王贵锋

高尿酸血症根据有无症状可以分为两类。一类是无症状高尿酸血症，即没有关节炎、痛风石、肾结石或者肾功能不全等任何症状的高尿酸血症。第二类是有症状的高尿酸血症，一旦痛风发作，就需要立刻治疗。 1、进行全面的健康评估，建议先去做更详细的检查，包括血压、血脂、血糖、肝肾功能以及肾脏B超等，全面评估健康状况。因为很多情况下什么都好，并不是真正的好； 2、改善生活方式，所有无症状高尿酸血症的患者，应该首先改善生活方式，包括饮食、运动、减肥等； 3、专科就诊，到内分泌科或者风湿科去就诊。真正的无症状高尿酸血症是否需要治疗，目前学术界有很大的争论。欧美国家不建议对无症状高尿酸血症治疗，而我国目前只有一部针对无症状高尿酸血症合并心血管疾病的专家共识，可供参考。在参考国内外研究的基础上，建议不论任何年龄、性别，只要尿酸大于420μmol/L，就应该到专科医生处就诊。 所有的无症状高尿酸血症患者，治疗都应当从改善生活方式开始。有症状的患者需通过以下两点进行解决，一是减少来源，包括忌酒、少吃超高嘌呤食物，减少食物来源的尿酸，服用别嘌醇或者非布司他抑制自身尿酸的生成。二是增加排泄的方法，包括多喝水，增加尿液，促进尿酸经尿液排出，服用苯溴马隆，促进体内的尿酸经肾排出。

桥本氏甲状腺炎是由日本九州大学的桥本医生在1912年发现并整理成文报道的，所以命名为桥本氏甲状腺炎，它是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，会对甲状腺产生持续的破坏，影响甲状腺的功能，但这一过程比较缓慢。 甲状腺功能正常期的特点是甲状腺功能正常，几乎没有任何症状，查血的时候抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体会增高，甲状腺彩超提示甲状腺实质不均匀改变。有的病人病情会继续往下发展，但有的人一辈子都停留在这个阶段。还有甲亢期和甲减期，临床一般分为两种情况，第一种只有抗体增高，甲功是正常的，这种情况只需要半年到一年复查一次甲功即可。第二种情况是出现临床甲减，需要补充甲状腺素来替代和补充治疗，只要控制甲状腺达标，一般不会引起严重的并发症。 单纯的桥本甲状腺炎没有癌变的可能，但是如果合并了甲状腺结节，需要对甲状腺结节进行分类处理，一部分可能是甲状腺癌，需要区别对待。

高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢紊乱或排泄减少引起的一组代谢性疾病，尿酸高的调理方法如下： 1、少吃高嘌呤食物； 2、多喝水，少喝肉汤； 3、多吃新鲜蔬菜； 4、适量中轻度有氧运动； 5、不能喝酒，不管是白酒、红酒、黄酒还是啤酒，它们的主要成分都是乙醇，而乙醇会延缓尿酸的排泄，导致尿酸堆积，诱发痛风。啤酒内含有大量可以转化为尿酸的物质，简单来讲就是喝酒会导致尿酸进得多，出得少，会诱发和加重痛风的发作。因此，痛风的患者需要戒酒； 6、多饮水，每天坚持饮水2000-3000ml，每天的尿量应保持在1500ml以上，以利于尿酸的排出，平时要经常主动饮水，不能等口渴了再暴饮，也不宜在饭前短时间内和饭后立即大量饮用水，饮水的最佳时间是两餐之间和晚间、清晨。

高尿酸血症要注意以下方面： 1、寻找高尿酸血症的病因。高尿酸血症分为原发性和继发性，继发性是指由其他疾病或者药物引起，常见的有各种急性、慢性肾脏疾病、肿瘤或者药物引起的高尿酸血症，找出高尿酸血症背后的疾病，针对高尿酸血症的病因进行治疗，会起到事半功倍的效果； 2、要检查有无与高尿酸血症经常相伴随的其他疾病。高尿酸血症多同时伴有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖和脂肪肝等，常存在多种心、脑、肾疾病，多种危险因素，需要同诊同治，才能最大化地保护靶器官。特别值得注意的是，肾脏是排泄尿酸的主要场所，高尿酸血症与肾脏病可互为因果。因此，一旦发现高尿酸血症，就应该尽早了解肾功能情况，并判断高尿酸血症和肾功能减退哪个是因，哪个是果； 3、合理选择药物。目前降尿酸药物主要分为抑制尿酸合成的药物，如非布司他、别嘌醇和促进尿酸从肾脏排泄的药物，如苯溴马隆。在选用降尿酸药物的时候，首先应该了解高尿酸血症是属于合成增多型，还是肾脏排泄尿酸减少型，其次要看肾脏功能，每天的尿酸排泄量，肾小管酸化功能以及有无肾结石； 4、痛风发作时注意止疼药的选择，切记不能随便吃止疼药。除了痛风之外，它还可以引起其他的内脏疾病，引起心血管病、糖尿病、肾功能不全，这些都会促进尿酸增高。 所以对于高尿酸血症一定要积极控制，要尽量少进食一些高嘌呤的食物，比如内脏、海鲜、高蛋白的食物或者酒类，减少尿酸的生成，减轻体重，多喝水，进行综合治疗。

