施为建

鳞状细胞癌抗原究竟是什么样一个东西，首先要了解什么是肿瘤标志物，实际上鳞状细胞癌抗原它也是一种肿瘤标志物，或者叫肿瘤标记物。它特指是存在于恶性肿瘤细胞，或有恶性肿瘤细胞所分泌产生的一些异常的物质，或是宿主对肿瘤刺激反应而产生的一些物质，并能够反映肿瘤发生、发展、监测肿瘤对治疗反应的一种物质，这种物质存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物当中，能够用一些免疫学的检测或者生物学的检测以及化学的方法检测能够检测的到，肿瘤标志物，它的检测对于肿瘤的发生、发展和有没有转移以及治疗的效果，都是有一定的帮助的。谈到鳞状上皮细胞癌抗原，也是肿瘤标志物的一种，实际上指的就是肿瘤相关抗原，TA-4的亚型，是一种糖蛋白，它可以存在于子宫、子宫颈、肺、头颈部等鳞状上皮细胞癌的细胞浆液当中，特别是在非角化的癌的细胞中含量是比较丰富的。一般来讲参考值都是小于1.5μg/L。它的临床意义在于血清中如果说鳞状上皮抗原水平升高，可以见于83%的宫颈癌患者，25%-75%的肺鳞状细胞癌的患者，还有30%的食管癌等等这一方面的患者，当然它也可以见于卵巢癌，子宫癌和颈部的一些鳞状上皮细胞癌。临床上常用于监测上述恶性肿瘤治疗的效果、复发、转移和评价它的疗效。

讲到什么是肺部鳞癌，首先要知道什么是肺癌，因为肺癌是一种常见的胸部的，就来源于胸部的一个恶性肿瘤，绝大多数的肺癌它是起源于支气管黏膜上皮。肺癌的分布情况，右肺多于左肺，下叶多于上叶，起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌称为中央型的肺癌，起源于肺段的支气管、远侧的肺癌，又称为周围型的肺癌。这个是从大体分型上来讲，肺癌目前来讲，它是全世界癌症死亡原因是第一位的。在1995年，全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升。近年来肺癌已经在我们国家上升为第一位的死亡原因。在肿瘤里面它上升为第一位的死亡原因，而且它的好发年龄多半在40岁以上。发病年龄高峰期是在60-79岁之间，男和女的比例差不多在2.3:1这的样情况。肺癌来源于肺部的这些情况叫做肺癌，肺癌又把它分作为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌里面又分到了鳞癌和非鳞癌。所以非鳞癌方面，主要就是包含了腺癌、大细胞癌等等这一系列的肿瘤，是非鳞癌这方面的情况。鳞癌它又称鳞状上皮细胞癌，包括梭形细胞癌，是最常见的一个类型，它占原发肺癌的40%-50%以上。非鳞癌多见于老年的男性，特别是跟吸烟有密切的关系。所以在这里也要强调要大家戒烟，尽量不要去吸烟。非鳞癌而且多半都是中央型的肺癌多见，所以如果说在临床上,发现了是一个中央型肺癌，多半会考虑会不会是鳞癌。而且它会向管腔内生长。由于它不断的增长，极有可能在早期就发生支气管的狭窄，或发生阻塞性的肺炎，但是它生长的相对比较缓慢，转移比较晚，手术切除的机会还是比较多的。鳞癌对放疗、化疗，不如小细胞肺癌治疗的疗效更加的敏感。

