甲状腺炎

甲状腺超声主要用于检查两类疾病： 1、甲状腺弥漫性病变：包括甲亢、甲减、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎以及甲状腺脓肿等疾病，其中桥本甲状腺炎比较多见，亚急性甲状腺炎和甲状腺脓肿较为少见； 2、甲状腺局灶性病变，即甲状腺结节，具有良、恶性之分，发生比例较高，超声除了可以检出甲状腺结节以外，还可以对结节初步定性，指导下一步治疗。

桥本氏病又叫慢性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，可以表现为甲状腺肿大，有的人摸着肿块比较硬韧，有木质的感觉。如果确诊是桥本氏病，不需要做手术。如果同时怀疑可能有甲状腺癌，或者甲状腺肿瘤存在，可能需要做手术。但是，桥本氏病和甲状腺肿瘤是不同的疾病。如果是甲状腺肿瘤，在B超和核磁检查上，是能够区分的，要到临床做具体的诊断以后再判断。如果单纯的确诊是桥本氏病，没有伴发其它的甲状腺肿瘤，不需要做手术。因为做了手术之后，甲状腺局部或者大部切除，会提前进入甲减的状态。桥本氏病本身发展到最后，基本都会进入甲减的状态，如果手术，实际上等于提前进入甲减，可能需要终身服用甲状腺素。

甲状腺腺瘤是良性肿瘤，分为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、炎症性甲状腺疾病。甲状腺腺瘤较小的时候不做处理，定期复查，每年做彩超检查，监控肿瘤的大小变化。一般肿瘤是没有功能改变的，也不会有甲亢，也不会有甲减，但也有部分病人合并甲亢、桥本甲状腺炎、炎症，需要去外科介入处理。一般手术有适应症，第一，肿瘤较大，大于5-6cm，压迫气管、食道，病人有吞咽困难、气短症状，需要手术；还有甲状腺功能改变的，有继发甲亢，病人表现为多饮、多食、脾气改变，需要手术。第一个把肿瘤去掉，第二个把甲亢也可以治好；甲状腺腺瘤一般不会癌变，但有少数特殊的病人也可以恶变，也需要手术；还有肿瘤较大，掉到胸骨后，压迫喉返神经，引起声音嘶哑这些相关症状的时候，也需要手术处理。这一类患者一定要注意，必须保证每年定期去正规的专科医院进行做颈部彩超、抽血化验甲状腺功能，监控肿瘤的变化。

甲状腺疾病由以下几种原因所引起：1、遗传背景：甲状腺疾病的发生与遗传背景存在一定关系，有些父母患有甲状腺疾病，子女可能会得甲状腺疾病，是遗传所导致；2、年龄：随着年龄的增长，甲状腺结节的发生率会越来越高，由于年龄因素会导致甲状腺细胞增生；3、自身免疫情况：甲状腺疾病与自身免疫有很大关系，目前很多的甲状腺疾病都是由于自身免疫所导致，自身免疫性的甲状腺疾病包括格雷夫斯病、桥本甲状腺炎等，格雷夫斯病容易导致患者出现甲状腺功能亢进症，桥本甲状腺炎容易导致患者出现甲状腺功能减退症；4、地区环境：有些地区是缺碘地区，在缺碘地区容易出现因为缺碘所导致的甲状腺疾病如克汀病，这种疾病表现为甲状腺体型增大，同时容易出现甲状腺功能减退症，还容易出现呆小症患儿的出生，会表现为呆、聋、矮、哑、瘫，同时在高碘地区像海边，甲状腺疾病无论是甲亢还是甲减，发生率也会高；5、电离辐射：有些青少年在儿童时期接受过电离辐射，甲状腺肿瘤的发生率较高。

