张学武

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
强直性脊柱炎是好发于青年男性，以慢性腰背部疼痛为主要临床表现的自身免疫性疾病。 强直性脊柱炎的主要临床表现，包括晨僵，就是早晨起来腰背部不适，有的时候患者会有明显的夜间腰背部疼痛，部分患者还会表现为某些下肢大关节的肿胀、疼痛，包括踝关节、膝关节、髋关节的肿胀和疼痛。 强直性脊柱炎的治疗包括非药物治疗和药物治疗，在药物治疗方面，除了非甾体抗炎药等消炎、消肿、止痛药以外。 近20年来生物制剂的应用给强直性脊柱炎患者带来了福音，生物制剂可以起到短时间内消炎、消肿、止痛的作用，同时更重要的是应用生物制剂一段时间以后，患者的病情可以得到明显的缓解，甚至完全的缓解。 生物制剂最常用的包括肿瘤坏死因子拮抗剂，也就是经常说的TNF抑制剂，肿瘤坏死因子拮抗剂又包括肿瘤坏死因子受体融合蛋白，和肿瘤坏死因子的单克隆抗体。 目前市面上常用的肿瘤坏死因子受体融合蛋白，包括恩利、益赛普等，单克隆抗体包括英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等。 值得注意的是在应用生物制剂以前，要注意筛查有些患者是不能用的，比如有活动性乙型肝炎、活动性结核或者近5年内有恶性肿瘤，不能用肿瘤坏死因子拮抗剂。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风是长期血尿酸增高引起的一组代谢综合征，痛风对身体的危害主要是过高的血尿酸所造成的。过多的血尿酸沉积在四肢关节的周围，可以诱发反复的关节炎的发作，尤其是下肢大关节的红、肿、热、痛，表现为大脚趾、踝关节、膝关节的肿胀、疼痛，长此的下去患者关节可以出现永久性的损伤，表现为关节骨质和结构的破坏，对关节的功能造成很大的影响。血尿酸增高对肾脏也有不利影响，可以表现为蛋白尿、血尿、肾结石，甚至肾功能不全。血尿酸增高对心脑血管也有危害，可以诱发或加重高血压、冠心病和脑血管疾病。高尿酸血症对血糖也有不利的影响，常常看到高尿酸血症的患者，出现糖尿病的几率比正常人群明显的增高。

临床上常碰上产妇就诊，生完孩子以后关节疼、肌肉疼，尤其是生完小孩以后反复关节疼痛，笼统认为是产后风湿症状。产后风湿肯定跟生孩子以后内分泌功能或者自身免疫功能出现问题有关系。如果病人有产后抑郁症，也会出现关节、骨头、肌肉等疼痛症状，没有遗传倾向，都是散发病例。产后病人就诊，要进行部分系统检查，部分患者有心理问题如抑郁症、会有骨代谢异常、骨质疏松、某些风湿病等，由于生小孩内分泌功能紊乱引起疾病。 所以产妇主诉是关节肿、疼、肌肉等等，笼统认为是产后风湿患者，需要具体问题具体分析，把个别真正风湿病按照风湿病处理，有抑郁症患者进行心理疏导或者药物干预，对于没有什么问题只是经常关节疼、肌肉疼情况，要给予一定对症治疗调理。

自身免疫性肝病要给予保肝治疗，用常规保肝药。如果是原发性胆汁性肝硬化，可以用熊去氧胆酸缓解病人病情。黄疸比较明显的情况下，给予小剂量激素治疗。自身免疫性肝炎是免疫功能紊乱，在充分保肝的基础上，要给予一定调节免疫功能治疗。 自身免疫性肝病是由于机体自身免疫功能紊乱所导致的肝脏损伤，包括自身免疫性肝炎、原发胆汁肝硬化和硬化性胆管炎，都是集中在肝脏和肝内的胆管系统出现问题，病人可以表现为肝脏弥漫性损伤，比如肝酶增高，像碱磷酶、转肽酶等胆系酶增高，出现黄疸等。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风是由于长期血尿酸升高引起的一组代谢综合征，长期血尿酸增高有可能引起痛风关节炎、痛风性肾病，以及对患者的心脑血管、血糖造成影响。一旦血尿酸增高应该如何治疗，在非药物治疗方面适当运动是非常有益的，适当走路可以消耗一定的能量，对于控制血尿酸的升高、减肥都有一定帮助。很多痛风病人的身体过于肥胖，通过适当运动、减轻体重对于血尿酸的控制有帮助。但走路也要讲究科学的走路方法，不能长时间的过分走路，这样对关节会造成劳损，而劳损的关节更容易发作痛风性关节炎，这点患者要特别注意。另外走路的时间不能过长，如果走的时间太长会造成患者过于劳累，身体内会出现乳酸的堆积，这种乳酸的堆积会影响尿酸从肾脏排泄，长期走路导致过分劳累会诱发痛风性关节炎的急性发作，所以走路要掌握适量的方法，要科学的走路。

