徐家杰

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
地包天是指下颌骨发育过度，也就是面下三分之一生长发育过度，下巴向前突出，下巴比较大。正常情况下上牙应该位于下牙的前方，大约是3mm。上牙应该覆盖下牙大约三分之一。如果下颌骨发育过度，下牙就会位于上牙的前方，形成反颌，也就是常说的地包天。它的发病原因目前并不是非常清楚，可能的原因包括两个方面，一方面是遗传因素，一方面是环境因素。遗传因素根据统计大约有50%的患者有家族遗传史，家族里可能父母或者祖父母一代有下颌前突的病例。但是它的遗传方式目前并不是非常明确，是单基因遗传还是多基因遗传并不是非常明确。环境因素也不是非常明确，一些不良的习惯可能会导致下颌前突。比如有人小时候喜欢咬指甲，咬铅笔，或者有人喜欢咬上唇，这些都可能导致下巴前突。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
下颌角手术术式目前有三种。第一、下颌缘下面的切口，这种切口比较直观，切开后直接可以看到下颌角，可以直视下把下颌角切除，操作比较简单，比较容易学。它的缺点是在下颌下缘的地方会留下一道刀疤，很多人接受不了，因为这是美容手术，留下刀疤没人能接受，所以这种术式基本被放弃。第二、在耳后做切口，大概在耳垂的后方。手术优点和前一种方法一样，因为是在外面做，可以整个看到下颌角的部位，是在直视下操作，手术操作比较简单，比较容易切除。缺点也一样，因为在耳后会有一道疤，虽然有耳朵遮挡，不是太明显，很多人也不能接受。第三、口内切口，在牙龈旁边，口腔黏膜里做切口，优点是没有口外切口，不会留下很明显很常见的刀疤。缺点是口内视野非常小，不能完全看到下颌角，操作非常复杂，对手术者的要求比较高，需要对下颌骨及解剖关系非常了解才能做。

下颌角手术并发症包括几下几点： 1.伤口感染，由于手术多采取口内切口，不能保证口腔清洁； 2.出血，手术部位血管比较丰富，操作不当容易导致血管破裂，严重者可能引起大出血； 3.神经损伤，部分求美者术后出现下唇麻木，损伤较轻可在三个月左右恢复； 4.意外骨折，如引起下颌骨升支或下颌关节内骨折； 5.牙齿的损伤。

地包天是指下颌骨过度发育，下巴向前突出，牙齿咬合时导致下牙位于上牙前方，形成反颌，地包天是最常见的颌骨发育性疾病。引起地包天的发病原因还不明确，和遗传因素有一定关系，据统计部分病人有家族遗传史；此外，伸舌、吮指、咬上唇、下颌前伸等不良习惯也有可能造成反颌。

