王玲

讲解医师：王玲  （主任医师）
就职单位：长春市中心医院干部病房
八十岁老年人浑身没劲，首先要排除肿瘤，实质脏器的肿瘤共同的特点就是进行性体重下降。其次，不同部位的肿瘤出现的症状不一样。消化系统的肿瘤如果在食道和胃会出现进食困难，如果现在肝胆胰可能会出现腹胀、腹痛的症状。如果发生在肠道，可能出现便秘、便血症状。 另外，老年人如果没劲一定要看看有没有贫血。老年人可能因为牙口不好、挑食或者偏食，造成缺铁性的和/或双向性的贫血。只要扒开眼睑看一下，看眼睑那有没有明显的苍白、口唇有没有明显苍白，基本上就能判断。 另外，老年人一定要看有没有慢性肾功能不全，慢性肾功能不全可以出现贫血，还可以出现肾性面容，肾性面容是晦暗的、没有光，但是有点发灰黑的颜色。老年人若有一些慢性疾病的没控制好引起的全身没劲，比如血糖没控制好引起的高渗状态或者反复低血糖，都可以出现全身没劲的。要注意的老年性的淡漠型甲亢，以全身没劲、消瘦、厌食为主要表现。 还有看老人最近没劲与血压波动有没有关，还需要注意心脏功能，有些患者尤其心功能不全的患者，主要表现为乏力、不愿意动，一活动就胸闷、心悸、气短。还有可能有肺部的疾病，长期的肺通气功能受限、氧气给的不够、氧饱和度低造成全身没劲，患者特点是颜面发绀、嘴唇也发干绀。 还有一些患者可能查完之后都正常，但是存在一种焦虑抑郁状态引起全身没劲，可能与老年人情志低落有关。总之，老年人如果出现全身没劲，很明显的话家属还是要高度重视。系统地检查，首先查一次血常规判断有没有贫血。另外，一定要查血糖、肾功、离子，血钾低的患者也会出现全身没劲。

视网膜震荡和视网膜挫伤，是两个非常相近的概念。人的眼睛受到外伤时，瞬间发生暂时性的眼球变形，力量传到眼球外部的视网膜，视网膜可能发生一过性水肿、发白，患者的自我感觉可能是视力下降。此时到医院检查，可能较难分辨是视网膜震荡或视网膜挫伤，因为两者非常相近。通过大剂量的激素冲击治疗，视网膜震荡在3-4周可得到恢复，眼底能够看到色素沉着，患者视力也可能恢复。眼睛受伤后1周是黄金治疗时期，但是如果经过黄金治疗时期，以及大剂量激素的长期使用，患者视力仍然无法恢复，则可能发生的是视网膜挫伤，视网膜的感光细胞无法再恢复，视力将预后不良。对于视网膜震荡的治疗需要及时，因为错过黄金的1周治疗时间，预后效果将较差。

讲解医师：王玲  （主任医师）
就职单位：长春市中心医院干部病房
老年人一旦得了需要手术才能解决的疾病，就必须住院治疗，比如各个脏器的肿瘤、骨折、肠梗阻、消化道出血等等。对内科系统疾病，循环科的心梗、不稳定心绞痛、心衰，尤其是急性左心衰，必须急诊住院，否则可以危及生命。呼吸系统，老年人一旦得了重症感染、肺心病，急性期的时候都需要住院的，因为也是可以危及生命的。消化系统呕血、便血，或者是连拉带吐的症状持续1天以上，要及早送诊，因为可引起电解质紊乱、酸碱失衡危及生命。另外像糖尿病，出现了血糖高、低，像高渗昏迷、低血糖昏迷，都需要急诊住院治疗，甚至如果是出现了糖尿病慢性合并症，包括糖尿病足，反反复复门诊治不好，也需要系统的住院治疗。高血压，如果是血压出现了高血压脑病了，也需要急诊的住院。另外，神经系统急性的缺血、出血，都是需要住院抢救的。

产后出血，指顺产产后24小时内出血量达到500ml，剖宫产产后24小时内出血量达到1000ml，其中包括孕妇原因、胎儿原因，如孕妇子宫收缩不良、胎盘滞留、胎盘粘连，均可导致产后出血。除此以外，胎儿体重超标也可导致产后出血，发生几率比正常体重胎儿高很多。建议孕妇合理控制体重，使胎儿体重增长在合理范围内，可大大减少产后出血几率。

胎儿血供主要来源于胎盘，通过脐带与胎盘相连，汲取营养。脐血流是孕晚期孕妇监测的重要指标，其数值高低可反映胎盘循环情况。 脐血流值根据孕周不同，存在一定差异。随着孕周增长，脐血流值逐渐降低，孕29周正常范围在2.8-3.4，如脐血流值＞3说明胎儿脐血流阻力较大，易造成宫内缺氧导致胎儿供血不足，需要及时到医院进行治疗。