银屑病关节炎属于血清阴性脊柱关节病的一种。银屑病关节炎的特点一般以反复发作的非对称性关节肿胀、疼痛为主，好发于小关节，也会有腰背部疼痛。 类风湿关节炎属于风湿病的一种，是自身免疫功能紊乱所导致的炎性关节炎，类风湿关节炎大部分都是对称性小关节肿胀、疼痛，伴有晨僵作为主要表现。 两种疾病从临床表现上不太容易鉴别，但是银屑病关节炎往往有银屑病，类风湿关节炎没有银屑病。 银屑病关节炎没有银屑病或者银屑病不典型的时候，在鉴别的时候可能对称不对称是一个鉴别点，另外靠部位，银屑病关节炎在手上更多见于远端指间关节，而类风湿关节炎在近端指间关节、掌指关节比较多。从化验指标上会有明显不一样，比如类风湿关节炎会有类风湿因子和特殊的抗体，而银屑病关节炎没有。

白塞病治疗主要是用调节免疫功能药物和对症药物联合，比如常用在一般口腔溃疡、外阴溃疡的药，像沙利度胺、秋水仙碱等调节免疫药。对于重症，比如眼炎、全消化道溃疡，也会用到激素或者比较强免疫抑制剂，像环磷酰胺，像霉酚酸酯等，所以治疗不同患者有不同情况，根据受损部位不一样，程度不一样，用药种类选择和剂量有区别。 白塞病是比较少见自身免疫病或者是比较少见风湿病，好发地方主要是从日本、中国、中东到土耳其一带，丝绸之路上国家比较多发。白塞病最主要特点包括反复口腔溃疡、外阴溃疡、虹膜睫状体炎或者葡萄膜炎，部分病人可能还会有全消化道溃疡、大血管夹层动脉瘤、假性动脉瘤，还会影响神经系统，出现癫痫样症状等，白塞病部分病人皮肤会有结节、红斑、毛囊炎等。

Reiter综合征不止一个症状，是泌尿系感染、关节炎和眼炎三组症状同时出现所导致的病理过程。Reiter综合征原因是泌尿系或者泌尿生殖器感染，是广义反应性关节炎过程，感染以后诱发机体免疫功能出现问题，后续出现关节肿疼，尤其是下肢大关节肿疼为主要表现，部分患者还会有腰背疼。 Reiter综合征有特殊地方，会出现结膜炎症，比如结膜痒、分泌物增多等情况，所以病人一旦出现三组症状，要高度怀疑Reiter综合征，积极地抗感染治疗，对症治疗眼炎和关节炎。

类风湿因子正常，不能完全排除类风湿的可能性。类风湿因子是血清里的一种特殊物质，学名叫血清免疫球蛋白FC段受体抗体，是正常人血清里边不应该出现的一种物质，体内类风湿因子增高能检测到。 类风湿因子多见于类风湿关节炎，即类风湿关节炎的病人大部分人血里边能检测到类风湿因子，又叫做类风湿因子阳性。类风湿因子阴性，即血里面检测不到类风湿因子。但是类风湿因子阴性或者血里边没有类风湿因子，不能完全除外病人不是类风湿关节炎，因为部分类风湿关节炎的患者，血里检测不到类风湿因子，但是有典型的类风湿关节炎症状，比如关节红、肿、热、痛、关节变形等。

结缔组织病是一组由于某些原因导致的身体内产生某些自身抗体，出现免疫功能紊乱的疾病。很多人有多脏器多系统功能的受损。 结缔组织病并不是一个病，包括轻一点的像结节红斑，重一点的像红斑狼疮、硬皮病等。所以结缔组织病总体来讲都是慢性病，绝大部分的结缔组织病，只要能够早期诊断，早期规范个体化积极治疗，不断调整方案，进行达标治疗，绝大部分结缔组织病都能够得到完全缓解。像类风湿关节炎、红斑狼疮、鸡眼、血管炎等等，都能够得到完全控制。 所以绝大部分结缔组织病，得了病以后都是一个慢性的过程，带病生存，不会影响正常的生活工作。原来红斑狼疮还会在意还能活多长时间，其实现在已经不存在这样的问题，年轻女性的红斑狼疮病人都生活工作的很好，而且都能够正常结婚生子。