徐家杰

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
地包天是指下颌骨发育过度，也就是面下三分之一生长发育过度，下巴向前突出，下巴比较大。正常情况下上牙应该位于下牙的前方，大约是3mm。上牙应该覆盖下牙大约三分之一。如果下颌骨发育过度，下牙就会位于上牙的前方，形成反颌，也就是常说的地包天。它的发病原因目前并不是非常清楚，可能的原因包括两个方面，一方面是遗传因素，一方面是环境因素。遗传因素根据统计大约有50%的患者有家族遗传史，家族里可能父母或者祖父母一代有下颌前突的病例。但是它的遗传方式目前并不是非常明确，是单基因遗传还是多基因遗传并不是非常明确。环境因素也不是非常明确，一些不良的习惯可能会导致下颌前突。比如有人小时候喜欢咬指甲，咬铅笔，或者有人喜欢咬上唇，这些都可能导致下巴前突。

地包天矫正主要采取手术治疗，同时需要在术后配合正畸治疗。常用手术方式包括：下颌升支矢状劈开截骨术，术后治疗效果比较理想，临床采用较多；下颌支垂直或斜形截骨术，术后6-8周内影响正常饮食，临床已较少采用。随着医学技术不断发展，地包天矫正术后配合1年左右正畸治疗即可达到明显效果。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
地包天矫正一般认为男性在17岁，女性在16岁，下颌骨的发育就已经完成。这时候进行手术不会影响下颌骨的生长发育，也不会引起面型的改变，所以可以开始手术。但是一些特殊的情况，比如有些孩子因为大下巴被人嘲笑，会引起自卑、抑郁、社交障碍，可以适当提前手术，也就是说男性可以在16岁，女性可以在15岁开始手术。往往下颌发育，容貌上就会有下巴很长，会导致幼儿园或者小学被人嘲笑。经常会有被别人嘲笑了就不愿意上学，不愿意交往。或者有些干脆退学，对这种情况要尽早矫治，有利于心理发育。可能父母对孩子心理发育并不是很重视，认为容貌不是多大的问题，往往会忽视对孩子的治疗，会导致心理障碍，以后会引起社交障碍、自卑、自闭症等情况。建议如果有这种情况需尽早到医院治疗。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
下颌角手术术式目前有三种。第一、下颌缘下面的切口，这种切口比较直观，切开后直接可以看到下颌角，可以直视下把下颌角切除，操作比较简单，比较容易学。它的缺点是在下颌下缘的地方会留下一道刀疤，很多人接受不了，因为这是美容手术，留下刀疤没人能接受，所以这种术式基本被放弃。第二、在耳后做切口，大概在耳垂的后方。手术优点和前一种方法一样，因为是在外面做，可以整个看到下颌角的部位，是在直视下操作，手术操作比较简单，比较容易切除。缺点也一样，因为在耳后会有一道疤，虽然有耳朵遮挡，不是太明显，很多人也不能接受。第三、口内切口，在牙龈旁边，口腔黏膜里做切口，优点是没有口外切口，不会留下很明显很常见的刀疤。缺点是口内视野非常小，不能完全看到下颌角，操作非常复杂，对手术者的要求比较高，需要对下颌骨及解剖关系非常了解才能做。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
下颌角手术目前来说比较安全。下颌角手术都是在口内切口，是在骨膜下操作，由于骨膜保护，没有什么大的血管神经，可以损伤血管神经的几率比较小。现在器械也做了很多改进，比如有反角拉勾了，保护后面的血管，一些冷光源更利于操作，损伤血管神经引起大出血的情况都非常少。另外就是麻醉师的配合，现在有经验的麻醉师做这种手术做气管插管，保护气道，防止误吸。所以下颌角手术是比较安全的一个手术，出意外的可能性非常小，基本没有因为下颌角出现意外引起死亡的案例。下颌角手术最危险的是出现呼吸道的意外，一旦出现大出血或者水呛入呼吸道就会引起误吸，会导致死亡。所以下颌角手术建议是全麻手术，由麻醉师来保护呼吸道。很多非正规手术往往局麻，因为术中大出血的情况来不及处理，吸入呼吸道就会导致误吸，会导致死亡。知道的死亡案例大部分是这种情况引起的。正规医院这种手术比较安全，不会出现意外。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
颧骨手术目前是比较安全的手术，颧骨操作分两部分，一部分是口内切口，口内切口是从这里截骨做颧骨截骨。另外一部分是在耳前发际缘做切口，这里有一个大概1cm左右小切口。做颧弓部位截骨，这样把这一段骨质游离，然后移动。整个操作都是在骨膜下进行的，所以损伤大血管神经的几率比较小，比较安全。另外颧骨手术同样要经过鼻腔插管，由麻醉师来插管保护呼吸道。如果有大出血，或者渗出液体比较多也会由麻醉师来保护，不会引起误吸的情况。所以目前这种手术比较安全，在我们医院没有出现因为颧骨而导致生命危险的情况。手术很多人做局麻，局麻可能危险比较大，因为颧骨有很多肌肉的附着，如果在截颧骨时损伤肌肉，也会引起大出血，如果在局麻情况下，出血突然来的比较凶猛，来不及处理，就可能吸到呼吸道，也会引起生命危险。

地包天的危害主要有以下几点： 1.严重影响容貌美观，并且会对孩子的心理发育及社交活动造成影响，少数病人可能出现自闭、抑郁、社交障碍； 2.影响咀嚼功能，不能完全研磨食物，有可能导致胃消化功能异常； 3.影响发音，说话时带有鼻音，发音不清； 4.容易诱发口腔疾病，部分病人口腔清洁较困难，出现龋齿或者牙周病。

地包天矫正最佳时间，男性在17岁，女性在16岁，此时下颌骨发育基本完成，采取手术治疗不会对下颌骨的发育造成影响，可以有效改善面部外观以及恢复正常咬合功能。部分求美者由于地包天导致明显心理障碍、社交障碍等问题，可根据实际情况提前1-2年进行矫正手术。

通过下颌角整形手术可以对下颌骨外板和下颌缘还有部分咬肌进行切除，从根本上改善脸型。下颌角手术的方法很多，求美者需要根据自己的实际情况到正规医疗美容机构由专业医生制定个体化治疗方案。做完下颌角手术之后，面部的轮廓会比较漂亮，使面部能明显变瘦，而且外观会比较自然。

下颌角手术多采取口内切口，在骨膜下进行操作，可以避免对血管、神经造成损伤，在正规医疗机构采取治疗安全性较高，而且手术时需要由麻醉师对求美者进行全麻，避免术中出现出血或者误吸引起呼吸道意外。建议求美者到正规医疗机构由专业医生操作，尽可能把手术风险降到最低。