可随诊观察。若肿大的甲状腺压迫邻近器官或者影响外观，可以服用甲状腺激素，使甲状腺缩小。对于甲状腺功能减低者可用左甲状腺素钠片替代治疗。

桥本氏甲状腺炎是自身免疫性疾病的一种，又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎。一般多见于中年女性，可出现甲减症状表现。桥本氏甲状腺炎进展缓慢，除少数病例可自行缓解外，一般均可发生甲减，后期可呈黏液性水肿。其治疗原则为终身服用甲状腺激素，需在内分泌医生指导下调整治疗方案。若患者发生严重甲减，且未及时治疗，严重者可发生黏液性水肿昏迷，将危及生命。

大部分慢性甲状腺炎患者无需特别注意，多由体检发现。慢性甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，是一种现象，患者通常没有感觉，体检验血时发现甲状腺抗体升高，而甲状腺功能正常。若无甲亢或甲减、甲状腺肿大，则无需担心。平时注意事项如下： 1、适当控制碘摄入量：很多慢性甲状腺炎和饮食相关，如摄入过量的碘，海带、紫菜、海藻、鸭脖、加碘盐等，患者应注意尽量避免过量食入含碘食品； 2、积极治疗：长期慢性甲状腺炎，或者合并颈部感染出现短暂性甲亢，即释放激素量过多，应按甲亢进行处理，如服用抗甲亢的药物。此外，若患者合并有甲状腺功能减退，称之为慢性甲状腺炎合并甲减，此时也需要通过药物干预，即补充甲状腺素的药物； 3、定期复查：建议患者到医院检查，明确慢性甲状腺炎是否合并甲亢和甲减，除动态检测甲状腺炎抗体指标外，建议测甲状腺功能、甲状腺超声检查，甚至其它相关检查，根据功能改变做相应的处理。而后根据自身具体情况、医嘱等，定期到医院进行检查。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
产后出现甲状腺炎在临床当中比较少见，可能与产后患者机体免疫低下或内分泌功能失调有密切关系，一旦产后出现了甲状腺癌，应该积极的到医院进行就诊，可以适当服用芬必得等止痛药物。如果甲状腺炎比较严重，必要时也可以考虑口服激素进行治疗，临床上应用泼尼松龙或甲强龙等治疗甲状腺炎，但是治疗期间可能会对哺乳有一定的影响。要权衡利弊之后，对甲状腺炎具体进行详细的治疗，也可以咨询相关的儿科或内分泌科室，适当的更换治疗方案。产后甲状腺炎一旦发生，要积极的采取治疗措施，以免延误病情，逐渐发展成慢性甲状腺炎的可能性。

碘-131治疗甲状腺癌已经有70年历史，剂量虽然相对较大，但较为安全。部分患者可能会有轻微反应，往往数天内发生，副作用主要包括以下几点： 1、腮腺可能在受碘-131辐射以后会有疼痛、肿胀，颈部残留的甲状腺经过碘-131辐射以后会有甲状腺炎发生，表现颈部疼痛、肿胀。大部分患者的症状较轻微，不需要特别处理。而如果疼痛、肿胀较明显，患者对症治疗以后数天内都可以缓解； 2、碘-131治疗以后少部分患者会有胃肠道反应，包括恶心，严重患者可能会有呕吐，如果呕吐严重可以给予止吐药物，患者短期内都可以较好恢复； 3、碘-131治疗以后对患者的影响可能是骨髓抑制，碘-131治疗以后患者短期内血象可能降低，但后期都会逐渐恢复。如果血象较明显低于正常范围，需要对症进行升血治疗，短期内都可以恢复。而对于广泛肺转移患者，需要注意碘-131治疗以后避免肺炎和肺纤维化发生。 治疗方案则需要精细化制定，包括肺炎、肺纤维化的预防措施以及碘-131治疗剂量的考量。