张学武

强直性脊柱炎是一种好发于青年男性，以腰背部反复疼痛为主要表现的自身免疫病，也是风湿病的一种，最主要的早期表现如下： 1、反复腰背部疼痛，病人常主诉夜里腰背疼，经常被疼醒，早晨疼痛比较明显，常影响到患者翻身，比如翻身、起床很费劲等； 2、部分强直性脊柱炎病人会有四肢大关节反复肿胀、疼痛，常是单侧不对称，比如会出现膝关节、踝关节肿疼； 3、部分强直性脊柱炎病人会出现跟关节没有关系的症状，比如出现虹膜炎，突然间眼球变红，并且伴有着视力不好以及肾脏损伤，出现血尿、蛋白尿，还会有肺损伤，如出现肺尖纤维化，也可以出现心脏大血管，像主动脉瓣关闭不全等。 总之，强直性脊柱炎早期表现除腰背部疼痛为主外，还会有四肢大关节肿疼以及关节外表现。

Reiter综合征不止一个症状，是泌尿系感染、关节炎和眼炎三组症状同时出现所导致的病理过程。Reiter综合征原因是泌尿系或者泌尿生殖器感染，是广义反应性关节炎过程，感染以后诱发机体免疫功能出现问题，后续出现关节肿疼，尤其是下肢大关节肿疼为主要表现，部分患者还会有腰背疼。 Reiter综合征有特殊地方，会出现结膜炎症，比如结膜痒、分泌物增多等情况，所以病人一旦出现三组症状，要高度怀疑Reiter综合征，积极地抗感染治疗，对症治疗眼炎和关节炎。

亚急性皮肤型红斑狼疮，主要是以皮肤受损为主，一部分患者可能会有轻微的关节肿胀、疼痛，时间相对比较短，可以给予对症的消炎止疼治疗，或者外用NSAIDs的软膏，可以起到缓解病情的作用。 亚急性皮肤型红斑狼疮是红斑狼疮的一种，主要局限于皮肤，一般不影响内脏，系统性红斑狼疮不会导致肾脏受损、血液受损、浆膜腔积液等。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风是长期血尿酸增高引起的一组代谢综合征，痛风对身体的危害主要是过高的血尿酸所造成的。过多的血尿酸沉积在四肢关节的周围，可以诱发反复的关节炎的发作，尤其是下肢大关节的红、肿、热、痛，表现为大脚趾、踝关节、膝关节的肿胀、疼痛，长此的下去患者关节可以出现永久性的损伤，表现为关节骨质和结构的破坏，对关节的功能造成很大的影响。血尿酸增高对肾脏也有不利影响，可以表现为蛋白尿、血尿、肾结石，甚至肾功能不全。血尿酸增高对心脑血管也有危害，可以诱发或加重高血压、冠心病和脑血管疾病。高尿酸血症对血糖也有不利的影响，常常看到高尿酸血症的患者，出现糖尿病的几率比正常人群明显的增高。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种好发于中老年女性的自身免疫性疾病，类风湿关节炎的主要症状是全身多关节反复肿胀、疼痛伴有晨僵现象。类风湿关节炎最常受累的关节是双手近端指间关节、双手掌指关节、双腕关节双肘关节、双膝关节和双足趾关节。类风湿关节炎除了关节症状以外，部分患者还会出现全身其他症状，比如在关节伸侧面可能会出现类风湿结节。四肢可以出现片状皮疹。另外，肺间质纤维化、肾脏受损在少部分类风湿关节患者中也会出现，类风湿关节炎抽血化验可以发现血沉快、C反应蛋白增高、类风湿因子阳性、抗CCP抗体阳性等情况。

类风湿关节炎存在复发可能性，如果治疗很规范、及时，复发情况相对比较少，而且复发程度也比较轻。类风湿关节炎是一种好发于中老年女性，以关节反复肿痛为主要表现自身免疫病，最主要特点是小关节，像手关节、腕关节、脚趾等反复肿痛，当然大关节也可能受累。 一旦患有类风湿关节炎，要给予个体化规范治疗，包括消炎止疼药、控制自身免疫反应药物，即免疫抑制剂或者更先进生物类药物，几类药物综合治疗能够把绝大部分类风湿关节炎症状控制到缓解，症状缓解以后，病情稳定，可以开始减药甚至停药。当然根据个人体质不一样，比如部分患者可能缓解起来比较困难，部分患者停药一段时间以后，症状又有所反复，可能会出现某些关节肿疼，需要及时给予再次治疗。

强直性脊柱炎的治疗也是综合性治疗，包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括病人要避免阴冷、潮湿环境，避免感冒、拉肚子等感染情况发生，病人要有适当运动，如腰背和脖子反复四个方向大幅度运动，包括扩胸运动、趴在床上做小燕飞运动等，对于有氧运动，强直性脊柱炎病人主张在不太凉的水中游泳，对治疗疾病有好处。 药物治疗上面主要是消炎止疼药应用，以及缓解病情的抗风湿药、改善身体免疫状态的药物，如柳氮磺吡啶、沙利度胺等，现在随着科技手段不断进步，生物制剂的出现也给强直性脊柱炎病人带来福音。

白塞病治疗主要是用调节免疫功能药物和对症药物联合，比如常用在一般口腔溃疡、外阴溃疡的药，像沙利度胺、秋水仙碱等调节免疫药。对于重症，比如眼炎、全消化道溃疡，也会用到激素或者比较强免疫抑制剂，像环磷酰胺，像霉酚酸酯等，所以治疗不同患者有不同情况，根据受损部位不一样，程度不一样，用药种类选择和剂量有区别。 白塞病是比较少见自身免疫病或者是比较少见风湿病，好发地方主要是从日本、中国、中东到土耳其一带，丝绸之路上国家比较多发。白塞病最主要特点包括反复口腔溃疡、外阴溃疡、虹膜睫状体炎或者葡萄膜炎，部分病人可能还会有全消化道溃疡、大血管夹层动脉瘤、假性动脉瘤，还会影响神经系统，出现癫痫样症状等，白塞病部分病人皮肤会有结节、红斑、毛囊炎等。

白塞氏病属于慢性病，目前的科技手段不能够完全治愈。白塞氏病属于血管炎的一种，好发于日本、中国、土耳其，又称为丝绸之路病，男女都可能会有，女性可能稍微多一点。 白白塞氏病是以口腔溃疡为主要表现的一类慢性自身免疫性疾病，主要特点是反复口腔溃疡或外阴溃疡、眼睛葡萄膜炎，重症的病人还会出现内脏损伤，比如全消化道溃疡，身体内部的大血管血管瘤或者夹层动脉瘤等。一旦得了以后反复发作，中间会有症状缓解又加重的情况，需要系统的给予调节免疫功能治疗。如果治疗不及时，病情会反反复复，迁延不愈。

类风湿因子正常，不能完全排除类风湿的可能性。类风湿因子是血清里的一种特殊物质，学名叫血清免疫球蛋白FC段受体抗体，是正常人血清里边不应该出现的一种物质，体内类风湿因子增高能检测到。 类风湿因子多见于类风湿关节炎，即类风湿关节炎的病人大部分人血里边能检测到类风湿因子，又叫做类风湿因子阳性。类风湿因子阴性，即血里面检测不到类风湿因子。但是类风湿因子阴性或者血里边没有类风湿因子，不能完全除外病人不是类风湿关节炎，因为部分类风湿关节炎的患者，血里检测不到类风湿因子，但是有典型的类风湿关节炎症状，比如关节红、肿、热、痛、关节变形等。