楚士东

鼻癌是鼻窦恶性肿瘤、鼻腔恶性肿瘤和鼻咽恶性肿瘤以及外鼻恶性肿瘤的俗称和总称。由于鼻腔、鼻窦和鼻咽部包埋于人头面骨中，位置较深，因此鼻癌出现较为隐秘，早期症状不典型。鼻癌相对早期症状包括以下几点： 1、鼻塞，主要是肿瘤堵塞鼻腔或鼻窦所致，大部分鼻癌接受手术时，鼻腔、鼻窦内鼻癌直径已经超过1-2cm； 2、鼻癌早期症状还包括鼻涕带血或流清涕、流黄涕，颈部淋巴结肿大； 3、眼部不适，如眼部肿胀、流泪； 4、耳鸣、听力下降； 5、头痛、鼻痛是鼻癌较早期症状，头痛主要是鼻癌侵犯颅底骨质，或侵犯三叉神经和分支，以及舌咽神经导致。 鼻癌早期发现可以得到早期治疗，鼻癌早期治疗包括放疗、化疗和手术治疗，一般早期鼻癌治疗效果较好。综上所述鼻癌早期症状不典型、较轻微，因此一旦出现鼻腔不适感需及时就医，早发现、早诊断、早治疗，鼻癌早期治疗效果良好。

鼻炎和鼻癌是性质完全不同的两种病症，鼻炎主要表现为鼻腔堵塞感、打喷嚏、流鼻涕，少部分患者出现头痛、嗅觉减退，鼻炎后期可能会出现鼻腔脓涕、血涕等。鼻内镜检查会发现鼻腔黏膜肿胀或水肿、充血，鼻腔和鼻窦内存在黏鼻涕或水肿、息肉等。鼻癌除鼻塞和鼻涕外还存在鼻出血或鼻涕中带血、头痛等，甚至还会出现眼部胀痛、视力减退等。 鼻癌会影响听力造成听力下降、耳鸣等。鼻癌有时还会造成颈部淋巴结肿大和转移，因此通过鼻内镜检查会发现鼻腔肿瘤存在，鼻窦CT会发现鼻腔、鼻窦骨质破坏等表现。鼻磁共振检查可以明确分辨鼻腔炎症和鼻窦肿瘤，属于良好检查手段。鼻窦磁共振还可以分辨鼻癌有无侵犯比邻重要器官，如眼眶筋膜和脑膜等。总之鼻炎和鼻癌鉴别较为简单，通过鼻科医生专科检查，可以分辨鼻炎及鼻癌，针对鼻癌需早期诊断、早期治疗。

鼻癌绝大多数都是中低程度恶性肿瘤，极度恶性肿瘤毕竟只占较少部分，因此早期发现鼻癌后经过早期治疗，大部分鼻癌患者可以得到治愈；部分鼻癌患者可以得到良好控制，长期带瘤生存。如果出现鼻腔不适症状需要及时就医，鼻专科医生会通过鼻内镜检查或鼻窦CT检查等，及时发现病灶。罹患鼻癌后应保持心情乐观、合理饮食、增强体质、配合医生治疗，针对早期肿瘤不必过分担心，或拒绝手术及其它治疗，手术后按医嘱定期复查，大多数患者可以长期生存。 针对鼻癌治疗后部分肿瘤可以进行手术切除根治，部分肿瘤如鼻咽癌可以进行放疗，高度恶性肿瘤有时需要化疗，具体治疗方案需术前和治疗前评估，由专科医生决定。鼻咽癌发生与EB病毒感染和饮食存在较大关系，平时注意预防感冒，避免进食腌制食品如咸鱼、咸肉，因为此类食物中含有较多致癌物。