讲解医师：王玲  （主任医师）
就职单位：长春市中心医院干部病房
老人心衰临死前的症状，心衰的不同类型，表现也不一样。如果只表现为体循环淤血，也就是左心衰为主，出现呼吸困难，患者不能平卧，端坐位，甚至前倾坐位，不能躺着，如果一平躺，呼吸困难就加重。可以有咳嗽，咳白色泡沫样痰或者粉红色泡沫样痰，需要靠吸氧来缓解症状。 如果是右心功能不全为主，主要表现为体循环淤血，颜面发绀，面色发青，而且还有全身水肿，胖胖胀胀，手脚一按一个坑，尤其到晚期，胸腹腔可以出水，胸腔积液的患者表现为呼吸很浅表，腹腔积液的患者肚子很大，能叩出浊音。 另外，尤其合并全心衰的时候，既表现为呼吸困难，也表现为颜面发绀，全身水肿，之后还可以逐渐出现少尿、无尿，进一步加重水肿。 临终的时候，因为脑组织也出现乏氧，患者会出现意识模糊、嗜睡，早期可以叫醒，晚期干叫叫不醒。有的患者意识很淡漠，根本就不认识身边的人。有的患者表现烦躁不安，出现瞻妄。 所谓的瞻妄，就是和不存在的人说话，胡言乱语，甚至和以前过世很久的人进行沟通。最后出现血压逐渐下降，四肢湿冷，皮肤呈花斑样改变。一般心衰患者的呼吸后停，心跳先停，之后瞳孔散大到边缘，临床死亡。

胎膜早破属于妇产科常见疾病，表现为不可控制的阴道内流水。孕28周时胎先露离宫颈较远，不能有效压迫宫颈，导致阴道流水量较多，此时要求孕妇立刻平卧，同时拨打120到医院就诊，以免由于胎先露较高，出现胎膜早破导致脐带脱出，胎儿供血断流甚至胎死宫内。破水时间较长，诱发宫缩导致宫口开放，最终导致早产，此时胎儿易并发心衰等并发症，存活率较低。

产后出血属于产科常见并发症，占我国孕产妇死亡原因第一位。不论医生、孕妇均应对此疾病高度重视，常见病因如下： 1、产程时间延长：子宫肌肉疲劳、收缩不良，导致产后出血； 2、胎盘植入：孕产次数多，宫腔操作频繁，胎盘生长到子宫壁内，即胎盘植入、胎盘粘连，导致子宫收缩不良，引起产后出血。需紧急处理，通过清宫促进子宫收缩； 3、凝血功能障碍：如特发性血小板减少，可导致孕妇产后出血； 4、软产道损伤：胎儿较大，经过阴道时出现软产道损伤，导致产后出血，需及时处理，以免造成孕妇失血过多，危及生命。

孕妇血压偏低的病因如下： 1、体质瘦弱：常见于纤弱、体重较轻者，体重指数＜18，可引起孕妇血压偏低。通过平衡膳食、荤素搭配，多摄入富含铁剂、叶酸、维生素的食物可以进行改善。怀孕后注意多食用肉类食品、动物肝脏、蛋黄等，逐渐增加体重，可改善血压偏低的情况； 2、贫血：孕前贫血会导致血压偏低，如广东、广西、湖南等两广地区，地中海贫血发生几率较多，属于先天性基因遗传病，表现为头痛、头晕、血压偏低。孕12周产检筛查可以明确，建议通过药物进行补充，改善贫血、血压偏低等情况。

视网膜脱离做完手术之后，患者都很关心视力的恢复。视网膜脱离和白内障是完全不同的两个概念。视网膜脱离类似一棵树被拔了出来，此时需迅速的种回。至于功能是否恢复，与很多因素有关： 1、脱离时间的长短，就像树拔出后立即种回还是一个月之后才种回，很是关键。因为一个月之后医生能够把视网膜贴回去，但其功能并不能恢复，即视力的预后不佳； 2、黄斑区是否受累，黄斑是视物最敏感的部位，当视网膜脱离到黄斑区再进行手术，预后则不佳。如果在黄斑脱离之前进行手术，阻止视网膜脱离进一步发展，患者术后则可拥有良好的视力。 发生了视网膜脱离，需及时就医，尽早手术是获得术后视力恢复的一个重要因素。根据患者视网膜脱离的情况，可能采用外部电压和玻璃体手术，需3-5天的时间，即可以完成全部的术前检查、手术以及术后的观察。费用经医保报销之后，仅需几千元。所以一旦发生视网膜脱离，患者无需有太重的心理负担，应及早就医。