张继平

坐骨神经损伤在临床中往往是比较严重的问题，其主要包括慢性损伤和急性损伤。慢性损伤往往跟腰椎间盘突出因素有一定的关系，可以出现肢体的慢性疼痛、麻木。急性损伤原因相对直接一些，往往跟肢体的暴力有关系，包括局部刀伤、枪伤，甚至爆炸伤，导致骨折以后出现神经方面的损伤，这种叫坐骨神经损伤。如果一旦出现这种问题，情况比较复杂、比较严重，严重者可能导致肢体瘫痪。如果诊断为坐骨神经损伤，甚至坐骨神经外力以后出现断裂，都会出现临床体征，如表现为垂足、垂膝、肌力消失，在临床中会引起高度重视，早期可进行手术干预，手术干预即做神经方面的探查。神经方面探查如果发现坐骨神经挫伤，断了一部分或者完全断裂，要进行手术干预，即做神经方面的修复，后期做营养方面的治疗，包括康复方面的治疗，有些病人通过这些治疗还是能达到一定的效果。一旦造成坐骨神经损伤，甚至断裂，预后一般都不是很好。

在生活中急性腰扭伤非常常见，往往见于急性弯腰，搬重物，在这种情况下非常容易发生急性腰损伤。因为人体的腰椎结构，除了骨性结构，还有周围的韧带结构。一般骨头的强度比较大，但是韧带的结构，包括肌肉的结构，它的力量相对欠缺。特别是一些平常缺乏运动锻炼，肌纤维相对不发达，在突然外力或者有不好的姿势，包括弯腰搬东西，包括弯腰以后突然旋转均可导致其发生。出现腰部急性疼痛，往往提示腰部除了骨性以外的小关节突韧带或者肌肉出现损伤，这种疼痛比较剧烈，不动时可无明显感觉，但是一动则有撕心裂肺的疼痛，在临床中比较多见。其处理强调早期尽量减少活动，48小时以内局部冷敷，包括局部药物外敷。48小时以后热敷，还包括药物方面、局部进行按摩等处理。早期不主张进行局部按摩，因为这种肌肉损伤，按摩会加重局部水肿，疼痛会更加剧烈。早期通过消炎止痛药物，局部使用膏药，其临床症状也可以得到一定的缓解，病人修复起来相对好一些。

膝盖韧带损伤在生活中最常见，它是身体中相对负重力比较大的关节，活动度也比较大，担负的责任比较多。韧带损伤包括很多种，包括内外侧副韧带、关节内前交叉和后交叉韧带，包括周围关节囊，均叫关节周围韧带损伤。一旦损伤出现以后，会表现出相关临床症状，如局部疼痛，一活动疼痛会加重，疼痛也比较剧烈。强调早期制动、局部冷敷，然后包括药物治疗，最好及时到医院就诊。因为韧带损伤往往跟受伤原因有一定关系，比如外力原因或者自己跳跃原因，需要通过医生的诊断，诊断到底是哪一方面的因素，甚至有些病人通过核磁发现问题，然后做相应的处理。一旦出现这些问题，最好局部不要随便动损伤部位，因为甚至有些人出现韧带损伤会出现关节脱位，造成血管神经发生损伤。如果自己没注意，通过一些不正确的搬动，会造成神经损伤或者血管损伤，会加重局部损伤，给自己造成更大的伤害。如果一旦怀疑损伤比较重，尽量不要动，需等待专业的人员来进行诊治。

脚崴了一般是指踝关节，踝关节部位是人体落地负重最大的关节，除了骨性结构以外，还有足部的内部结构，如软骨、滑膜，然后旁边是一些韧带，包括内外韧带、关节囊这些组织。 往往不肿但是很痛，提示因局部撞击的力量，使里边的软骨面、滑膜形成损伤，直接造成关节内损伤，所以它的疼痛往往比可以看到青紫肿胀的疼痛更加剧烈。 但这种情况一般照X片不会发现问题，因为看到骨性结构没有破坏，但是如果通过别的特殊检查，比如CT、核磁，可以看到关节内有一些病变，它会表现成水肿，可以看到软骨面破损，这种地方疼痛非常敏感。 所以脚崴了以后或者创伤以后，外面看的不肿但里面很痛，说明里面问题比较重，往往还要通过临床干预，通过一些特殊检查发现问题。 但这种病人在早期处理上面，一般48小时以内可将局部冷敷，甚至有的人还可以通过一些固定治疗，达到一定的缓解作用。如果后期关节内病变比较重，可能还要打石膏，还有通过药物方面治疗，甚至通过关节镜进行治疗。

