李东杰

防治肾结石，最为关键就是水，每天饮用量要在2500-3000ml以上，要形成多喝水、勤排尿的好习惯，尿液的颜色尽量是淡的颜色，可以预防结石的形成及复发。如果运动量比较大，出汗比较多，可能还要进一步增强水的摄入量，具体如下：一、避免摄入的食物：1、避免食用含草酸比较高的食物，比如菠菜、大黄、芹菜、甜菜、可可、巧克力等；2、避免食用含维C比较高的食物，含维C含量高也容易导致结石的形成，比如橙子、橘子、西红柿等；3、避免食用高蛋白、高钠的食物，主要高盐的摄入，摄入过多会使结石发病率上升；4、避免含尿酸、嘌呤比较高的食物，摄入过多会形成尿酸结石。二、推荐摄入的食物：1、鸡皮、鸭皮，动物内脏等可以适量摄入；2、多吃粗粮，米麸粗粮里含有比较多的维生素B6，对身体也有好处；3、适度的补钙，比如喝牛奶，适度的补钙对预防结石，有一定的好处；4、多吃蔬菜和水果，有利于预防结石的发生。

预防肾积水的方法比较多，这和肾积水原因多样化有关系，不同原因的肾积水有不同的预防方法，具体如下：1、泌尿系统结石：最常见的原因，泌尿系统结石会导致远端梗阻，进而导致肾脏积水，此时要多喝水，从而勤排尿，每天尿液量＞2500ml，也就是饮用水的量要远超于2500ml，甚至＞3000ml，才能达到预防结石的效果。另外还要限制钠盐、蛋白、维生素C的摄入，更重要的是限制草酸的摄入，因为90%的结石和草酸有关的草酸钙结石，含草酸比较高，比如菠菜绝对忌食，同时要多吃含维生素B6比较多的食物；2、前列腺增生：如果前列腺增生没有及时处理，就会因为膀胱高压导致尿液反流，进而引起输尿管扩张和肾脏积水，这种情况要及时处理，可以用药物治疗或手术治疗，解除远端的梗阻，肾脏积水就可以预防；3、先天性疾病：比如UPJO(肾盂输尿管连接部梗阻)，要早期检查，在早期产检中尽早发现，尽早进行手术处理，也可以有效改善肾积水的发生；4、泌尿系统感染：应处理感染；5、肿瘤：肿瘤压迫导致肾积水，应处理肿瘤。

得了肾积水要多喝水和肾积水的原因密切相关，在肾积水的原因中，最常见的是泌尿系统结石，泌尿系统结石导致远端梗阻，进而引起输尿管扩张、肾脏积水。预防结石的生长、复发，最首要的是多喝水，可以勤排尿，每天的尿液量要＞2500ml，也就是饮用水量＞2500ml，甚至是＞3000ml，就可以有效地预防结石的生长和复发，进而可以预防结石导致的肾积水。另外前列腺增生导致膀胱高压，进而引起尿液反流，而导致的肾脏积水，这类患者实际上多喝水，从而勤排尿，也对前列腺有好处，可以减轻前列腺相关的炎症。在前列腺增生中，如果出现严重的尿潴留，尿液无法排出时，需要控制饮用水，要先去医院将尿液导出，再可以多喝水，从而加强尿道冲刷，预防感染发生。

莫西沙星不适合治疗尿路感染，因为莫西沙星虽然是喹诺酮类抗生素，且是四代喹诺酮类的抗生素，但代谢过程是双通道的代谢，更多的代谢是在肝脏中进行，所以导致在肾脏、尿液中的莫西沙星浓度相对较低。因此莫西沙星的说明书适应症中，也没有将泌尿系感染写入其中，更多的是治肺部感染、上呼吸道感染或用于抗结核的治疗等。喹诺酮类抗生素在泌尿系感染中有非常重要的地位，最典型的是左氧氟沙星。左氧氟沙星不仅对泌尿系感染中常见的革兰氏阴性细菌，比如大肠埃希菌，具有很好的杀灭效果，且在尿液中具有很高的浓度。因为左氧氟沙星是经肾脏代谢，使其在尿液中的浓度10倍于血液中的浓度。因此在出现尿路感染后，首选左氧氟沙星。

血尿大体分为两大类，一大类是生理性血尿，另一大类是病理性血尿，具体情况如下：1、生理性血尿：一般呈一过性，比如劳累、食用某些带有红色的食物，或食用利福平等药物导致的生理性血尿；2、病理性血尿：病理性原因里又分为肾小球源性和非肾小球源性两大类原因。对于肾小球源性原因，建议就诊于肾病内科，可能有肾小球肾炎、IgA肾病等疾病。如果是非肾小球源性原因，建议就诊于泌尿外科，可以用定性和定位方法进行区分。在整个泌尿系统，包括肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道等任何一个部位出现病变，均有产生血尿的可能。在定性方面，如肿瘤、结石、结核、炎症等疾病，也会导致血尿的产生，所以非常有必要到专业医院做相关检查。

