梅毒

讲解医师：崔琳静  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院皮肤科
梅毒的初期症状也就是梅毒的一期，主要表现是硬下疳，硬下疳的潜伏期是9-90天，平均为3周，90%发生在外生殖器部位，比如冠状沟、龟头、包皮、系带或者大小阴唇，损害通常为单个丘疹、硬结，可以很快发生糜烂或者溃疡，具有软骨样硬度，硬下疳1个月的时间可以自行消退，留下浅表的疤痕，不伴有疼痛。一期梅毒疹表现多种多样，从隐约不清的斑疹到脓疱性皮疹，梅毒是个万能的模仿者，患者可以表现为玫瑰疹、环形疹、白斑、丘疹、脓疱、掌指部位的梅毒疹等。进入到典型的二期梅毒，就会出现扁平湿疣或者梅毒性脱发，还有黏膜的损害，比如口腔、舌、咽喉、生殖器部位糜烂，这个时候会含有大量的梅毒螺旋体。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
去医院查乙肝、梅毒及艾滋病，不需要空腹，只要抽血即可完成。\n乙肝梅毒和艾滋病传播途径类似，都可以通过血液传播、母婴传播以及性接触进行传播，尤其我国是乙肝大国，大部分人感染乙肝都是由于出生时母婴传播所导致，因此我国对于所有的新生儿都免费接种乙肝疫苗，来降低乙肝病毒的感染率。而对于乙肝携带者，建议每半年定期进行肝病的体检，目的是随访是否有肝炎的发作，如果存在肝炎发作，就需要进行积极的保肝及抗病毒治疗。一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效抑制乙肝病毒的复制。

长期口腔溃疡常见阿弗他口腔溃疡，患者可自愈，一般无需进行治疗。部分口腔溃疡的病因判断难度较大，患者需及时就医，进行相关的全面检查，具体如下： 1、通过血液检查，可排除血液性疾病导致的口腔溃疡，如贫血、糖尿病、梅毒、艾滋等； 2、通过活体检查，可排除结核性溃疡类的恶性病变； 3、患者还需进行细胞学检查、微生物检查、免疫学检查等。

口腔颌面外科手术多位于口腔和接近眼、耳、鼻、鼻旁窦、咽等污染区，术后发生感染机会较多。一旦感染，不仅增加患者痛苦和延长治疗时间，还可能导致功能障碍及增加面部畸形等不良后果。部分传染病依靠飞沫及血液传播，拔牙属于有创操作，拔牙器械消毒不到位反复交叉使用就会大大增加传染病交叉感染几率。尤其是非一次性使用器械消毒不规范，不能做到“一人一用一消毒”，会很容易造成患者之间病原菌传染。大家知道乙肝、艾滋病、梅毒等都是比较严重的传染病，消毒措施不严格，都可以通过口腔传播造成严重社会危害，国内外已经有很多类似案例。因此，口腔颌面外科医师必须严格遵循无菌原则，因地制宜充分利用和创造各种有利条件进行彻底消毒与灭菌，有效防止感染。

梅毒病人睡过的床单、被子，一般不会传染其他人，但在某些特殊情况下，也不排除此类可能性。梅毒是由梅毒螺旋体感染，所引起的一种性传播疾病。若是未经过治疗的梅毒病人，其体内的梅毒螺旋体可分布在全身各处的皮肤、黏膜以及皮损还有体液中。若梅毒病人睡过的床单、被子上，被梅毒病人的一些体液、分泌物污染，沾染上梅毒螺旋体，理论上有一定传染梅毒的风险，但实际上可能性很小。因为梅毒螺旋体离开人体的环境后，不容易存活，一般在干燥或者稍微热一点的环境中，很容易灭活、失去传染性。一般梅毒螺旋体在潮湿或室温的条件下，离体后也只能存活几个小时的时间，进而死亡。假如梅毒病人睡过的床单、被子接触某些健康人，而且上面还有一些活的梅毒螺旋体。但若健康人的皮肤、黏膜都完整，由于存在皮肤正常的屏障功能，梅毒螺旋体也很难钻进人体的皮肤、黏膜，进而引起感染。只有恰好接触者本身皮肤有破损，然后梅毒病人睡过的床单、被子上有新鲜的、刚被污染的梅毒螺旋体存在，此时才有传染的风险。所以梅毒病人睡过的床单、被子传染梅毒的几率很小很小。

梅毒1:32是滴度，是一种非特异性检测，临床上主要包括RPR、TRUST和VRDL，常用RPR和TRUST，只能说明是否存在感染及严重性，不能查出感染时间。 若要了解梅毒感染时间，需要做梅毒IgM抗体检测，粗略反映是否为近期感染，但不能查出具体感染了几年或几天，需结合IgM抗体检测，高危暴露史，及有无硬下疳或早期症状等综合判断。

外阴出现痘状物可与外阴疖肿或梅毒、软下疳等性病有关，亦可与外阴癌的发生有关。建议患者发现外阴出现痘状物后，积极到医院行病原微生物、性传播疾病筛查或癌细胞活检等检查，明确诊断后给予针对性治疗。若为外阴疖肿引起，则应保持外阴清洁，并应用消炎药物以去除毛囊周围的致病微生物，进而使外阴痘状物消失；若为外阴癌引起，则应行病理活检明确癌肿类型，进而给予针对性治疗。

老年痴呆一般是指阿尔茨海默氏病，检查方法包括： 1.血液学检查：包括血常规检查、血生化、甲状腺功能、艾滋病、梅毒，还包括维生素B12和叶酸水平的测定； 2.神经影像学检查：用于排除其他潜在疾病和发现阿尔茨海默氏病的特异性影像学表现，包括脑部磁共振和CT检查； 3.神经心理量表检测：是目前临床上测查本病智能损害程度最常见的量表。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
梅毒和艾滋病分别是两种不同的病原体感染人体所导致的传染性疾病，梅毒不会转变成艾滋病。梅毒是由梅毒螺旋体感染人体所导致的，本病主要通过性接触传播，也可通过母婴垂直传播、直接间接接触传播，梅毒的致病机制尚不完全明确。按病情进展分为一期梅毒、二期梅毒和三期梅毒。正常情况下通过积极合理的用药梅毒是可以彻底治愈的，一梅毒、二期梅毒基本不会留有后遗症。\n艾滋病是由艾滋病病毒感染人体导致的，可通过性接触、血液和母婴途径传播，艾滋病病毒侵入人体后，主要破坏人体免疫系统中的CD4阳性的T淋巴细胞，使该细胞数量明显减少，最终导致的机体免疫功能降低或缺陷，本病目前尚无法治愈，通过高效抗逆转录病毒疗法能够抑制病毒的复制，延缓病程进展，延长感染的寿命。

肛周湿疹需与以下几种疾病进行鉴别诊断： 1、扁平湿疣：患者因不洁性交后引起梅毒，最初期表现为肛周红斑、丘疹、糜烂、潮湿，无瘙痒症状。此外，扁平湿疣进行分泌物化验时，可观测到梅毒螺旋体； 2、尖锐湿疣：因性接触引起，临床表现为肛周突出，临床瘙痒程度不明显，而湿疹的主要症状即瘙痒，此为主要鉴别点； 3、肛周蛲虫、病蛲虫感染：亦可引起肛周瘙痒，但化验时可检测到虫卵。