鼻腔肿胀发硬代表鼻腔外鼻皮肤或鼻前庭炎症。日常生活中常遇到鼻腔肿、发硬情况，一般肿胀发硬发生在鼻尖，或鼻翼、鼻孔内侧、鼻孔中间鼻小柱上。人体鼻翼部位皮肤和皮下组织、软骨粘附紧密，皮肤内会有汗腺和皮脂腺，容易感染发炎。饮食不规律或不注意鼻部卫生，甚至用手挤鼻都会造成皮肤感染，此时会出现鼻腔发硬、发肿、发红甚至疼痛现象，鼻翼一旦感染需要口服或静脉滴注抗生素治疗。 此外，需注意切忌用手挤压，因为鼻腔周围是危险三角区，挤压可以造成炎症，经过面部静脉逆行感染到眼眶内，甚至到颅内海绵窦造成海绵窦血栓静脉炎。如果一旦形成海绵窦血栓静脉炎后果严重，可以危及生命。因此鼻腔肿胀发硬需要及时治疗，切忌挤压。

鼻癌是鼻腔癌、鼻窦癌和鼻咽癌总称，鼻癌发展快慢与鼻癌病理类型和鼻癌所处肿瘤分期有关，如鼻腔鼻咽部神经内分泌癌、未分化癌、恶性淋巴瘤等肿瘤一般发展较快，预后较差。鼻腔内翻性乳头状瘤恶变、腺样囊性癌、高分化鳞癌等进展较慢，手术治疗和放化疗效果较好，预后较好。一旦鼻腔恶性肿瘤进入中晚期，会发生颈部淋巴结转移，及远处转移和血液转移，如鼻癌会发生肝脏转移、肺部转移、脑转移和骨转移，此时各种治疗手段如手术、放疗、化疗、生物治疗等效果较差，预后不良，因此鼻癌早期发现、早期诊断和早期治疗较为关键。 如果鼻腔出现不适症状需要及时就诊，鼻科医生会通过鼻内镜检查、鼻窦CT检查或鼻窦磁共振检查发现早期肿瘤。另外需要养成良好生活习惯，注意休息，劳逸结合，避免过度劳累，同时尽量避免进食腌制食品，注意预防感冒以防病毒感染造成肿瘤发生。

脑脊液鼻漏修补成功率一般较高，脑脊液鼻漏指脑脊液通过脑膜，或颅底骨质缺损部位漏到鼻腔并流到体外。脑脊液鼻漏修补手术能否成功，关键在于能否准确判断脑膜和颅底骨质缺损部位，脑脊液鼻漏修补术前和术中可以通过CT或磁共振或鼻内镜检查预判脑脊液鼻漏漏点。选择合适修补材料较为关键，最常用修补材料包括人工脑膜、阔筋膜、自体脂肪、自体游离鼻中隔黏膜瓣或带血管蒂的鼻中隔黏膜瓣。 术中需要先充分开放筛窦、蝶窦、额窦等，以便充分暴露脑脊液漏点，制造出足够手术操纵空间，并在瘘口周围制造良好移植床，可以将脂肪组织嵌顿在入口处，再将上述移植材料如人工脑膜、黏膜瓣等铺平放置在瘘口下方与周围组织贴合良好，在其下方进行鼻腔填塞，并适当加压以防移植物松动和移位，导致手术失败。术后需要卧床和填塞加压约10天，静脉滴注抗生素预防感染。综上所述，准确找到脑脊液鼻漏瘘口、选择合适修补方法，大部分脑脊液鼻漏修补手术较为成功。

