李国东

肩袖撕裂也叫旋转肩袖撕裂，由于比较容易产生后遗症，所以，也属于肩关节外科领域非常关注的问题。需要与过去的肩周炎进行鉴别。因为过去把所有的肩关节问题、中老年肩关节问题都归咎于肩周炎，但实际上，相当一部分患者是肩袖撕裂而不是肩周炎。在日常生活中，判断自己的肩袖是撕裂还是普通肩关节问题或者只是肩周炎，其重要判断标准则是通过前屈动作，观察在主动上抬的过程中，会不会出现角度的疼痛，如果主动上举在60°-120°范围内出现疼痛，但是在0°-60°和120°-180°的时候未出现疼痛，则称作痛弧征阳性，此时预示着有肩袖损伤，这是判断肩袖撕裂非常重要的指标。还有在晚上夜深人静的时候，疼痛比白天更为明显，而且在肩关节前外侧处，有很明显的压痛感，这种情况预示着肩袖的损伤。以上两种方法可以很明确的判断是否有肩袖损伤。

踝关节扭伤是非常容易被忽视的运动医学损伤。损伤的类型要根据专业医生进行判断，因此在发生踝关节扭伤时，一定不能心存侥幸的心理。如果是踝关节韧带损伤，需要手术治疗。 因此，脚踝韧带断裂的诊断方法，有一个原则，如果在踝关节扭伤后，经过简单的处理，3个月之内，踝关节仍然会出现肿痛，而且害怕在凹凸不平的地面上行走，担心再次崴脚，说明踝关节不稳定，此时多为韧带损伤，但不一定是撕裂。 造成不稳的原因，有可能是韧带被拉长或者是其他的情况，需要去就医。另外，踝关节韧带损伤分很多种类型，有外侧韧带损伤、内侧韧带损伤、联合韧带损伤，因此其疼痛部位不同。 外侧副韧带损伤疼痛在脚踝外侧，内侧副韧带损伤或内侧三角韧带损伤在脚踝内侧，两者同时损伤的情况下，说明情况更严重，则需要到专业的机构就医，而不是在家里盲目保守治疗，以免造成不良后果。

全身六大关节里最容易发生脱位的关节是肩关节。因为肩关节活动度最大，它平时的360度旋转活动，跟其他关节都不一样。所以，容易在外伤时候发生脱臼，尤其是青年人、中年人多发。而老年人肩膀的脱臼几率反而低于中青年人。在急诊处，医生会对脱臼患者进行复位的医疗操作，复位都会非常成功。但是，复位以后，需要做固定。如吊带固定或者石膏、绷带固定，在固定期间，需要3-4周时间，患处肩膀不能做主动或者被动的运动。待3-4周拆掉固定后，要循序渐进的做运动，否则肩膀会出现僵硬，医疗上叫做冻结肩，后期则需要外科手术处理。所以，要避免这种情况，要在固定之后进行锻炼。有些人在固定以后，可能会出现肩膀主动上举的困难，一定要再次就医，判断除脱位外是否还有肩关节附属结构，如肩袖的损伤。出现这种情况，预示着可能有肩袖的损伤或者盂唇的损伤，需要通过核磁共振判断。

患者发生了膝盖半月板损伤，需要进行关节镜的手术治疗。手术费用跟每个地方的医保政策以及半月板损伤的部位、类型、大小、程度有关。如果在上海，属于医保群体，半月板损伤的手术费用在4000-10000元之间。如果是很严重的半月板损伤，手术费用也不会超过15000元。如果是完全没有医保的患者，在上海治疗，因为住院费用加上麻醉费、手术费，综合费用都不能报销，其手术费用可能需要20000-30000元。具体要根据每个人的病情，具体分析。

筋即为韧带或肌腱。韧带和肌腱是介于软组织（脂肪或皮下筋膜）和硬组织（骨头）之间的组织，属于最难康复的。如果拉筋后，一定要小心，要到专业的医生处就诊，判断是韧带损伤还是肌腱拉伤。如果是肌腱拉伤，保守治疗也需要1.5个月或6周左右的时间。如果是韧带损伤，Ⅰ级、Ⅱ级损伤不需要手术的情况下，也需要8周时间康复。如果需要手术，则时间会更长，可能要12周时间或者更长的时间。所以，出现筋拉伤的情况，一定要到专业的医生处就诊，不要抱侥幸的心理，认为自己会康复。

