月经不调

子宫内膜增厚的患者往往有月经不调，月经量大，反复出血，到医院做B超检查可以发现子宫内膜厚。正常子宫内膜在月经周期中厚度是不一样，月经干净的时候，即增殖早期的时候内膜最薄，大概在5mm左右，而在分泌晚期的时候，内膜最厚，能达到18mm左右。所以子宫内膜厚也跟月经周期有一定的关系。如果长期的子宫内膜厚或者伴有不规则出血，要做宫腔镜检查，看子宫内膜是单纯厚，还是合并息肉，有没有子宫内膜癌前病变。如果有息肉，宫腔镜下要取出息肉，如果是内膜病变，术后要用相应药物对症治疗一段时间。一般子宫内膜厚会选用含有激素类的药物，比如孕激素治疗，通过保守性治疗减少内膜厚度，但是在使用激素治疗前应明确病理诊断。

垂体瘤是神经外科比较常见的肿瘤，性质多为良性。大多数垂体瘤不严重，只有极少数垂体瘤比较严重，甚至危及生命，常见垂体瘤类型如下：1、泌乳素腺瘤，男性患者可以出现性欲下降、阳痿，女性可能出现月经不调、闭经、泌乳，甚至不孕。针对此类肿瘤，可以采取溴隐亭来治疗。溴隐亭对于泌乳素腺瘤可以达到控制大小，甚至消除肿瘤的目的，所以不严重；2、生长激素垂体瘤：可以分泌生长激素，儿童可以出现身高增长速度快，称为巨人症。在成人可以引起肢端肥大，而且面部颧骨比较高，特异肢端肥大面容，对相貌有较大影响；3、无功能性腺瘤：没有内分泌功能，只是存在占位效应，不断长大可能压迫到附近组织、神经，如视交叉部位，会引起视野变窄，继续向上可能会阻塞脑脊循环通路，而通路一旦堵塞，会引起脑积水、颅压升高，引起头晕、恶心、头痛、呕吐，甚至意识障碍。如果到达脑疝的程度，可能会致人死亡。

神经功能紊乱的患者表现可涉及全身各个系统，比如心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、代谢系统、泌尿生殖系统等，举例如下： 1、患者自觉症状较多，比如胸闷、憋气、心慌、濒死感等心脏神经症，以及胃痛、胃胀、呕吐、腹泻等胃肠道神经症； 2、部分患者表现为头痛、头晕、视物模糊、失眠、健忘、头皮发麻、皮肤发痒、周身发紧、僵硬不适、四肢麻木、手脚心发热、周身皮肤发热，但体温正常，全身阵热阵汗或者全身有游走性疼痛、游走性异常感觉； 3、女性可出现月经不调、痛经，男性可出现遗精、阳痿等，并且常伴有焦虑、紧张、抑郁等情绪变化。 4、其它症状则包括血压降低或血压上升、心率减慢或者心率增快、血糖增高等，一般患者按照冠心病、胃炎等器质性疾病进行治疗无效。

治疗不孕不育的时间可长可短，如临床有些不孕不育的夫妇来看病时，由于月经不调，或没来月经，检查后发现怀孕，则治疗时间为0。而部分不孕不育的夫妇做助孕治疗后，可能数年内都怀不上孕，因此对于不孕不育的治疗并不设时间限制，其目标是通过进行各种不孕不育原因的检查，确定不怀孕的原因后，再进行规范性治疗，常见分析如下：1、门诊促排卵：如门诊连续3个月促排卵，怀孕的几率大约是在40%-50%，即经过3个月的促排卵，有50%的排卵障碍患者会怀孕；2、试管婴儿：目前国内试管婴儿的准备工作是1-2个月，再加上之后的促排卵、取卵、移植再去怀孕，全程大约在2-3个月；3、人工授精：可能在当月就可做完检查，并完成人工授精，即人工授精治疗的期限是1个月。综上所述，由于个人原因，或选择的治疗不同，治疗时长也会有所不同，较短的可能是1-2个月，即可解决怀孕需求。而对于部分由于自身状况不良、疾病，或合并症较多的患者，可能治疗时间会比较长。在临床中可见部分患者在生殖中心治疗长达2-3年，或4-5年才能生小孩的病例，因此治疗不孕不育的时间可长可短，但具体还需取决于患者自身的状况。

产后月经不调的具体措施，要根据其具体病因进行调整，主要有以下几种情况：1、高泌乳素：产后多数女性要母乳喂养一段时间在0.5-1年，由于哺乳期泌乳素水平较高，而高泌乳素时抑制排卵，可能导致产后的月经一段时间无法恢复，因为抑制排卵则不会来月经。如果短时间内因为哺乳造成月经不调，无需特殊处理，停止哺乳后，或者随着一段时间，下丘脑–垂体–性腺轴适应之后，排卵恢复月经周期则恢复正常。部分患者由于高泌乳素出现月经不调，出现月经不来或淋漓不尽的情况，建议到医院及时就诊。根据B超下子宫内膜的厚度，医生可能建议使用孕激素撤退出血。因为哺乳期女性在哺乳的过程中，通常不会建议口服短效口服避孕药，通常定期使用孕激素撤退出血，保护子宫内膜即可。如果短时间内月经未恢复，可以观察，因为停止哺乳之后，月经可能较快会恢复；2、其他情况：如产后是否出现子宫内膜感染，或者存在胎膜残留，这种情况也可能导致月经淋漓不尽的出血。建议结合B超观察，如果宫腔内存在回声不均的情况，则使用孕激素撤退出血，再去观察宫腔。如果看起来并不干净，必要时可能要进行宫腔镜，观察是否存在组织残留、胎膜，或者胎盘组织残留，造成月经淋漓不尽的出血。

