朱克毅

肝功能衰竭治疗时，需要注意以下几点： 1、避免摄入对肝脏有损害的药物和食物； 2、需要进行护肝、降酶治疗，改善和修复肝细胞的药物治疗； 3、肝功能衰竭时主要是出现三方面问题，一是胆红素增高，即胆酶分离现象；二是血糖持续下降，甚至血糖降低比较难以纠正，因为肝功能损害时，累积的肝糖元不能通过肝脏，将其转变成血糖供给重要器官使用，比如脑组织、心肌细胞摄取不到糖作为能量；三是出现凝血功能障碍，因为肝脏是重要凝血因子合成器官，如维生素K1类凝血因子、纤维蛋白原、凝血酶原都是通过肝脏来进行合成，在肝脏出现肝功能衰竭时，凝血因子合成障碍会造成出血，造成弥漫性血管内凝血发生。如果胆红素较高，可以通过人工肝系统来清除血液中胆红素；持续低血糖要及时给予补充，防止低血糖造成脑功能进一步损伤；如果因为肝功能衰竭出现凝血功能障碍，需要进行外源性补充凝血因子，比如补充新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物来减少出血情况。 肾功能衰竭首先治疗要注意避免、减少或者不用对肾脏有损害的药物，当出现肾功能急性衰竭时，肾功能衰竭主要是引起水电解质酸碱紊乱、水潴留、酸中毒，所以在肾功能衰竭时需要进行床边血液净化治疗，床边血液净化治疗可以改善过多水分滞留在体内，可以减少钾离子增高情况，并纠正酸中毒。

多器官功能衰竭是重症医学科所面临的重大治疗任务，多器官功能衰竭是指两个或两个以上重要脏器出现衰竭。多器官功能衰竭需要综合抢救治疗措施，需要进行机械机器支持，比如出现呼吸功能衰竭时需要进行呼吸机支持。出现心功能衰竭、心排量下降、心源性休克时，需要床边IABP支持。出现肾功能衰竭需要床边血液净化治疗手段。出现肝功能衰竭时，需要做人工肝治疗。如果有些器官衰竭，尤其是心肺功能衰竭，通过机械通气、床边IABP支持都不能改善，这时需要ECMO手段来进行心肺功能维护治和疗。脑功能衰竭治疗难度更大，因为脑功能衰竭主要表现为持续昏迷、脑水肿、呼吸抑制。 多器官功能衰竭，尤其是两个以上脏器功能衰竭，抢救成功率相对较低。临床中要尽量避免多器官功能衰竭的发生和发展，要阻断造成器官功能衰竭因素和影响因子，避免多器官功能衰竭发生。

肺心病全称是肺源性心脏病，是由于长期、反复的呼吸道疾病进行性加重，造成肺功能受损而诱发的右心功能不全，所以其根本因素主要是肺部疾病导致心功能损害。肺功能呼吸功能不好主要是由于反复及长期吸烟、油烟刺激、工作环境粉尘和雾霾等因素造成细支气管内膜受损、黏膜下杯状细胞增生、黏膜下平滑肌变形及扭曲，造成小气道不可逆性梗阻，形成严重的COPD慢性阻塞性肺部疾病。反复肺部疾病发作会造成肺小动脉内膜受损，肺小动脉受损后会造成肺动脉压力逐渐增加，从而造成右心室流出道阻力增加，最后引起肺源性心脏病。 当肺部具有疾病时反复出现痰、咳、喘等呼吸道感染症状会造成呼吸功能衰竭，出现严重气体交换障碍，血气分析可以出现氧分压下降＜60mmHg，二氧化碳分压＞50mmHg，此时呼吸衰竭由于缺氧会进一步增加心脏受损，造成右心功能损伤而出现右心功能衰竭。

急性呼吸功能衰竭是呼吸功能严重障碍，不能进行有效气体交换的一组疾病综合征。急性呼吸功能衰竭通常有Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，急性呼吸衰竭需要做动脉血血气分析，动脉血血气分析得出氧分压低于60mmHg称为Ⅰ型呼吸衰竭。急性呼吸衰竭通常见于气道梗阻、异物吸入或者有害气体吸入、肺部气道痉挛、急性肺损伤，还有常见的严重肺部感染，肺部疾病会造成肺有效通气面积减少，从而造成急性呼吸衰竭； 在心脏方面的原因主要是急性左心功能衰竭导致肺水肿出现急性氧合下降，肺里面氧弥散间隙增厚造成氧分子进入血液较困难，从而造成急性呼吸功能衰竭。 另外，常见的Ⅱ型呼吸衰竭，二氧化碳分压从正常的35-45mmHg较快上升到50-70mmHg以上，在早期若二氧化碳分压是轻中度增高，患者会出现面色潮红、球结膜充血、胡言乱语以及病人比较烦燥的临床表现，是因为二氧化碳分压造成脑血管痉挛，造成脑供血不足，引起早期脑功能损害。当二氧化碳分压逐步上升到90mmHg以上，病人会出现嗜睡甚至于出现昏迷情况，这是急性二氧化碳分压增高的临床表现。

Ⅰ型呼吸衰竭治疗分以下几个步骤： 1、去除病因，比如Ⅰ型呼吸衰竭是由于气道梗阻或者气道堵塞引起，这时要尽快去除梗阻，若是异物吸入、痰堵，可以用拍背吸痰等手段解除气道梗阻；如果Ⅰ型呼吸衰竭缺氧是由于肺部感染引起，这时需要选择合适有效抗菌素进行治疗，若是真菌感染或者病毒感染，要进行抗真菌或者抗病毒治疗，同时需要使用化痰药物或者改善气道通气药物，以上是去除病因治疗； 2、氧疗，Ⅰ型呼吸衰竭主要是机体缺氧，机体缺氧时候可以进行氧疗。氧疗是吸入氧气，目的主要是纠正低氧血症。在吸入氧气同时需要监测氧分压和氧饱和度两个指标，氧疗时氧分压需要达到60mmHg以上，氧饱和度达到90%以上，这样才能达到氧疗目的。氧疗目的除了供给氧气之外，还有是主要维护其他重要脏器氧供，比如不能让脑、心肌缺氧，维护重要脑和心脏功能。氧疗方法比较多，氧疗方法主要有鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创机械通气或者有创机械通气。氧疗需要进行氧气供给，氧气供给在临床中需要注意，吸氧流量是以4L/min来判断是小流量吸氧还是大流量吸氧，＜4L/min属于小流量吸氧，4L/min以上属于大流量吸氧。有创、无创机械通气时需要注意氧浓度，吸氧浓度低于30%属于低浓度吸氧；吸氧浓度大于50%属于高浓度吸氧；30%-50%属于中等度吸氧浓度。