地包天矫正主要采取手术治疗，同时需要在术后配合正畸治疗。常用手术方式包括：下颌升支矢状劈开截骨术，术后治疗效果比较理想，临床采用较多；下颌支垂直或斜形截骨术，术后6-8周内影响正常饮食，临床已较少采用。随着医学技术不断发展，地包天矫正术后配合1年左右正畸治疗即可达到明显效果。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
地包天矫正一般认为男性在17岁，女性在16岁，下颌骨的发育就已经完成。这时候进行手术不会影响下颌骨的生长发育，也不会引起面型的改变，所以可以开始手术。但是一些特殊的情况，比如有些孩子因为大下巴被人嘲笑，会引起自卑、抑郁、社交障碍，可以适当提前手术，也就是说男性可以在16岁，女性可以在15岁开始手术。往往下颌发育，容貌上就会有下巴很长，会导致幼儿园或者小学被人嘲笑。经常会有被别人嘲笑了就不愿意上学，不愿意交往。或者有些干脆退学，对这种情况要尽早矫治，有利于心理发育。可能父母对孩子心理发育并不是很重视，认为容貌不是多大的问题，往往会忽视对孩子的治疗，会导致心理障碍，以后会引起社交障碍、自卑、自闭症等情况。建议如果有这种情况需尽早到医院治疗。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
地包天矫正目前只有手术治疗，常用的手术方法有两种。第一、下颌升支矢状劈开截骨，就是沿着下颌骨外切线把下颌骨劈开，分成内外两部分。这种术式的优点是骨的接受面比较大，术后非常稳固，只需要做内固定就可以，不需要外固定。它的缺点是有可能损伤神经，这里有神经孔，术后会有下嘴唇的麻木，但是麻木一般3个月左右可以恢复。第二、下颌支的垂直或者斜形截骨，这种手术方式操作比较简单，并且不会损伤神经。它的缺点是截骨需要外固定，就是需要把上下牙绑在一起合严结扎，大概需要6-8周，会对饮食生活造成影响，所以很多人不喜欢这种术式，不能接受，现在大部分采用下颌升支矢状劈开截骨。目前对于地包天治疗方案分三分。传统上第一步需要做牙齿的正畸治疗，也就是常说的戴牙套治疗，大概需要1-2年，牙齿排列整齐，去除牙齿之间的代偿。第二步开始手术治疗，也就是前面刚说的两种术式。第三步，术后需要正畸治疗，需要1年。总的治疗过程大概需要3-4年，治疗过程比较漫长，很多人接受不了。现在根据临床经验改进了上述方案，提出了手术优先的方案，把治疗过程分为两步。第一步优先进行手术，不做术前正畸，手术就是前面说的两种术式，手术后立刻开始正畸治疗。正畸过程大概在1年之内完成，整个治疗过程可以在1年之内完成，可以大大缩短治疗时间，减少病人痛苦。目前经过10年左右的随访，与传统治疗方法在手术效果以及术后复发率方面没有显著性差异。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
做下颌角就是要去除下颌角的角度，下颌角就是下颌骨升支和下颌骨体部形成的交角，一般在120°左右比较符合中国人的审美观。根据对X线侧位片整个角度的测量统计，认为如果小于110°，就被认为下颌角肥大。如果角度更小接近于90°，脸就呈方脸或者是国字脸。下颌角手术的目的是为了切除角，改变下颌骨下缘的形状，一般做截骨从神经孔的后方开始，斜角的下缘然后弧形上来截到升支这的截骨。这样去掉角度一侧的弧线就会明显变得柔和，比较符合中国人的审美。同时下颌角做角同时可以打磨下颌骨的外板，下颌骨比较厚，分三层，外板，中间是髓质层，内侧是内板，手术中可以把外板打磨掉，打磨到髓质层，大概能去掉5mm左右的骨质，也可以使脸明显的变瘦。所以下颌角手术主要解决两个方面问题，第一、能明显改变脸形，把方脸、国字脸变成V形脸或者瓜子脸；第二、能明显的让脸变瘦。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
下颌角手术目前来说比较安全。下颌角手术都是在口内切口，是在骨膜下操作，由于骨膜保护，没有什么大的血管神经，可以损伤血管神经的几率比较小。现在器械也做了很多改进，比如有反角拉勾了，保护后面的血管，一些冷光源更利于操作，损伤血管神经引起大出血的情况都非常少。另外就是麻醉师的配合，现在有经验的麻醉师做这种手术做气管插管，保护气道，防止误吸。所以下颌角手术是比较安全的一个手术，出意外的可能性非常小，基本没有因为下颌角出现意外引起死亡的案例。下颌角手术最危险的是出现呼吸道的意外，一旦出现大出血或者水呛入呼吸道就会引起误吸，会导致死亡。所以下颌角手术建议是全麻手术，由麻醉师来保护呼吸道。很多非正规手术往往局麻，因为术中大出血的情况来不及处理，吸入呼吸道就会导致误吸，会导致死亡。知道的死亡案例大部分是这种情况引起的。正规医院这种手术比较安全，不会出现意外。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
下颌角手术目前都是采用口内切口，所以手术以后保持口腔的卫生非常重要。口腔不停有唾液分泌，要进食，不能保持无菌的环境。所以术后要及时刷牙，吃饭后要及时漱口，把食物残渣清理干净。在住院期间护士会定期做口腔护理，进食后会用消毒液把食物残渣从伤口上清理掉。住院期间饮食要注意是温的、凉的、流食，不能吃太热的东西，太热会刺激黏膜，另外不能吃太硬的东西，特别是辛辣的食物都不能吃，当然烟酒更不能。一般下颌角手术需要住院7天，住院期间会有护士护理口腔，口腔清洁可能不是问题，出院后也要注意保持口腔的清洁。下颌角手术拆线大约得10-14天，在这段时间依然要注意刷牙，饮食后要刷牙漱口，会给漱口液，吃饭后要漱干净，食物残渣要清理干净来保持口腔清洁。下颌角手术大约1-2周就可以恢复正常的生活饮食，也要注意不要吃太热的东西。下颌角大约需要1个月左右可以完全消肿，1-2个月可以完全显出脸形的轮廓。