脊索瘤属于颅内少见的一种破坏性肿瘤，起于胚胎脊索结构残余组织，所以称为脊索瘤。颅内脊索瘤多位于中线部位，即颅底，它可以向前或向后方生长，出现相应症状。一般头痛为常见表现，70%患者存在头痛，可以向枕部或颈部扩展，呈持续性钝痛，全天无显著变化。具体表现因肿瘤部位和发展方向不同，主要有以下几点： 1、鞍部脊索瘤主要表现为垂体功能低下、阳痿、闭经、月经不调、视力减退和双眼颞侧偏盲； 2、鞍旁主要表现为第3、第4和第6颅神经麻痹，第3、第4、第6颅神经主要管理眼球活动，所以表现为眼球不能正常活动，尤其是外展神经受累，即两个眼睛不能向外看；斜坡部位脊索瘤主要存在脑干受压，一般表现为步行障碍。第7颅神经障碍导致面瘫，眼睛双侧外展损害属于特征性表现，即两个眼睛不能向外看，只能向内转。还可以引起交通性脑积水和听力障碍、耳鸣、眩晕，如果向下方生长进入鼻腔，可以引起鼻塞或血性或脓性分泌物，有时还可以影响到吞咽，导致吞咽困难。

讲解医师：易念华  （主任医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院妇女保健科
乌鸡白凤丸可以治疗月经不调，乌鸡白凤丸是一种中成药，由很多种中药熬制而成，具有补气养血、调经止带等功效，一般用于气血两虚、身体瘦弱、腰膝酸软、月经不调、带下等疾病，但对于月经不调，其实还应该分一下原因。月经来潮主要受整个内分泌轴的影响，如下丘脑、垂体、卵巢、子宫这几个层面，哪一个层面发生了问题，都有可能会出现月经失调，主要分析如下：\n1、子宫：比如有些人有内膜结核、炎症导致内膜损害，或者有些是经常做刮宫导致内膜损伤、宫腔粘连等。\n2、卵巢：有些人有卵巢功能的减退或卵巢早衰，再有些可能存在多囊卵巢，也会导致不来月经、月经不调。\n3、垂体：如果有垂体的微腺瘤，或者有些会有高泌乳素血症等，也会影响到月经。\n4、下丘脑：有些人可能是节食减肥或者是大运动量，都可能会引起中枢性的月经不调。\n最好找到原因再用药，如果上述几个层面都没有什么问题，仅表现为经量少，有些人也可以直接吃中药治疗。乌鸡白凤丸也是一种中药，可以起到治疗月经不调的作用。

肥胖与月经不调互为因果，大部分患者发现体重明显增加时会出现月经紊乱。肥胖本身可产生较多雄激素，或患者本身罹患多囊卵巢综合征，产生过多的雄激素导致肥胖，需明确病因，可进行激素水平测定及超声检查判断，之后根据相应激素水平、超声影像学下是否出现卵巢的多囊改变、胰岛素抵抗的相应检查结果，判断患者是否有多囊卵巢综合征。如果出现多囊卵巢综合征、雄激素水平过高，常会伴有肥胖、多毛、痤疮等情况。多囊卵巢综合征由于稀发排卵、不排卵，也可导致月经紊乱，出现月经不调。故在肥胖与月经不调间互为因果的关系中，需予以重视。患者需调整生活及工作习惯，规律饮食。同时需控制体重、增加运动，当体重下降到正常范围后，大部分女性排卵能够自然恢复，月经不调也可得到较好缓解。

咳嗽是肺结核患者常见的呼吸道表现，肺结核是结核杆菌感染所致，是呼吸系统感染性疾病，也是传染性疾病，因此治疗期间出现咳嗽是正常现象。抗结核治疗的疗程较长，通常是几个月，且需联合用药。但并不是用药后便有立竿见影的效果，而是随着用药起效，咳嗽、咳痰甚至咯血、感染中毒等表现逐渐消失。感染中毒表现包括低热、盗汗、乏力，以及体重下降、月经不调等。判断肺结核治疗是否有效，需结合患者症状、听诊结果判断，即肺部听诊湿啰音减少，还有血液中的炎性指标如血沉、C反应蛋白等降至正常。最重要的是要看影像，影像看到肺结核吸收，包括最终病灶完全吸收，或出现纤维索条影、硬结病灶、钙化等征象，均是愈合表现。因此肺结核治疗疗程较长，另外需注意用药期间监测抗结核药的副反应。综上，用药早期出现咳嗽是正常现象，如果晚期出现咳嗽，要注意鉴别是结核没有治愈，或治疗效果不好，还是由其它原因引起。

月经不净，比如正常人每个月30天来一次，1次来7天就干净了，这叫正常月经。月经不净是说平常都是来1次月经，30天来一次，来1次都是7天，这一次10天半个月都一直有血，血量可多可少，但是只要7天月经没有干净，就等于出现异常情况。只要经期超过7天没有干净，就叫不规则出血。这种情况出现妇科相关疾病，比如月经不调即异常子宫出血，不是正常的月经来潮，这时希望到医院做相应检查。比如查妇科内分泌有没有问题，抽血、做B超，看子宫内膜剥脱情况，有没有相关内膜疾病，比如还可怀疑是不是子宫内膜剥脱的情况、有无息肉生长等。总之，月经来潮正常应该在7天内干净，经期超过7天一直在出血，希望去医院就诊检查、及时治疗。