脑癌晚期，它主要是生于颅内的肿瘤，通常我们都叫做脑瘤，脑部的一些肿瘤，脑部的肿瘤包括了原发性的，还有继发性的。所谓继发性的，就是由其它部位的肿瘤转移到颅内的这样的一个肿瘤，叫做继发肿瘤。近几年来，颅内肿瘤发病率呈上升的一种趋势，据统计，颅内肿瘤约占全身肿瘤的5%，占儿童肿瘤的70%。而其它恶性肿瘤最终会有20%-30%转移到颅内，颅内肿瘤的年发病率十万分之七，占全身肿瘤的2%，死亡率是居12岁以下儿童的第一位，成人是在第十位。作为它的有什么样的症状来讲，局部症状我们有时候称为一个定位的症状，因为肿瘤所在的部位的不同，所产生的局部的症状也不相同。临床可根据其表现，结合其它的判断肿瘤的位置，其中最重要的症状表现就是直接压迫刺激或破坏了脑组织或颅神经的一些结果，具有定位的价值。但发病初期，最具有诊断的价值和意义。往往在早期的时候，肿瘤的病人可能会出现恶心、呕吐，头痛和看东西有重影或者有飞蝇症，也叫飞蚊症或者叫飞蝇，就苍蝇的蝇，这些情况都有可能提示是否会有颅内占位的改变了这一方面的情况。在晚期的时候，由于脑组织受到压迫，因为肿瘤不断的长大是对脑组织可能会产生压迫，出现水肿以及牵涉等间接的影响，出现一些与邻近就是与肿瘤邻近的，一些脑组织所控制的有些部位的，比如说会出现半边的偏瘫，肢体的活动力受限等等这方面的情况，也可以表现出面部的，有些由于侵犯面神经可能对一些面部的表情的改变等等这些方面情况，有的时候出现复视、幻听，甚至有的可能会出现癫痫等等这些方面的情况。

非鳞癌是肺部的恶性肿瘤。任何的恶性肿瘤，实际都是严重的。之所以说它严重，而且国家也是把它列为一个重大疾病，像医保方面，都列为一个重大疾病这方面去处理的情况。 但是目前来讲，把肿瘤也现在列为到慢性疾病的这个方面来，去考虑这个情况。非鳞癌是肺部的一个恶性肿瘤，它的主要危害就是肿瘤它可以持续增大，持续的长大，不断的进展，它对周围的一些重要器官和血管会侵犯，可以导致大咯血，或者呼吸困难而死亡。 或者由于肿瘤的持续进展，它可以出现一些远处的转移，包括颅内的转移，骨头的转移，肝脏的转移等等。 这些部位的一些重要器官的转移，由于重要器官发生了转移以后，导致重要器官特别像肝脏的转移，可能会出现肝功能的衰竭，引起病人的死亡。治疗上，就要根据这个分期以及化疗为主，看局部治疗就需要放疗等等这方面的情况了。

肺部的鳞癌实际上也就是肺癌，基本上肺癌的症状都是差不多的这样的情况。主要的可能会出现有发热、有咳嗽、有痰中带血，还有胸痛等等这一方面，最主要的症状有： 1、发热，发热症状占到了20%-30%。非鳞癌之所以引起来发热，主要是由于阻塞性肺炎，引起了炎性的发热。中央型肺癌肿瘤生长的时候，首先常先先就阻塞了肺段或支气管的开口，引起相应的肺叶或肺段阻塞性的肺炎，引流不畅，引起发热，这一类的发热多半是在38℃左右，很少超过39℃。抗生素治疗可能会奏效，阴影可能会吸收，但是由于分泌物引流不畅，常常是反复发作，所以1/3的患者，可在短期内反复的在同一个部位发生肺炎。如果说在同一个部位反复发作性的肺炎，反复的有发热，伴有这种阴影的时候，就要高度考虑有没有肺癌的可能性； 2、咳嗽，咳嗽是最常见的一个症状，以咳嗽为首发的症状，占到了35%-75%以上。非鳞癌所引起的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性的肺炎、胸膜的侵犯、肺不张以及其它胸内合并症等等有关。对于吸烟或慢性支气管炎的患者来讲，如果咳嗽程度加重、次数变频、咳嗽的性质改变，如果呈高调的金属音的这种咳嗽的时候，尤其是在老年人就要高度警惕，有肺癌的可能性； 3、咳痰、痰中带血或者咯血，痰中带血或咯血也是肺癌一个常见的症状。以咯血和痰中带血为首发的占到了30%。由于肿瘤组织它血供相对来讲是比较丰富的，质地也比较脆弱。在剧烈咳嗽的时候，血管就容易破裂而出血。咳血也可能由肿瘤局部坏死，或者血管受到了侵犯引起来，特征是间断性的，或者是持续性的，反复少量的痰中带血丝的，或者少量的咯血的，偶尔因较大血管破裂，大的空洞破裂，可能会出现难以控制的大咯血； 4、疼痛，以疼痛为首发症状的占到了25%以上，常常表现为胸部不规则的隐痛，或者钝痛，这个主要就是跟肿瘤可能侵犯到了一些胸壁的神经等有关。

