弓形虫病

备孕期及孕早期的孕妇一定要做弓形虫病毒抗体的筛查，尤其是养宠物的家庭，为预防下一代感染弓形虫的重要手段。孕期10-12周首次产检时一定要进行弓形虫检查，检测结果阴性的孕妇孕20-22周再进行复查，同时确定孕期弓形虫感染病毒含量。如果为阴性，孕期无需紧张，若20-22周复查确定弓形虫感染阳性，需要去产前诊断门诊进行产前诊断。 弓形虫是猫科动物的肠道球菌，大多数哺乳动物，如人、家畜、禽类都是弓形虫易感染的中间宿主，是人畜共患病。猫是弓形虫病毒的最终宿主，也是最重要的传染源。国人弓形虫病毒抗体阳性率一般在5%-20%，与接触宠物的远近和密切程度有关。孕妇感染后可垂直感染胎儿，尤其孕早期，可影响胎儿发育，导致胎儿畸形。

患者免疫功能状态正常，可以携带弓形虫不发病，称为无症状感染者或潜伏感染。当人体免疫功能状态受损或免疫能力下降时，弓形虫在体内进行分裂繁殖，可以诊断为弓形虫病。因此，若弓形虫在人体寄生，但较长时间不发病，临床较难判断弓形虫病潜伏期，仅能根据患者出现临床症状判断患者发病时间。 从技术角度分析，如果人体感染弓形虫未发病，在感染后2周可以检测到弓形虫抗体，抗体滴度在2个月左右达到峰值后再进行下降。由此可见，可以通过弓形虫抗体以及其滴度检查，推断患者感染弓形虫时间。

弓形虫主要感染途径具体如下： 1、最常见感染途径为食用未熟透的肉类、蛋类或乳制品，由于弓形虫卵囊污染食品造成感染弓形虫。免疫功能低下人群如果触碰到上述食品，也可以造成弓形虫感染； 2、家庭饲养宠物特别是猫科类宠物，由于弓形虫在猫的肠道寄生，在接触宠物粪便时，可能感染弓形虫； 3、从事肉类、蛋类、乳制品加工人员，由于在加工中未进行充分防护，可以造成弓形虫病感染； 4、家庭卫生条件较差，苍蝇或蟑螂可以造成弓形虫传播。

孕晚期感染弓形虫可以对胎儿造成严重影响，具体如下： 1、对胎儿生长发育影响，主要表现为胎儿生长发育迟缓、停滞，造成胎儿流产，甚至死胎； 2、对胎儿中枢神经系统影响，可以造成胎儿脑积水、脊柱裂、小脑畸形、脑部发育迟缓； 3、对胎儿视神经发育造成严重损害，造成胎儿视网膜脉络膜病变，由此可以引起胎儿眼球发育异常，虹膜动脉异常或视网膜动脉异常。 孕晚期弓形虫病孕妇应当加强弓形虫方面监测，监测是否存在弓形虫抗体，监测胎儿生长发育程度，均可及早做出孕晚期弓形虫病诊断。

弓形虫病的感染途径有以下几种：1、先天性：孕妇感染弓形虫病后，弓形虫病会传给胎儿，若在妊娠较早时期发生感染弓形虫病，容易导致流产或死胎，如果在妊娠较晚时期感染弓形虫病，可能孩子能够生下来，但容易在孩子成长的过程中出现意外情况；2、后天性：主要通过饮食、饮水或密切接触来传播感染，比如食用生肉或未煮熟的肉、蛋、奶等些食物，可能被弓形虫卵囊、包囊所污染，食用后可能会感染到弓形虫病。如果感染到弓形虫病，免疫力较好的情况下不会造成很大的影响，可能会有淋巴结的肿大比如颈部、腋窝的淋巴结肿大等。如果要是免疫功能较差，感染了弓形虫病后可能会引起较为严重的病变，比如脑部的病变导致头疼，甚至其他更多的表现，可能会危害到生命。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
弓形虫是一种机会致病性寄生虫，通过先天性和获得性两种途径被感染。正常成人弓形虫感染后多数为隐性感染状态，不会表现出任何临床症状，只有少部分感染者出现淋巴结肿大的表现，多见于颌下和颈后淋巴结。\n弓形虫还可导致脑部、眼部病变，引起中枢神经系统异常的表现。免疫力低下的患者，如艾滋病患者，弓形虫感染常表现为脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫和精神异常等。先天性弓形虫病是指孕妇感染后弓形虫通过胎盘感染胎儿，引起流产、早产、死产、胎儿发育畸形，如心脏畸形、心脏传导阻滞、耳聋、小头畸形或智力低下等。

弓形虫病预防工作较为重要，预防措施具体如下： 1、食用肉类、乳制品、鸡蛋等食品时需加工得当，充分煮熟加热，消灭肉类、乳制品、蛋类中弓形虫卵囊，可以有效降低或减少弓形虫感染。免疫功能下降人员，需要避免或减少生食或半生食肉类、乳品、蛋类等； 2、从事食品加工行业人员，需要做好预防性工作，如加工食品时佩戴手套、口罩，从而降低或减少弓形虫感染； 3、准备怀孕或已经怀孕人员，需高度注意饲养宠物，对进行宠物检查、诊断和治疗，可以有效降低人体感染弓形虫风险。

人体感染弓形虫后，具体治疗情况如下： 1、免疫功能正常人群，弓形虫在感染人体后呈现潜伏性感染状态，即不发病，此类人群无需治疗； 2、免疫功能低下人群或处于妊娠期女性感染弓形虫，需要进行治疗。治疗过程中常用药包括磺胺类药物、大环内酯类药物。在充分用药、早期用药、彻底用药情况下，弓形虫病可以治愈； 3、妊娠期女性治疗弓形虫病时，需继续监测胎儿生长发育情况，一旦出现生长发育延迟、停滞、流产、死胎等情况，需要及时联系妇产科医生进行处理。

弓形虫对人体危害根据不同人群可以造成不同影响。具体情况如下： 1、孕妇或胎儿感染弓形虫可以造成先天性弓形虫病，患儿可以出现生长发育延迟、停滞、流产甚至死胎。若造成胎儿视神经损害，可出现眼部发育迟缓或不发育，造成小眼或无眼。若造成胎儿中枢神经系统改变，可出现胎儿脑积水、胎儿脊柱裂、胎儿中枢神经系统发育异常； 2、免疫功能抑制人群、HIV感染者、肿瘤或化疗人群，可以存在获得性弓形虫病。获得性弓形虫病可以表现为发热、淋巴结肿大，中枢神经系统病变，如出现脑积水、癫痫或肢体活动不利等。

孕妇属于弓形虫感染重点关注人群，即孕妇需要监测的弓形虫病原体。孕妇感染弓形虫的途径具体如下： 1、通过食用未煮熟肉类、蛋类或乳制品，食品被弓形成卵囊污染后可以造成孕妇感染； 2、家庭饲养宠物需要高度注意，由于弓形虫可以寄生于猫的肠道，随粪便排出，可造成孕妇感染； 3、如果家庭卫生条件较差，苍蝇、蟑螂可携带弓形虫卵囊，造成孕妇感染弓形虫的风险。