徐家杰

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
做下颌角就是要去除下颌角的角度，下颌角就是下颌骨升支和下颌骨体部形成的交角，一般在120°左右比较符合中国人的审美观。根据对X线侧位片整个角度的测量统计，认为如果小于110°，就被认为下颌角肥大。如果角度更小接近于90°，脸就呈方脸或者是国字脸。下颌角手术的目的是为了切除角，改变下颌骨下缘的形状，一般做截骨从神经孔的后方开始，斜角的下缘然后弧形上来截到升支这的截骨。这样去掉角度一侧的弧线就会明显变得柔和，比较符合中国人的审美。同时下颌角做角同时可以打磨下颌骨的外板，下颌骨比较厚，分三层，外板，中间是髓质层，内侧是内板，手术中可以把外板打磨掉，打磨到髓质层，大概能去掉5mm左右的骨质，也可以使脸明显的变瘦。所以下颌角手术主要解决两个方面问题，第一、能明显改变脸形，把方脸、国字脸变成V形脸或者瓜子脸；第二、能明显的让脸变瘦。

地包天的危害主要有以下几点： 1.严重影响容貌美观，并且会对孩子的心理发育及社交活动造成影响，少数病人可能出现自闭、抑郁、社交障碍； 2.影响咀嚼功能，不能完全研磨食物，有可能导致胃消化功能异常； 3.影响发音，说话时带有鼻音，发音不清； 4.容易诱发口腔疾病，部分病人口腔清洁较困难，出现龋齿或者牙周病。

下颌角手术并发症包括几下几点： 1.伤口感染，由于手术多采取口内切口，不能保证口腔清洁； 2.出血，手术部位血管比较丰富，操作不当容易导致血管破裂，严重者可能引起大出血； 3.神经损伤，部分求美者术后出现下唇麻木，损伤较轻可在三个月左右恢复； 4.意外骨折，如引起下颌骨升支或下颌关节内骨折； 5.牙齿的损伤。