讲解医师：陈燕  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院内分泌科
亚急性甲状腺炎治疗，包括两方面：减轻局部症状、针对甲状腺功能异常影响，一般大多数病人仅对症处理即可。对轻型病例采用阿司匹林或其他止痛药，如对乙酰氨基酚、水杨酸盐可控制症状。病情严重病例，如疼痛、发热明显者，可短期用其他非类固醇抗炎药，或应用糖皮质类固醇激素，如泼泥松，可迅速缓解临床表现。约有5%患者需用皮质激素来减轻症状，持续用药1-2周或4-8周以后，减少药量，共用6-8周。在治疗中，随查血沉改变，可指导用药。如病情需要，再次开始使用泼尼松仍有效。而皮质激素并不会影响本病的自然过程。如果皮质激素使用后，撤药量过快、过多，反而会使病情加重。病人伴有甲状腺功能亢进时，一般不采用抗甲状腺药物治疗，通常采用非特异性的药物，如口服阻滞剂普萘洛尔。因本病伴甲亢是暂时的，且甲状腺摄碘率低，不是放射碘治疗的指征，这些药破坏甲状腺激素的合成。但亚甲炎血中过多的甲状腺激素是来源于被破坏的滤泡释放出的T4和T3，而不是由于合成和分泌增多所致，无需使用硫脲类抗甲状腺药物。本病的甲减期也是暂时的，通常甲减症状不多，所以不需要抗甲状腺激素治疗。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
甲状腺炎是由各种原因导致的一类累及甲状腺的异质性疾病，其病因不同，临床表现及预后差异也较大，所以要到当地正规的三甲医院进行检查。根据甲状腺炎的分型以及轻重程度，选择适合的方式进行治疗，有必要也应该听取医生的建议进行用药，通过正规的医疗手段进行改善，效果是比较明显的，这样不仅能控制病情的发展，同时也能够保证身体的健康。日常生活中也要注意饮食方面的选择，尽量不要吃过于刺激性的东西，避免生冷、辛辣的食物，不要暴饮、暴食。在治疗期间也要定期的进行复查，以免出现恶化或者产生严重的问题。

桥本氏甲状腺炎是自身免疫性疾病的一种，又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎。一般多见于中年女性，可出现甲减症状表现。桥本氏甲状腺炎进展缓慢，除少数病例可自行缓解外，一般均可发生甲减，后期可呈黏液性水肿。其治疗原则为终身服用甲状腺激素，需在内分泌医生指导下调整治疗方案。若患者发生严重甲减，且未及时治疗，严重者可发生黏液性水肿昏迷，将危及生命。

甲状腺结节钙化消失的原因具体如下：1、结节逐渐恢复，炎症周围形成的钙化灶会逐渐被吸收，多见于结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎恢复期，一旦淋巴细胞逐渐减少，以及周围炎症得到彻底控制，钙化基本上会消失；2、甲状腺癌细微化的钙化很少消失，细小钙化一般是甲状腺癌的表现，但是粗大钙化或者边缘钙化，一旦良性因素得到解除，比如压迫、炎症等，钙化容易消失。对于甲状腺结节钙化需要由超声科医生进行诊断，患者不必特别担心。

亚急性甲状腺炎是因为病毒引起，具有自限性，不进行特殊处理也可以自愈。但在疾病过程中，病人有时很痛苦，比如会出现病毒感染的发烧、全身肌肉酸痛、食欲不好，疾病造成的一过性甲状腺毒症，病人会有甲亢的短期表现，比如多汗、烦躁、心动过速等症状。 对于症状轻的病人，可以用非甾体消炎药，比如布洛芬、吲哚美辛等药物改善症状，也可以减轻炎症反应。但对于症状较重的病人，应用非甾体消炎药，仍然疼痛、体温增高，效果不好，也可以用糖皮质激素，比如泼尼松，一般7-8天症状明显改善以后，可快速减量。 对于在亚急性甲状腺炎期间出现的一过性甲亢，可能需要对症处理，比如用β受体阻滞剂，心得安或者倍他乐克改善症状。但是特别要注意，患者最好不要用抗甲状腺激素的药物。

桥本甲炎应称为桥本氏病甲状腺炎，为自身免疫性甲状腺炎，若没有临床症状，也没有影响甲状腺功能，则不影响生育。但桥本甲状腺炎一般会合并甲状腺的功能减退，若得不到控制，会影响生育，导致胎儿的神经系统发育不良、智力受到影响。 桥本氏病的患者若要怀孕，需谨慎对待。备孕前要先查甲状腺功能，如果化验单呈现T3、T4水平下降，或TSH即促甲状腺激素的水平上升，需补充甲状腺激素，使TSH控制在2.5uIU/ml以下再备孕。一旦发现怀孕，要继续服用药物并到内分泌科就诊，通过增加药物的用量，以保证妊娠早期胎儿脑发育有足够的甲状腺激素储备，妊娠期间需监测甲状腺功能。