张学武

类风湿因子正常，不能完全排除类风湿的可能性。类风湿因子是血清里的一种特殊物质，学名叫血清免疫球蛋白FC段受体抗体，是正常人血清里边不应该出现的一种物质，体内类风湿因子增高能检测到。 类风湿因子多见于类风湿关节炎，即类风湿关节炎的病人大部分人血里边能检测到类风湿因子，又叫做类风湿因子阳性。类风湿因子阴性，即血里面检测不到类风湿因子。但是类风湿因子阴性或者血里边没有类风湿因子，不能完全除外病人不是类风湿关节炎，因为部分类风湿关节炎的患者，血里检测不到类风湿因子，但是有典型的类风湿关节炎症状，比如关节红、肿、热、痛、关节变形等。

Reiter综合征不止一个症状，是泌尿系感染、关节炎和眼炎三组症状同时出现所导致的病理过程。Reiter综合征原因是泌尿系或者泌尿生殖器感染，是广义反应性关节炎过程，感染以后诱发机体免疫功能出现问题，后续出现关节肿疼，尤其是下肢大关节肿疼为主要表现，部分患者还会有腰背疼。 Reiter综合征有特殊地方，会出现结膜炎症，比如结膜痒、分泌物增多等情况，所以病人一旦出现三组症状，要高度怀疑Reiter综合征，积极地抗感染治疗，对症治疗眼炎和关节炎。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种好发于中老年女性的自身免疫性疾病，类风湿关节炎的主要症状是全身多关节反复肿胀、疼痛伴有晨僵现象。类风湿关节炎最常受累的关节是双手近端指间关节、双手掌指关节、双腕关节双肘关节、双膝关节和双足趾关节。类风湿关节炎除了关节症状以外，部分患者还会出现全身其他症状，比如在关节伸侧面可能会出现类风湿结节。四肢可以出现片状皮疹。另外，肺间质纤维化、肾脏受损在少部分类风湿关节患者中也会出现，类风湿关节炎抽血化验可以发现血沉快、C反应蛋白增高、类风湿因子阳性、抗CCP抗体阳性等情况。

强直性脊柱炎是一种好发于青年男性，以腰背部反复疼痛为主要表现的自身免疫病，也是风湿病的一种，最主要的早期表现如下： 1、反复腰背部疼痛，病人常主诉夜里腰背疼，经常被疼醒，早晨疼痛比较明显，常影响到患者翻身，比如翻身、起床很费劲等； 2、部分强直性脊柱炎病人会有四肢大关节反复肿胀、疼痛，常是单侧不对称，比如会出现膝关节、踝关节肿疼； 3、部分强直性脊柱炎病人会出现跟关节没有关系的症状，比如出现虹膜炎，突然间眼球变红，并且伴有着视力不好以及肾脏损伤，出现血尿、蛋白尿，还会有肺损伤，如出现肺尖纤维化，也可以出现心脏大血管，像主动脉瓣关闭不全等。 总之，强直性脊柱炎早期表现除腰背部疼痛为主外，还会有四肢大关节肿疼以及关节外表现。

急性风湿热是风湿病的一种，主要因为链球菌感染所造成。其症状包括咽部肿疼、扁桃腺肿胀、发热，游走性大关节红、肿、热、痛。部分病人可能会出现四肢环形红斑，有些人还会有结节红斑。 如果治疗不及时，风湿热会影响到肾脏，出现链球菌感染后的肾小球肾炎。反复感染可能会对患者心脏，尤其是对心脏瓣膜造成影响，即风湿性心脏病。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风是长期血尿酸增高引起的一组代谢综合征，痛风对身体的危害主要是过高的血尿酸所造成的。过多的血尿酸沉积在四肢关节的周围，可以诱发反复的关节炎的发作，尤其是下肢大关节的红、肿、热、痛，表现为大脚趾、踝关节、膝关节的肿胀、疼痛，长此的下去患者关节可以出现永久性的损伤，表现为关节骨质和结构的破坏，对关节的功能造成很大的影响。血尿酸增高对肾脏也有不利影响，可以表现为蛋白尿、血尿、肾结石，甚至肾功能不全。血尿酸增高对心脑血管也有危害，可以诱发或加重高血压、冠心病和脑血管疾病。高尿酸血症对血糖也有不利的影响，常常看到高尿酸血症的患者，出现糖尿病的几率比正常人群明显的增高。

亚急性皮肤型红斑狼疮，主要是以皮肤受损为主，一部分患者可能会有轻微的关节肿胀、疼痛，时间相对比较短，可以给予对症的消炎止疼治疗，或者外用NSAIDs的软膏，可以起到缓解病情的作用。 亚急性皮肤型红斑狼疮是红斑狼疮的一种，主要局限于皮肤，一般不影响内脏，系统性红斑狼疮不会导致肾脏受损、血液受损、浆膜腔积液等。

类风湿因子即免疫球蛋白FC段受体抗体，通常不见于正常人体内，一旦类风湿因子增高，意味着体内的免疫功能出现问题，类风湿因子高的危害如下： 1、类风湿因子增高可能病人得类风湿关节炎，类风湿关节炎的病人有相当一部分类风湿因子增高，一旦确诊类风湿关节炎，关节会肿胀、疼痛，甚至会出现畸形； 2、类风湿因子增高除了类风湿关节炎以外，还见于其它自身免疫性疾病，比如干燥综合征、红斑狼疮等，比如干燥综合征会出现口干、眼干，会出现脏器受损，红斑狼疮会出现肾脏、中枢神经系统受损等，一旦明确疾病，要给予针对性治疗，不然疾病会对病人的机体造成明显的损伤； 3、其它病，比如结核病、慢性乙肝等，具体疾病有具体的特点，要给予病人针对性治疗，比如抗结核，给予肝炎病毒的抑制剂治疗。

临床上常碰上产妇就诊，生完孩子以后关节疼、肌肉疼，尤其是生完小孩以后反复关节疼痛，笼统认为是产后风湿症状。产后风湿肯定跟生孩子以后内分泌功能或者自身免疫功能出现问题有关系。如果病人有产后抑郁症，也会出现关节、骨头、肌肉等疼痛症状，没有遗传倾向，都是散发病例。产后病人就诊，要进行部分系统检查，部分患者有心理问题如抑郁症、会有骨代谢异常、骨质疏松、某些风湿病等，由于生小孩内分泌功能紊乱引起疾病。 所以产妇主诉是关节肿、疼、肌肉等等，笼统认为是产后风湿患者，需要具体问题具体分析，把个别真正风湿病按照风湿病处理，有抑郁症患者进行心理疏导或者药物干预，对于没有什么问题只是经常关节疼、肌肉疼情况，要给予一定对症治疗调理。

自身免疫性肝病要给予保肝治疗，用常规保肝药。如果是原发性胆汁性肝硬化，可以用熊去氧胆酸缓解病人病情。黄疸比较明显的情况下，给予小剂量激素治疗。自身免疫性肝炎是免疫功能紊乱，在充分保肝的基础上，要给予一定调节免疫功能治疗。 自身免疫性肝病是由于机体自身免疫功能紊乱所导致的肝脏损伤，包括自身免疫性肝炎、原发胆汁肝硬化和硬化性胆管炎，都是集中在肝脏和肝内的胆管系统出现问题，病人可以表现为肝脏弥漫性损伤，比如肝酶增高，像碱磷酶、转肽酶等胆系酶增高，出现黄疸等。