踝关节韧带损伤非常常见，尤其是外侧韧带损伤。相比内侧韧带，外侧韧带更松弛，而且人的运动在外侧时更容易向内侧崴脚，所以，外侧韧带更容易被损伤。通常，其治疗分为保守治疗和手术治疗两类，取决于外侧副韧带损伤的种类与程度。外侧副韧带有3-4根非常重要的韧带，这3-4根韧带中，如果有2根非常严重的损伤，需要手术治疗。如果不是很严重，没有造成踝关节稳定性损失的韧带损伤，则需要进行固定，选择保守治疗。但是，需要专业的护具进行固定。如果没有经济实力，则会给患者打石膏，会比较便宜，而且效果也非常好。石膏固定的时间是3-4周，来医院复查，把石膏拆掉以后，再检查踝关节的稳定度，保守治疗就比较彻底。需要手术治疗的患者，手术类型有很多种，术后的康复也有很多，需要到专业的医生处咨询，通过核磁共振去评估。

脚踝僵硬是日常生活中经常会发生的问题。首先要判断脚踝僵硬的原因。如果平时喜欢锻炼身体，突然发生脚踝僵硬，有可能是运动过量，踝关节滑膜肿胀或者积液造成，需要多休息、泡脚，把患足抬高，高于心脏平面，1-2天内就能够消除踝关节的僵硬，并不需要特殊的锻炼。但如果是有既往病史，如类风湿关节炎、痛风或者其他严重的疾病情况下，踝关节肿胀预示着身体原有疾病的加剧，此时则不能光依靠僵硬的康复方法，而需要到医生处判断，是否为急性病症的发作期，进行内科的治疗。另外，踝关节僵硬的情况，是因为踝关节本身有外伤，如踝关节扭伤、骨折，建议该类患者多进行抬后脚跟的动作或者专业的理疗，如微波、红外线、超短波，会对踝关节的慢性病症达到消炎、消肿的好处，也会促进康复。

肩袖撕裂的关节镜下修复手术越来越普遍，很多患者都进行过肩袖撕裂关节镜下的治疗。而有基本原则，是肩袖撕裂患者进行关节镜手术修复以后，需要进行一段时期的吊带康复，是在3-6周之内进行吊带的固定。其康复时间要因肩袖撕裂的类型和程度而异，3-6周以后，患者可以开始进行锻炼康复的运动。此外，所有的肩袖撕裂患者，3个月左右可以完全康复，此时需要通过核磁共振确定是否完全康复。而对于撕裂较小的患者，可能1个月或1.5个月左右就能达到康复。

肩袖撕裂患者通过医生告知或者是磁共振诊断报告了解，此时选择保守治疗还是手术治疗，每个医生给出的意见并不完全一致。所以，患者要非常清楚的了解一个原则，即肩袖撕裂不一定需要手术，而且50%以上的肩袖撕裂患者，通过保守治疗也可以治愈。若肩袖撕裂一定需要手术，首先要明确，肩袖撕裂分类的标准是根据肩袖的撕裂程度，分为完全性撕裂和部分撕裂。完全性撕裂的患者，如果撕裂程度>1cm，修复力很差，可能需要手术。若完全性撕裂患者，撕裂程度<1cm，有自愈性，此时可能会给选择保守治疗，其方法主要是吊带固定。此外，不完全性肩袖撕裂的患者都可以选择保守治疗。目前有一种积极的保守治疗方法，则是在肩关节、肩袖损伤部位注射富含血小板的血浆，此疗法称为PRP治疗。因此，肩袖撕裂的患者不一定需要手术治疗，选择保守治疗，大多数患者也可以治好。

脚踝扭伤是足踝外科和关节外科经常遇到的问题。脚踝扭伤以后，不要自行去处理。患者可以在急性期进行处理，然后到专业的医生处评估损伤程度和类型。自行在家进行急性处理时，要注意原则，即RICE原则。首先R代表休息，此时脚踝扭伤患者，避免活动，也称作制动休息。Ice指冰敷，通常需要24小时，若患者没办法坚持，白天到晚上的时间也可。第三原则是Compression，即加压原则，如果家里有绷带或弹力绷带,可在脚踝肿胀部位，一直从远端向近端进行加压式的捆绑。第四原则是抬高，即发生脚踝扭伤以后，在进行前三个步骤的同时，把脚踝抬高，高于心脏的平面。以上为最基本的急性期处理方法。若过了急性期，有条件时要及时看医生。