李怀芳

任何手术都存在一定风险，包括出血、感染、损伤等。压力性尿失禁治疗时一般推荐经阴道、尿道进行悬吊手术，此时会用到植入物，临床常用为聚丙烯网片，即吊带。临床进行手术时，主要存在与吊带有关的风险，包括网片外漏、网片侵蚀以及术后排尿困难。 这些风险在临床上不能完全避免，但手术风险较低，属于微创手术。对于这种临床并发症或风险相对较低的手术方式，患者可以进行治疗。

胎儿肾积水在临床较多见。肾积水主要是胎儿肾脏和输尿管之间梗阻，或输尿管和膀胱之间发生梗阻，表现为肾积水。 肾积水的原因不同，则造成肾积水的严重程度不同。临床多数不存在任何问题，也无需处理。临床真正需要处理的可能只有5%-10%。肾积水在临床较为多见，但是更需要观察，无需处理，其中生理性肾积水在出生前或出生后，可以得到改善，无需特殊处理。

尿失禁的不同类型存在不同的治疗方法，临床常见尿失禁为压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁，治疗方式如下： 1、压力性尿失禁：若为较轻度尿失禁，可以进行保守治疗，包括盆底训练、点阵激光、药物治疗等，严重的压力性尿失禁即漏尿，已经严重影响生活和工作，可以进行手术治疗。手术治疗方法很多，推荐经过阴道、尿道中段的悬吊手术； 2、急迫性尿失禁：临床多以药物治疗以及物理治疗为主，不采取手术治疗，手术治疗效果较差； 3、混合性尿失禁：临床需要引起重视，如果以压力性尿失禁为主，有时会采取手术治疗，但不一定有效，病情较严重者可以进行手术。如果以压力性尿失禁为主，症状较明显，可以尝试手术治疗，存在一定效果。但治疗效果因人而异。

压力性尿失禁的手术治愈率，多数资料表明在90%左右，基本可以达到80%-90%，同时手术后应注意自身维护，以减少复发几率。 患者术后需要注意减少增加腹压的动作，例如用力大便、剧烈咳嗽，同时避免蹲着做家务，避免上述事件多可减少复发的可能。部分患者便秘较为明显，甚至几天一次大便，在诱发尿失禁的同时，还可能造成子宫脱垂等问题，故自身维护较为重要。

随着孕周增加，羊水量可不断增加，一般在32-36周时羊水量达到最多，约为1000-1500ml。胎儿足月以后，一般小于300ml称为羊水过少，多于2000ml称为羊水过多。 对于羊水过多，首先需要排除胎儿畸形，即胎儿存在神经管畸形时，一般表现为羊水过多。部分孕妇存在妊娠期糖尿病，也会表现羊水过多。羊水过多之后，胎儿活动空间较大，胎位不正可能性增高，可能发生胎儿窘迫、脐带脱垂，造成新生儿死亡率增加。孕妇首先需要注意休息，并抬高下肢、减少活动、清淡饮食，保持低糖、低盐饮食，排除胎儿畸形问题。对于羊水过少，临床最直接方式是超声引导下羊膜腔内注射生理盐水，属于有创操作，可能会引起宫内感染、流产、早产等问题，临床不常用。若羊水过少较轻，可以让孕妇在一小时之内饮用2000ml水进行观察。此外，需要注意清淡饮食，多食用豆浆、蔬菜等食物，可能得到一定改善。

宫腔镜术后，正常情况可以出血1-2周，但出血量一般少于月经。如果出血量多于月经量或同时伴有腹痛等症状，需要引起重视，找医生明确原因。 若出血时间较长，并且在出血时，子宫和与外界相通，细菌容易导致逆行感染，此时需要注意保持外阴清洁、干燥。如果出血超过一周，需要及时应用抗生素，可以较好预防感染。此外，平时需注意饮食清淡，注意休息，临床需要给予关注。不孕症患者术后可常规服用雌孕激素，对子宫内膜修复较为有利，同时可以避免阴道出血。

怀孕之后胎位不正的原因，主要有以下几方面： 1、子宫畸形：包括单角子宫、子宫纵隔，影响胎位旋转过程，可以引起胎位不正； 2、羊水过多：羊水过多之后由于宫腔内空间增大，胎儿容易发生胎位不正； 3、宫内发育迟缓：胎儿相对较小，空间相对较大，容易引起胎位不正； 4、胎儿畸形：胎儿某个部位发生发育异常，局部增大会引起胎位不正。 胎位不正一般多发生于经产妇或腹壁较松的孕妇。

33周时如果发生羊水早破，保胎成功概率可以达到90%以上，成功率较高。在这种情况下产科医生更多应用宫缩抑制剂、抗生素，以及促进胎儿肺成熟的药物进行保胎治疗。 在这期间需要查血常规、C反应蛋白等感染指标，如果感染指标发生变化，可能不能继续保胎，进行剖宫产较为有利。这种情况下能够顺利到足月，甚至接近足月，则胎儿的成活率更高，同时也与新生儿救治水平的高低有关。在进行胎儿胎心监护时如果胎心监护发生异常，即发生胎儿宫内窘迫或感染指标上升，需要及时终止妊娠。

羊水是否浑浊，临床通过外源性检查很难判断，常用检查方法包括胎儿镜、羊膜镜检查，B超检查也可提示羊水存在浑浊。但需注意若羊水内存在胎脂，也表现为羊水浑浊，此为正常现象。 如果发生胎儿窘迫，胎儿发生排便行为，造成胎粪样羊水，可见羊水浑浊，具有一定临床意义，但仅可在破水过程中发现。出现羊水浑浊的孕妇需要注意多饮水、多排尿、多排毒，注意饮食清淡，并注意数胎动，避免发生宫内窘迫。

子宫Ⅱ度脱垂如果不进行处理，则不会自行恢复。 临床子宫脱垂可以分成三度，Ⅰ度位于阴道内部；Ⅱ度已经脱离开阴道，即暴露于阴道外；Ⅲ度是整个子宫全部脱出。 Ⅱ度子宫脱垂已经位于阴道外，这种情况可以给予保守治疗，包括进行盆底肌训练，如盆底肌训练仪、放置子宫托等。放置子宫托需要专业医生给予指导，以免放置后无法取出，导致阴道炎或子宫托嵌顿等。患者可以经过物理治疗，包括自身习惯养成，少增加腹压，避免便秘，脱垂可以不再加重。严重患者可以采取手术治疗，通过手术干预得到缓解。Ⅱ度子宫脱垂经过保守治疗仍不缓解，甚至症状继续加重或脱垂更加严重，可以通过手术治疗以改善症状。