慢性阑尾炎

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
慢性阑尾炎还是建议手术治疗，也就是建议开刀治疗。因为慢性阑尾炎会不定时、断断续续发作，发作的时候可能就会有右下腹疼痛，有时候还会有发烧等。如果发作比较频繁，几个月发作一次或者一年发作1-2次，每年都会发作，还是建议手术治疗，通过手术进行阑尾切除。阑尾炎这个疾病通过手术可以根治、治愈，切除了阑尾就不会再发生阑尾炎。\n慢性阑尾炎会反复发作，不知道什么时候发作，有时候正在工作的关键时刻，或者是出差，不方便治疗的时候，出现发作就会造成很多的不方便，所以建议在准备充分的情况下进行阑尾切除手术。这个手术本身也比较小，现在都是微创手术，创伤比较小，术后恢复也很快，所以慢性阑尾炎还是建议手术治疗为好。

慢性阑尾炎由急性阑尾炎转化而来，主要由于急性阑尾炎炎症消退后遗留的慢性炎症病变。慢性阑尾炎分为原发性慢性阑尾炎、继发性慢性阑尾炎两种，相关危害如下： 1、慢性阑尾炎有0.5%-1%的死亡率； 2、慢性阑尾炎经常反复发作，出现急性发作时主张积极手术治疗； 3、患者饮食要非常注意，不能摄入海鲜等高营养食物； 4、慢性阑尾炎急性发作时，阑尾静脉可能出现感染性血栓，引起化脓性门静脉炎症，为严重的全身病变。

慢性阑尾炎饮食禁忌，主要是注意减少食用不易消化食物，如芹菜、韭菜、骨头等，可能会引起肠功能紊乱。同时要减少进食辛辣、刺激食物，否则可能会引起炎症反应和疼痛。此外，应注意多食用容易消化、营养成分高的食物，如鸡蛋、烂肉、菜泥、肉丸子、新鲜蔬菜和水果等，可能对慢性阑尾炎存在一定好处。除饮食方面，应该加强锻炼身体，以增强免疫力。慢性阑尾炎患者控制饮食、坚持锻炼后，仍可能会复发阑尾炎。因为当阑尾发生一次炎症，可能会形成慢性阑尾炎，但复发的具体时间没有相关依据，尚不明确，目前没有研究依据表明何种措施，对预防慢性阑尾炎有好处。但采用上述措施目的在于，一般医学规律认为提高机体免疫力、肠道免疫功能，可能有利于预防慢性阑尾炎复发。

慢性阑尾炎可以转变为急性阑尾炎，两者之间可以互相转换。绝大多数慢性阑尾炎都是由急性阑尾炎转化而来，急性阑尾炎经过保守治疗后绝大多数患者最终会转化为慢性阑尾炎，表现为右下腹固定疼痛。在免疫功能较差、剧烈活动、饮食不规律等情况下，慢性阑尾炎有可能转化为急性阑尾炎。 急性阑尾炎最重要诊断依据是病理诊断依据，两者之间有所不同。急性阑尾炎病理诊断镜下主要表现为多核白细胞、慢性阑尾炎表现为淋巴细胞增生、嗜酸性粒细胞增多等，还有可能出现吞噬细胞。

右下腹对应的脏腑有小肠结束的部位，即阑尾。有阑尾炎的患者会出现右下腹部的疼痛，慢性阑尾炎的患者也会有长期的右下腹隐隐不适；此外在右下腹还有卵巢以及输尿管等，如果在卵巢或输尿管存在结石，也会出现右下腹不适的症状。如果相应脏器出现了炎症或肿瘤，包括有宫外孕的情况，也会出现右下腹痛。 所以右下腹如果出现疼痛，建议进行腹部B超，同时女性患者可以进行妇科B超，除外相应脏器的器质性病变。腹痛是最常见的症状，但也是最需要去认真辨别的情况，所以如果出现了持续性腹痛，程度比较重，一定要及时去医院就诊。