肾积水主要的临床症状主要分为几大块，具体如下：1、急性肾积水：比如输尿管结石造成梗阻或血块，或其它原因导致急性梗阻，可引起肾脏迅速积水。因为快速的积水会使内脏出现明显的牵拉和肾盂内高压，进而会引起明显的胀痛，甚至是肾绞痛，这种疼痛非常剧烈，经常还伴有明显的恶心和呕吐。如果同时双侧输尿管都出现急性梗阻，比如双侧输尿管外伤或双侧输尿管结石，导致双侧梗阻、双侧肾积水，还可能引发急性肾功能衰竭，此时就会表现为患者无尿、血钾上升等一系列水电解质紊乱，消化道症状和心血管症状都会出现；2、慢性肾积水：比较可怕，慢性肾积水通常没有明显症状，只有轻微隐痛，隐痛可导致患者没有重视。但是这种慢性积水可导致肾脏形成脾囊肾，直到患者在腹部摸到肿块，实际上这个肿块就是巨大肾积水导致的脾囊肾，此时肾脏功能已经丧失殆尽，所以更应该引起注意。

肾积水患者可以多喝水，因为肾积水的原因比较多，但是没有多喝水这一项，也就是多喝对肾积水不会有任何影响，尤其是出现肾积水最常见的情况，也就是泌尿系统结石，就是因为泌尿系统结石梗阻，导致输尿管扩张、肾脏积水。此时想要排石，或预防结石长大和复发，还要多喝水，从而勤排尿。每天的尿量需＞2500ml，也就是饮水量需＞2500ml，甚至可以＞3000ml，这样可以有效预防结石长大和复发，也有助于结石排出。有些原因导致的肾积水，比如高龄患者前列腺增生，导致尿液反流，形成输尿管扩张、肾积水，这种情况与多喝水也没有关系。但是只有在一种特殊情况下，如出现急性尿潴留，此时患者尿液完全无法排出，应适当暂时性限制用水，到医院进行导尿处理。当导尿结束之后，多喝水、勤排尿依旧是提倡的方法。

根据导致肾积水的原因不同，可进食的有利于病情的水果不一样，具体如下：1、先天性UPJ：在这种情况下，进食任何食物、水果意义都不是特别大，但是进食西瓜或冬瓜等利尿的食物，可能会有一定好处；2、泌尿系统结石：要尽可能限制钠盐、蛋白和草酸的摄入，比如含草酸比较高的食物，包括大黄、菠菜、芹菜、甜菜、巧克力、可可等要少吃，这些都有可能促进肾结石形成，从而导致肾积水；3、前列腺增生：因为前列腺增生导致膀胱高压、尿液反流，进而导致输液管扩张、肾脏积水，对于这类患者，应尽可能预防前列腺增生的发展和加剧。所以有些对前列腺有好处的水果或蔬菜，有助于预防肾积水出现，比如含番茄红素比较高的番茄，也就是西红柿，还有苹果等，都对前列腺有好处，可以多吃。

前列腺增生也是前列腺肥大，与以下因素有关，具体如下：1、年龄增长：随着年龄增加，前列腺增生的发病率也会上升，50岁以上人群的发病率＞50%；2、有功能的睾丸：有功能的睾丸可以产生双氢睾酮，而双氢睾酮是前列腺增生肥大的原因之一。在治疗方面，要根据前列腺增生程度而定，具体情况如下：1、没有任何症状的前列腺增生，可以采取保守治疗，如观察等待，不采取任何的药物、手术干预；2、对于轻度前列腺增生，可以选择植物类药物进行治疗，有比较好的效果；3、随着年龄上升，当疾病的症状，比如尿频、尿急、尿不尽、夜尿等越来越明显，甚至出现肾功能损害时，可以采取药物干预。比如使用α受体阻滞剂坦索罗辛，或5α-还原酶抑制剂非那雄胺，也可以选择二者联合用药，可以比较好的治疗前列腺增生。当药物联合治疗效果不好时，可以采取手术方法，包括经尿道的激光和电切治疗等，是比较安全、有效的治疗手段。

输尿管结石指结石梗阻于输尿管中，引起输尿管扩张，甚至肾脏积水，引起肾绞痛等症状，患者会出现恶心、呕吐等。治疗方法需要根据具体情况，根据每个人进行个体化选择，常见治疗方法如下：一、直径<6mm的结石，形状比较光滑、容易排出，可以采用保守方法通过药物治疗，治疗方法如下：1、应用消炎药物：可以采用喹诺酮类或者头孢三代的抗生素，比如左氧化沙星、头孢克肟等治疗；2、应用解痉药物：可以采用间苯三酚、黄体酮、坦索罗辛或者钙离子阻滞剂等，可以较好的舒展输尿管平滑肌、尿道平滑肌，有利于结石下行；3、应用止痛药物：非甾体类消炎止痛药，如塞来昔布、艾瑞昔布、双氯芬酸钠等。二、如果患者保守治疗2周效果不佳，需要进行干预治疗，治疗方法如下：1、体外冲波碎石：对1cm以下的输尿管上段结石有较好效果，可以进行尝试较低位的中段、下段以及>1cm的结石碎石；2、手术碎石：输尿管硬镜碎石取石术是治疗输尿管结石常见方法，通过镜子进入到输尿管内，将结石击碎取出。此外，还可以使用输尿管软镜进行结石取出，如果出现结石在输尿管中上行进入到肾脏内，可以一次性手术将结石取出。对于位置比较高的输尿管上段结石可以采用经皮肾镜的方法，由上向下进行顺行击碎结石并取出。