近年来，分子靶向治疗或者叫生物治疗，在肺癌治疗领域取得了显著的进展。与传统的疗法来相比，其优越性表现在特异性强，亲和性高，在杀死肿瘤细胞的同时，又不杀死或者极少杀伤正常细胞，所以不良反应就轻，耐受性相对就比较好。现阶段临床上研究比较多的是有针对表皮生长因子受体的一些药物，像吉非替尼、厄洛替尼、西妥昔单抗、曲妥珠单抗等等，以及抗肿瘤血管生成的一些贝伐单抗等等这些药物。这些药物在临床实践证明能给患者带来生存的效益。随着研究的进展，新型药物日益的增多，在这里也可以跟大家说一下，特别是在我们中山地区，靶向治疗的药物已经通过了医保，是可以通过医保来解决这方面的情况的。总之肺癌的分子靶向治疗的药物应用前景是比较广阔的。在传统疗法的疗效达到平台的时候，为肺癌的治疗开辟了新的一个方向。非鳞癌它占了非小细胞肺癌，差不多30%。90%的，是跟吸烟有关系的，而且中央型比较多。肿瘤细胞倍增的时间，什么叫倍增时间，就肿瘤细胞由一个变两个，两个变四个这个叫倍增的时间，它的倍增时间比较长。虽然非鳞癌及肺腺癌它都是发生在同一个器官，但在基因组学方面它有着显著的差异。关于晚期腺癌，它随着EGFR、ALK和ROS等驱动基因的逐步明确，针对应用这个驱动基因的靶向治疗物，在临床上得到广泛的应用，但是非鳞癌却缺少可利用的一些基因的突变。迄今为止，非鳞癌的靶向治疗研究，进展还是比较缓慢的。目前国内外的研究，研究者采用了全基因组的测序和全外显子组测序，对非鳞癌样本进行一些检测，全面分析了非鳞癌遗传的改变谱。为非鳞癌的靶向治疗提供了潜在的一些分子靶点。

非鳞癌的预后肯定是取决于它发现的情况，因为我们常在讲了，WHO就是世界卫生组织强调一个三早，所谓的三早是指的是早期发现、早期诊断、早期治疗。如果发现的越早，肿瘤患者的存活率就越长，而且能够治愈率也就越高。如果说已经发展到晚期才发现，情况就不容乐观了。如果早发现的时候，医学上一般来讲是按照五年生存期来估算这个生存的时间，确诊后的差不多有86%的患者，基本上在五年之内就死亡了。所以晚期非鳞癌的生存时间一般来讲是不会超过五年的。而且非鳞癌容易发生转移，转移到其它部位或者其它的组织器官，要做手术切除也是极其痛苦的。非鳞癌是没有任何的偏方可以去处理的，临床只能是通过手术、化疗、放疗等等一些治疗方法来进行缓解症状，但是是没办法去根治的。由于在放、化疗的过程当中，使患者可能会感觉到非常的痛苦，可以结合一些中药，来进行一些相应的处理，降低机体对放化疗的反应度，减轻痛苦，对饮食也没有什么特别的要求。总的来讲就是癌症都是可怕的。之所以现在社会上都是谈癌色变，实际上谈癌色变，除了肿瘤本身所带来的一系列的痛苦以外，对它的治疗，可能也是令很多肿瘤患者和家属所恐惧的方面。但是还是要正确的去对待，尽早的去发现，去诊断，去治疗，才能够使得肿瘤患者生存的时间相对较长。