临床高危人群需要做肠镜检查，具体如下： 1、体检发现大便隐血试验阳性，父母或者兄弟姐妹中有结直肠癌病史的家人，以及长期吸烟，或者肥胖、年龄超过50岁，同时有慢性腹泻、黏液血、黏液便，或者便秘、近期消瘦、贫血的病人可能都需要做结肠镜； 2、既往慢性阑尾炎做过阑尾手术，或者既往慢性胆囊炎做过胆囊手术的病人，也需要定期做结肠镜。有盆腔癌症病史的病人，定期要进行结肠镜检查； 3、患有其它系统癌症病史的病人，定期要做结肠镜检查； 4、如果有溃疡性结肠炎，也要定期做结肠镜； 5、既往体检发现结肠息肉，或者曾经因为结肠息肉做过内镜治疗，也要定期做结肠镜检查。

右下腹隐痛不一定是结肠癌，导致右下腹隐痛病因比较多，也可能是阑尾炎或者其他情况，具体情况如下：1、阑尾炎和盲肠炎：右下腹主要为阑尾，然后是回盲部和升结肠的起始段。急性阑尾炎或慢性阑尾炎都可以出现右下腹隐痛和脐周疼痛，逐步定位到存在右下腹压痛，最明显的疼痛点称为麦氏点。盲肠炎还有回盲部憩室也可以表现类似阑尾炎症状，需要进行结肠镜检查才能明确；2、妇科疾病：女性右侧卵巢囊肿、子宫内膜异位、宫外孕、异位妊娠还有盆腔炎，都可以导致右下腹隐隐作痛或者胀痛。如果宫外孕破裂，可能在血液的刺激下变为刺痛；3、输尿管结石：也可以出现右下腹剧烈疼痛，疼痛性质可能与隐痛有所差别，需要注意识别。

阑尾炎可以分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。对于急性阑尾炎而言，化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎需要手术治疗。对于反复发作的单纯性阑尾炎，也需要手术治疗。而慢性阑尾炎症状反复地迁延不愈，比如右下腹始终会有隐痛或者局部总有腹胀，也可考虑手术治疗。急性阑尾炎按照病理，可以分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎以及坏疽性阑尾炎。单纯性阑尾炎可能主要表现为转移性右下腹痛以及右下腹压痛。化脓性阑尾炎由于局部炎性渗出，刺激到周围腹膜，通常表现为右下腹压痛、反跳痛及肌紧张，同时可能出现全身发热、寒战等症状，白细胞明显增高。坏疽性阑尾炎引起阑尾的穿孔、大量脓性渗出以及肠液渗出。因此，病变可能不局限于右下腹，会引起全腹弥漫性的压痛、反跳痛及肌紧张，称之为板状腹。如果出现化脓性和坏疽性的阑尾炎，一定要当心，进一步加重可能会出现感染性休克，以及脓毒血症等表现，因此，出现化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎刻不容缓，需要紧急进行手术治疗，不能掉以轻心。

急性阑尾炎需要手术治疗，阑尾炎病史发展有可能从单纯性阑尾炎发展为急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔，最后造成阑尾周围脓肿。病程较重有可能发展为感染中毒性休克。 因此一般建议患者进行手术治疗，即使经过保守治疗，部分患者最后可能会演变为慢性阑尾炎，慢性阑尾炎有可能又会再次或多次转变为急性阑尾炎，最终还是需要手术治疗。除急性发作时病程较轻或合并严重并发症可以进行试探性保守治疗外，最终都需要通过手术治疗。

慢性阑尾炎大多是由急性阑尾炎转变而来，少数病例起始就即现慢性趋势。慢性阑尾炎患者之前通常会存在急性发作，而平时存在右侧腹反复疼痛，但是部分病人仅会出现右下腹的隐痛或不适，且症状不典型。 若患者查体为右下腹局限性压痛，经常性、固定性的压痛，症状较轻。在左侧卧位时，有时可触及条索样肿块。辅助检查为钡剂灌肠，可发现阑尾扭曲变形，阑尾腔内多发的充盈缺损，CT有时可发现肠石。若诊断明确建议进行手术治疗，但手术结束后需送病理切片，以鉴别排除恶性肿瘤，如阑尾类癌、阑尾黏液囊肿，因此对于慢性阑尾炎建议积极手术治疗。