跳绳会损伤膝盖。人体的骨骼结构，包括膝关节，其为比较特殊的结构，除了骨性组织，还包括局部的软骨组织。若关节通过不恰当方法使用会形成损伤。跳绳是膝关节上下的骨性组织，即股骨的远端跟胫骨的近端，形成的局部撞击。中间的结构是关节内的半月板、滑膜，骨性方面即软骨，如果持续跳跃运动会对其造成损伤。当然有些运动员，股四头肌比较发达，关节的韧带都比较发达，对关节的保护可能比较好。但如果平时不经常做运动，在短时间内去跳绳，则对关节会造成伤害，会出现软骨面、滑膜的撞击，形成无菌性肿胀，甚至有些关节内会出现积液情况，而且会出现疼痛加重。所以跳绳在临床中，一般不是很主张去做，因为该项运动对关节的确会造成一定的损伤。

脚掌内翻这个名词不是很专业，一般讲的是脚内翻。脚内翻有很多种，一般都是先天性为主，小孩出生以后可以看到脚掌内翻，有的是内旋，有的是高弓，有的是外旋，有很多种。脚内翻只是它的一个形式，发病的原因都是先天性因素为主，这个时候一般小孩处理上面，早期诊断非常重要。比较轻微的脚内翻通过一些手法、肌肉松解，一些矫形方法，教给家属，教给父母，持续给患儿做，持续是一天5-10次，很多非常轻微的都可以通过这种手法早期进行干预以后，一般可以恢复到正常状况。恢复一段时间效果不是很好，可以通过医生的干预，包括矫形鞋、支具穿戴以后，才可以把内翻纠正过来。所以它分了很多形式，一定是在医生的就诊状况下，再进行相应的对症处理，一般处理还是体现在以保守治疗为主。

足底筋膜炎，一般是指从脚跟到脚前掌，形成筋膜结构，从根部到前面，呈一个扇形结构。它是一层附着在足底皮肤跟骨之间的筋膜，叫脚底筋膜，在临床中叫跖筋膜。跖筋膜炎可以出现疼痛，一般是指无菌性炎症，比如短时间内活动量突然一下增加，或者外伤原因，或者其它的如感冒、发烧，这种无菌性的炎症都可以引起脚底疼痛。其表现为清晨起来，脚落地时症状很重，但是走一走，慢慢出现疼痛缓解的情况。一般在临床中，表现在脚跟的地方往往有一个压痛点。在治疗方面，可以通过局部康复、理疗、外用药物进行治疗。对于比较顽固的病人，要查清原因，有的年纪比较大的患者，可以出现脚底的骨刺，可能也是足底筋膜炎的原因之一。在临床中除保守治疗，还可以通过局部的穿刺性治疗，临床上叫封闭治疗，严重的可以通过手术进行干预。

习惯性崴脚一般是指踝关节，该负重区部位，容易形成崴脚。习惯性往往指原来受过一次伤，相对可能比较重，局部肿胀青紫比较厉害，虽然通过一些保守治疗，甚至医院医生的一些治疗以后，可仍然出现崴脚。关节周围除了骨性结构以外，关节周围的韧带往往有损伤，是指踝关节内侧副韧带或者外侧副韧带，在临床中常见的还是外侧副韧带。外侧副韧带分几束，一般最常见的是距腓前韧带损伤。这种韧带损伤甚至完全断裂以后，对踝关节的整个稳定性缺失，缺失以后下肢负重，甚至走路的时候地面不平，轻轻的一个硬力或者力线方面的改变都会形成足部的再次外伤，统称为习惯性崴脚。这种病人往往要通过核磁或者体格检查，发现踝关节的哪一束韧带损伤。这种韧带损伤比较严重，要进行手术干预。手术干预包括通过关节镜手术、通过开放性手术找到这束韧带，然后对损伤的韧带、断裂的韧带进行手术干预，即进行修复性手术，这样才能达到使习惯性崴脚恢复的目的，主要目标是建立踝关节整个关节的稳定性。

小腿肌肉拉伤在生活中相对较常见，往往跟局部的突发运动有关，比如突然奔跑、跳跃，包括年龄增长以后易出现。 如果是年轻人可能打羽毛球没问题，但如果到了40岁或50岁以后，突然打球也可以出现肌肉拉伤。其会表现局部相对疼痛，或者剧烈性疼痛，甚至有些病人会出现局部肿胀，而且肿胀会逐渐加大，此时说明内部损伤很重，如将肌肉里的毛细血管都造成损伤，则可形成局部血肿。这种情况下，临床中往往要进行早期干预，当然有些人认为拉伤一下问题不大。 一旦在生活中碰到小腿肌肉拉伤，首先需局部制动，不要去揉。这跟跟中医方面可能还有一点差别，中医认为可能局部揉一揉、敷一敷，但这种情况要禁止揉、敷，甚至要制动，要局部进行冷敷，但强调在48小时之内做局部冷敷。 有些病人损伤比较大，局部肿胀逐渐加重时，一定要高度怀疑出现骨筋膜室综合征。如果一旦出现骨筋膜室综合征，处理起来非常棘手。 所以大家不要小视肌肉拉伤。如果出现疼痛比较剧烈，随着逐渐加重，后来出现麻木，一定要及时就医。