鼻腔滴黄水不是鼻癌特有表现，鼻腔滴黄水是鼻窦内黏膜囊肿破裂囊液流出导致的症状，有时是过敏性鼻炎或鼻窦炎表现。鼻窦肿瘤常见表现包括鼻塞、鼻涕带血，有时出现颈部淋巴结肿大，如果侵犯到耳朵可引起耳鸣、听力下降等；肿瘤侵犯到颅底可以引起头痛等；侵犯到眼眶会引起眼眶流泪、肿胀等。但鼻窦肿瘤发展到一定阶段可能会造成鼻窦炎或鼻窦囊肿，因此一旦出现鼻腔流黄水情况不必过度紧张，及时到专科门诊就诊即可。 鼻科医生可能会进行鼻内镜检查或CT检查排除鼻癌，可能只是出现鼻窦炎或鼻窦囊肿。鼻炎治疗一般以鼻癌肿瘤类型或肿瘤发展阶段制定不同治疗方案，包括放疗、化疗和手术治疗等，因此鼻腔流黄水是疾病提示。如果出现鼻腔流黄水需要及时到医院就诊，鼻癌早期发现可以早期治疗，且治疗效果较好。

鼻咽顶部肿物和隆起无本质区别，鼻咽顶部肿物或隆起，均表示鼻咽部存在异常肿物出现，可能隆起只是鼻咽部黏膜下方存在异常，鼻咽肿物表示鼻咽部有明显新生物，无论鼻咽肿物或鼻咽顶隆起，都可能是鼻咽囊肿、腺样体肥大、腺样体残留，或EB病毒感染后鼻咽部淋巴组织增生。部分为鼻咽部良恶性肿瘤，如鼻咽纤维血管瘤或鼻腔恶性肿瘤，但可能部分为恶性肿瘤如鼻咽癌。 鼻咽部肿物检查包括鼻内镜检查、鼻咽镜检查、鼻咽部CT，或磁共振，以及增强CT或增强磁共振检查。怀疑为鼻咽部恶性肿瘤，需要在鼻内镜下行肿物活检、组织病理学检查，以明确进一步治疗方案。鼻咽部恶性肿瘤需要早期诊断和早期治疗。

鼻窦癌是鼻窦类所有恶性肿瘤的通俗称呼。鼻窦又称鼻旁窦，指位于鼻腔旁边的颅面骨内的空腔结构，鼻窦与鼻腔通过鼻窦口相连通，鼻窦内有黏膜与鼻腔黏膜相连续。人鼻窦共有四对八组，分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，上颌窦是鼻窦恶性肿瘤最常发生的部位，占所有鼻窦恶性肿瘤的50%-60%，筛窦肿瘤占所有鼻窦恶性肿瘤的20%-40%，蝶窦肿瘤和额窦肿瘤约占所有鼻窦癌的10%。 鼻窦癌常见表现包括鼻腔堵塞感、鼻涕多、鼻涕带血或颈部肿大淋巴结。另外鼻窦癌侵犯到眼眶可以造成眼部肿胀、眼球突出，甚至视力下降、流泪。鼻窦癌侵犯到颅底会造成头痛，鼻窦癌如果侵犯到中耳会造成耳鸣、听力下降等。鼻窦癌需要早期诊断、早期发现、早期治疗，这样才会得到较好治疗效果。

脑脊液鼻漏修补术后需要卧床休息、使用抗生素预防感染等。脑脊液鼻漏指脑脊液从缺损或破裂脑膜漏到鼻窦内部，并从鼻窦再到鼻腔，最后到体外。脑脊液鼻漏最常见原因是颅脑外伤或医源性，少部分脑脊液鼻漏为自发性，还有部分脑脊液鼻漏为肿瘤性。脑脊液鼻漏修补手术常用鼻内镜下或神经内镜下经鼻腔、鼻窦脑脊液鼻漏修补术，常用修补材料包括人工脑膜、鼻腔黏膜瓣或带血管蒂的鼻中隔黏膜瓣等。 脑脊液鼻漏修补术后一般常规卧床10天左右，必须要将床头抬高20°-30°，饮食以高蛋白、低脂、低盐、多维生素为主，禁食辛辣刺激食物，保持大便通畅，3个月内避免用力活动，注意预防感冒、用力擤鼻等。脑脊液鼻漏修补术后，需要定期到门诊随诊复查，进行鼻腔填塞物清理，同时需要应用抗生素预防感染。