张球

如果有肺动脉瓣狭窄，跨瓣压差＞30mmHg，有一些临床症状，或者跨瓣压差已经高到40mmHg之上，就建议患者进行微创的手术治疗。首先会安排患者入院，入院了以后进行右心导管检查，测定患者的准确跨瓣压差，如果患者的跨瓣压差已经超过40mmHg，在进行右心室的造影时，可以看到典型的肺动脉瓣狭窄，患者的瓣膜有圆顶征，喷射征，一些瓣膜增厚的典型的影像学特征。紧接着会把加硬钢丝跨过肺动脉瓣，通过这个加硬钢丝输送肺动脉瓣专用的扩张球囊到达位置以后，展开这个球囊，通过球囊的压迫来缓解、解除肺动脉瓣的狭窄。可以分次的进行扩张，有的进行2-3次，做完之后，再通过造影或者超声评估扩张的效果，大部分患者通过肺动脉瓣狭窄球囊扩张成形术，会使肺动脉瓣狭窄得以缓解，症状得以改善，狭窄得以纠正。

食管狭窄球囊扩张需在操作前进行准备，如准备好扩张球囊，各种尺寸的扩张球囊、食管导丝，以及扩张球囊充压装置、生理盐水、注射器等相应材料。准备结束后，向患者说明扩张时可能存在疼痛等不适，要求患者尽量配合治疗。并使用手指数量来表述疼痛程度，一个手指可能存在疼痛，如实在疼痛难受，直接摇手，说明无法耐受，操作过程即立刻停止。扩张前会再次进行检查，通过胃镜观察狭窄部位以及原因、狭窄程度，是否有黏膜病变，是否需要进行活检等。 在操作过程中，会由助手通过胃镜活检通道置入导丝，通过导丝置入球囊扩张导管。将球囊置入狭窄段后，由助手在球囊中注入灭菌注射用水，使用充压装置逐渐加压到工作压力，并在加压过程中关注患者疼痛情况，通常扩张1-2次，每次2-3分钟，扩张后观察狭窄段扩张情况，以及局部黏膜撕裂情况，是否存在穿孔、出血等并发症。

做手术如食管吻合术，或者误服强酸、强碱的病人，都可能导致食管的狭窄。食管狭窄可以通过微创的技术进行治疗，可以在内镜下深入扩张导管对食管进行扩张，如不超过1cm的食管狭窄，会导致食糜卡在食管，进入不到胃肠道，或者消化道。扩张探条可以把狭窄的地方扩张到一定程度，起到撕裂的作用，使食管能达到1cm以上，吞咽的食物可以顺畅通过食管进入胃腔。操作方法是在胃镜下，先通过扩张的导丝，把导丝通过狭窄的部位，在导丝的引导下，用扩张探条或者扩张球囊在狭窄处进行扩张。该过程是逐步从小管径开始，如5mm、7mm、9mm、11mm、13mm、15mm，或者扩张气囊或球囊，也需要逐步扩张，在狭窄上经过外力或压力的作用，使食管扩张。让狭窄的疾病得到有效的治疗。另外，现在部分做手术的病人也容易导致食管狭窄，如胃食管吻合以后导致食管狭窄，这一类病人除了扩张以外，还可以做放射状的切开，即在狭窄的情况下，用IT刀和针状刀，在狭窄的地方，选2-3个部位进行纵行切开，切跟胃腔下相平的程度，也可以治疗食管和胃吻合术后的狭窄，有效而且比较可靠。

大肠癌手术后大便困难原因如下： 1、吻合口狭窄：引起大便不通畅，在内镜下用扩张球囊将吻合口狭窄撑开即可缓解。通过多次扩张后，通常可解决问题，也可以通过放入支架解决症状； 2、损伤神经：导致肠蠕动功能下降，损伤的神经需要修复； 3、局部复发或者多发转移：造成其它部位梗阻，而不是手术部位梗阻。肠道其它部位出现梗阻以后，会造成大便困难。