鳞状上皮的非典型增生，根据其异型的这种情况来讲，它的程度和累积的范围可分为轻、中、重三种。这种改变如果累积的是上皮下部的1/3，它就是一种轻度的改变。1/3-2/3处，这就是重度的非典型增生了。如果累积到上皮全层，就是称为原位癌。轻、中度的非典型增生，在病因消除以后，它是会恢复正常的。而重度非典型增生它就一般来讲比较难逆转，常容易转移为癌。上皮内瘤变，包括非典型增生和原位癌，它将轻、中、重度的非典型增生，分别称为上皮内瘤样变的Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级，并将原位癌也列入到了上皮内瘤变的Ⅲ级。上述癌前病变和病变多通过非典型增生而发生癌变的。非典型增生的转归它有三种，一种就消退或者逆转，第二种就是不变，第三种就变成癌变。所以来讲，如果说鳞状上皮的不典型增生达到了Ⅲ级以上，它的情况就会癌变。如果说仍然在Ⅰ级和Ⅱ级之间，建议尽快的去采取一些干预的措施，它可以逆转，逆转过来就不会发生癌变这方面的情况。

肿瘤的治疗来讲，传统的治疗就是手术、放疗和化疗。任何一个肿瘤，都是要经历过这三种治疗的方法，或者至少是要经历过里面的一种。非鳞癌治疗方面一直没有很大的突破，在治疗选择方面，也相对来讲比较局限。近年来的一些临床实验的结果，逐渐引起了人们对于鳞癌治疗的重视，其结果也比较值得临床医生进一步的思考。化疗是肺癌的主要的治疗方法之一，90%以上的肺癌患者都是需要接受化疗的。化疗对于小细胞肺癌的疗效，不管是早期还是晚期，肯定效果都非常好的。甚至有约1%的早期小细胞肺癌经过化疗后就可以治愈，化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要的手段。化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率大概在40%-50%，也就是说有50%一半的患者，是可以有缓解率的。化疗一般它是不能治愈非小细胞肺癌的只能叫延长患者生存和改善生活质量。经常也会有一句话，就是肿瘤患者赖以长期生存的条件之一就是化疗。化疗来讲，又分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗而且需要根据肺癌组织的类型。肺癌它又分鳞癌，有非鳞癌，有小细胞肺癌，所以要根据它的组织学的类型的不同，而选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。当然化疗它除了能够杀死肿瘤细胞外，对人体的正常细胞也可能有损害。因此化疗需要在肿瘤专科医生的指导下进行。

肺部肿瘤的治疗，传统的治疗是手术、放疗、化疗，手术是主要的治疗的方式，也是唯一可以根治肿瘤的方式。但是它们都存在着很多的局限性。大多数肺癌患者病情发现的时候，已经是中晚期了，没有办法去手术治疗，而且也难以承受放化疗所带来的痛苦，使得肺癌治疗就陷入到了一个僵局。切除手术是胸外科常见的一个大手术之一。传统的手术它的切口长，差不多要20公分，仅开胸和关胸就需要一个小时以上。手术的创伤也比较大，恢复时间也比较长，术后疼痛明显，影响患者的咳嗽排痰。近年来，肺癌微创治疗，逐渐在临床上不断的推广和应用，对各期的肺癌，老年性的肺癌，局部的一些肺癌以及远处转移等情况，均能得到有效的控制。肺癌微创治疗目前主要开展的，像气管内的肺癌微创的介入治疗，周围型肺癌的射频消融，还有微波消融，氩氦刀以及放射性粒子的植入等等各种微创的治疗，以不开刀，创伤比较轻微，副作用相对比较小，针对性比较强，因为它直接是对着肿瘤来进行的，而且不损伤正常的组织等特点，逐步应用于肺癌的治疗当中。非鳞癌是作为肺癌的一种，完全是可以使用微创手术治疗的。