很多人会在体检时发现自己尿酸高了。尿酸是人体正常代谢的产物，现在人们的饮食水平改善，进食了很多肉类、内脏、海鲜类食物，这些食物里面含有大量的嘌呤类物质，所以更容易造成高尿酸血症。 但高尿酸血症和痛风不同，痛风是出现了关节痛，才叫痛风。痛风的前期，高尿酸血症期间没有症状，关节也不会出现疼痛。所以容易导致患者对高尿酸置之不理，不放在心上，很多人认为既然身体没有出现任何不适，就不必去医院看医生。等到出现症状，如关节疼痛等，才到医院就医治疗，实际上应该警惕这种无痛性高尿酸血症。如果有高尿酸而没有症状，就不去医院看医生，这样的做法大错特错，容易导致痛风反复发作，关节疼痛损伤，甚至引发脑卒中、高血压、冠心病、糖尿病等心脑血管疾病。所以要重视高尿酸血症，控制体重，调整饮食，多饮水，必要时在医生指导下服用药物，控制好尿酸水平。

尿酸实际上是人体中必须有的成分，高尿酸血症是嘌呤代谢出现了问题，比如尿酸的合成增加或者是尿酸的排出减少，使尿酸的水平升高，与尿酸生成和排出减少两方面都有关系，可以通过饮食的控制或者使用降尿酸的药物使尿酸降下来。 但是高尿酸血症是由于本身代谢障碍引起的，所以这种病人大多数都需要长期的药物治疗，控制尿酸的水平。有些病人尿酸控制得很好，通过饮食、运动或者多喝水，促进排出这些手段，能使尿酸控制在正常范围内，可以减少药物的使用。如果减少药物使用之后，尿酸还是在正常范围，甚至长期稳定在正常范围内，可以认为是治愈，但是还需要严密观察。 治疗后如果放松对尿酸的管理，可能会导致其水平再次升高。所以很多时候，高尿酸血症并不能达到通常理解的完全治愈，而只能将其控制在临床治愈水平。

高尿酸不等于痛风，高尿酸和痛风都属于嘌呤类物质代谢有障碍的代谢性疾病。高尿酸血症在临床上有诊断标准，女性绝经以前尿酸水平大于360mmol/L，绝经后尿酸水平大于420mmol/L，男性尿酸水平大于420mmol/L以上，可诊断为高尿酸血症。在高尿酸的基础上，如果合并存在关节炎、痛风石、痛风性肾病或者泌尿系统结石，可诊断为痛风，所以这两种疾病属于不同的阶段。 无论是高尿酸血症还是痛风，都属于代谢类疾病，所以它们的治疗是长期的，因为血液里面的尿酸如果长期处于一个高的水平，对肾脏以及关节都会有影响。治疗上除了低嘌呤饮食之外，要适当采用药物的干预，将尿酸降到理想的水平。比如顽固性痛风发作的患者，要求将他的尿酸水平降到320mmol/L以下，才可以避免痛风的发作。

桥本甲状腺炎也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是临床上最常见的一种甲状腺炎症。1912年，日本九州大学的桥本教授首次发现并报道了这种疾病，因此用他的名字来命名。桥本甲状腺炎是一种器官特异性自身免疫病，由于甲状腺自身免疫功能异常，大量原本不应该在甲状腺组织的淋巴细胞进入了甲状腺组织内，对甲状腺组织产生破坏。 甲状腺炎常见于女性，女性发病率是男性的3-4倍，高发年龄在30-50岁。桥本甲状腺炎有一定的遗传倾向，很多患者往往会发现自己的姐妹、妈妈、女儿、阿姨等女性近亲也患有此病。碘摄入量也是影响本病发生的重要环境因素，随着碘摄入量的增加，本病的发生率显著增加，特别是碘摄入量增加，可以促进隐性的患者发展成临床甲减。此外，其他的环境因素，如硒缺乏、精神压力过大、吸烟、感染也可能引起一定的影响。 大部分桥本甲状腺炎的患者没有任何症状，仅表现为甲状腺抗体，尤其是过氧化酶抗体和球蛋白抗体升高，很多患者是偶然发现脖子增粗，到医院检查防止患病，更多的是在体检的时候发现。