下颌角整形手术术式包括以下三种： 1.下颌下缘切口：可以在直视下切除下颌角，操作比较简单，术后容易留下较长疤痕，临床已基本不采用； 2.耳后切口：在耳后做3-4厘米切口切除下颌角，操作相对简单，切口较隐蔽，术后会留有疤痕； 3.口内切口：手术视野较小，操作比较复杂，对手术医生技术要求较高。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
地包天的预防，第一个，应该从婴幼儿期开始，用奶瓶喂奶时，如果是仰面喂奶，小孩需要下颌往前伸，够着奶瓶才能吸到奶，如果长期这种方式喂奶就可能导致下颌骨头往前发育，所以喂奶的方式应该斜靠着、竖着。第二个，要纠正一些不良习惯，比如小时候喜欢咬铅笔、咬上唇、咬指甲这些习惯就应该尽早纠正，避免下颌过度发育。第三个，应该早期发现，早期治疗，很多人认为牙齿的问题需要等到恒牙萌出再进行治疗，实际上对于地包天这种想法是错误的，地包天应该在乳牙期就开始进行治疗。一般地包天的治疗最佳年龄在3-5岁，如果发现有下颌前突，也就是地包天倾向，应该尽早到口腔科做佩戴矫治器治疗，可以有效改善下颌前突症状。它不一定能完全矫正，但明显改善之后不会发育过度，这样可以等到19岁后再手术治疗，对孩子心理发育等都会有帮助。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
颧骨手术目前经过几个阶段演变，早期颧骨做L型截骨，就是只做口内截骨。在颧弓部位不做截骨，只是用骨凿做一个轻质骨折，不完全折断它，断一部分，保留一部分，把它压进去。这样往往不能很好的收进去，很多人觉得不满意，两侧会显得比较宽，前面压进去了，后面会显得宽。后来手术又做了一些变化，同时做了耳前小切口，做颧弓部位的截骨，截骨后整个颧骨段游离，颧骨段不是往下，而是往后上移动，它附着的组织、肌肉软组织都会跟着一起往后上方移动。所以目前这种手术发生组织下垂的可能性比较小，大部分人都没有这种情况。还有就是颧骨手术后需要做钛板的内固定，很多人不做固定。颧骨颧弓是咬肌以及颞肌的附着点，两个肌肉都是非常强烈的肌肉，如果不做固定，很多人骨头会在两个肌肉的活动下移位，颧骨就会往下移位，会导致骨不连，颧骨颧弓部位不能完全愈合，会引起脸下垂，所以建议手术要做固定。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
地包天矫正目前只有手术治疗，常用的手术方法有两种。第一、下颌升支矢状劈开截骨，就是沿着下颌骨外切线把下颌骨劈开，分成内外两部分。这种术式的优点是骨的接受面比较大，术后非常稳固，只需要做内固定就可以，不需要外固定。它的缺点是有可能损伤神经，这里有神经孔，术后会有下嘴唇的麻木，但是麻木一般3个月左右可以恢复。第二、下颌支的垂直或者斜形截骨，这种手术方式操作比较简单，并且不会损伤神经。它的缺点是截骨需要外固定，就是需要把上下牙绑在一起合严结扎，大概需要6-8周，会对饮食生活造成影响，所以很多人不喜欢这种术式，不能接受，现在大部分采用下颌升支矢状劈开截骨。目前对于地包天治疗方案分三分。传统上第一步需要做牙齿的正畸治疗，也就是常说的戴牙套治疗，大概需要1-2年，牙齿排列整齐，去除牙齿之间的代偿。第二步开始手术治疗，也就是前面刚说的两种术式。第三步，术后需要正畸治疗，需要1年。总的治疗过程大概需要3-4年，治疗过程比较漫长，很多人接受不了。现在根据临床经验改进了上述方案，提出了手术优先的方案，把治疗过程分为两步。第一步优先进行手术，不做术前正畸，手术就是前面说的两种术式，手术后立刻开始正畸治疗。正畸过程大概在1年之内完成，整个治疗过程可以在1年之内完成，可以大大缩短治疗时间，减少病人痛苦。目前经过10年左右的随访，与传统治疗方法在手术效果以及术后复发率方面没有显著性差异。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
下颌角手术术式目前有三种。第一、下颌缘下面的切口，这种切口比较直观，切开后直接可以看到下颌角，可以直视下把下颌角切除，操作比较简单，比较容易学。它的缺点是在下颌下缘的地方会留下一道刀疤，很多人接受不了，因为这是美容手术，留下刀疤没人能接受，所以这种术式基本被放弃。第二、在耳后做切口，大概在耳垂的后方。手术优点和前一种方法一样，因为是在外面做，可以整个看到下颌角的部位，是在直视下操作，手术操作比较简单，比较容易切除。缺点也一样，因为在耳后会有一道疤，虽然有耳朵遮挡，不是太明显，很多人也不能接受。第三、口内切口，在牙龈旁边，口腔黏膜里做切口，优点是没有口外切口，不会留下很明显很常见的刀疤。缺点是口内视野非常小，不能完全看到下颌角，操作非常复杂，对手术者的要求比较高，需要对下颌骨及解剖关系非常了解才能做。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
磨颧骨手术是全麻操作，进入手术室后，麻醉师从静脉开始给药，没有疼痛感觉。手术中也没有任何感觉，手术时是睡着的，醒后手术已经做完了，疼痛主要是手术后的疼痛。目前对于手术后疼痛给止痛药，麻醉师把止疼药配好，然后在静脉装一个止疼泵，如果感到疼就可以压止疼泵，自己给自己止疼药，这样基本术后不会有疼痛的感觉。止疼泵可以戴3天，所以3天之内可以给自己加药，不会有疼痛的感觉，3天后，刀口渐渐愈合了，也不会有太疼痛的感觉。一般口腔黏膜在7天左右就基本愈合，不会有疼痛的情况。每个人疼痛感觉不一样，对疼痛比较敏感的，因为药物都配好了，可以用3天的量，可以自己给自己加药，自己认为舒服不疼为止，在3天之内都可以给止痛药。

地包天矫正最佳时间，男性在17岁，女性在16岁，此时下颌骨发育基本完成，采取手术治疗不会对下颌骨的发育造成影响，可以有效改善面部外观以及恢复正常咬合功能。部分求美者由于地包天导致明显心理障碍、社交障碍等问题，可根据实际情况提前1-2年进行矫正手术。