ERCP作为一种微创手术，费用相对较高，但比外科开刀要低。正常情况下，手术费大概在15000-20000元之间，如果需要应用胆道的金属支架，可能要再高出几千块钱。 因为ERCP也是一种微创手术，而且消化道是有菌性的，为了尽量减少感染以及交叉感染的几率，手术所用的器械均为一次性，且不能消毒使用，如ERCP切开刀、造影导管、导丝、取石球囊、扩张球囊、取石网篮和碎石网篮，均是一次性使用。而一次性器械相对费用较高，而且根据患者的情况不同，有时需要放置支架，如石头过大，不能一次完成，需要放胆道内支架，几个月后进行第二次治疗。另外，部分肿瘤患者，如胆管癌或者胰腺癌失去手术机会，但是患者又出现明显的黄疸或者消化不良症状，需要放置金属支架，费用可能会再高一些。

败血症是指病原菌进入人体的血液循环，并在血液中繁殖，释放毒素引起急性全身性的感染。败血症的预后因每个人的免疫状态不同，免疫力高低，感染病原菌种类，病原菌毒力强弱，有无并发症等都不同。引起败血症的病原菌包括细菌、真菌等可以是单一种细菌感染，也可以是多种细菌混合感染。败血症的治疗主要是针对病原菌的治疗以及对症支持治疗，如果能早期诊断及有效的治疗，大部分的败血症预后可能都比较好。但是如果患者的年龄过大，或者是年龄过小，或者存在血液系统疾病、恶性肿瘤等免疫功能受损的基础疾病，以及并发昏迷、感染性休克、心内膜炎、弥漫性血管内凝血等严重的并发症的情况下，预后较差，死亡率比较高。如果能早期诊断，早期治疗明显的提高败血症患者的生存率和预后。

败血症是指病原菌侵入人体的血液循环，并在其中生长繁殖，产生大量毒素，并诱发全身炎症反应综合征的一种急性全身性感染。败血症因个体差异，感染病原菌不同，症状各有不同。败血症的症状一般比较急，比较重，比较常见的症状包括： 1、毒血症状，常有畏寒、寒战、持续的发热、全身不适、关节疼痛、软弱无力、脉搏呼吸增快等； 2、可以出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状，严重的还可以出现中毒性的脑病、中毒性心肌炎、肠麻痹、感染性休克等； 3、其它比较常见的症状还包括出现皮疹，如瘀点、瘀斑、斑疹、脓疱疹等； 4、可以出现关节损害，包括关节红肿、疼痛、活动受限、关节腔积液积脓等； 5、出现肝脾肿大，有些有原发的感染病灶，如毛囊炎、脓肿、呼吸道、胆道、消化道或者是泌尿系统感染； 6、有些还可以出现迁徙性的病灶，如不断出现转移性脓肿，包括皮下或深部软组织的脓肿，肺脓肿、骨髓炎、关节炎、心包炎等。 故败血症的症状可以多种多样，各不相同。

羊水偏少，39周已经足月，可以生产。羊水过少首先考虑胎盘功能下降，需要终止妊娠，在阴道试产之前，先要使用缩宫素诱发宫缩，行胎心监护检查评估胎盘功能。如果胎盘功能没有减退，可以催生。如果缩宫素引发宫缩引起胎心监护变化，即OCT阳性，要立即剖宫产；如果是阴性，可以阴道试产。 在阴道试产之前先根据宫颈评分处理，如果宫颈评分＜4分，可以选择欣普贝生留置阴道软化宫颈；如果宫颈评分在4-5分之间，可以放一次性子宫颈扩张球囊软化宫颈；如果宫颈评分＞6分，可以直接挂缩宫素进行引产。第一次如果选择剖腹产，则第二次没有阴道分娩机会，所以羊水偏少建议阴道试产。

孕39周已经住院，可以生产，但羊水少需要引产，是否放置球囊催生具体情况如下： 1、确定羊水过少，如羊水指数＜5或羊水最大暗区＜1，建议剖宫产分娩； 2、羊水偏少，在临界状态，根据孕妇意愿，可阴道试产，观察胎盘功能情况。胎盘功能情况良好情况之下，可以阴道试产。一般来说放球囊，宫颈评分要在4-5分之间，这样引产效果比较好。 一次性子宫颈扩张球囊是通过球囊机械性扩张诱发宫颈成熟，再行缩宫素进行引产。放置一次性子宫颈扩张球囊可能出现结果，一是放置宫颈球囊以后出现宫缩，自行脱落，进入产程；二是放球囊以后，没有明显宫缩，自行脱落；三是放置宫颈球囊以后，出现胎膜破裂，或12小时未出现宫缩，也没有脱落，需取出球囊。已经引发宫缩，可以不再用缩宫素，第二种和第三种情况，还需要再用缩宫素进行引产。