孙德毅

当骨折发生之后，有效消肿遵循的原则，跟软组织损伤的原则有一点类似，比较公认的是警察原则，称为police原则，主要是以下几条：1、保护：发生骨折之后或者肢体损伤之后，要进行一定的保护，包括使用支具或者石膏，包括进行其他不再损伤到它的保护；2、有限的负重：虽然骨折之后，早期不建议太早负重，但可以进行周围关节活动度训练，或者在支具保护下适当负重，刺激骨折更好愈合；3、冰敷原则：在骨折刚发生的急性期，推荐大家进行冰敷。一般可能冰敷48-72个小时，可以用冷水或者用毛巾裹着冰块，进行局部的冰敷，减少疼痛或者减少肿胀的发生。冰敷时一般推荐每次持续时间15-20分钟，等2-3个小时之后再进行下一次；4、局部加压：加压可以跟冰敷结合在一起，用绷带也好或者结合冰袋进行局部加压；5、肢体抬高：骨折多发生在四肢，这个时候要把四肢抬高到高于心脏位，高于心脏位有利于血液和淋巴管的回流，减轻肢体的肿胀。因此，在骨折发生之后，推荐大家通过警察原则处理，帮助更好消肿。

轻症的椎间盘突出选择保守治疗，严重的椎间盘突出选择微创的脊柱内镜治疗，更严重的椎间盘突出选择开放的手术治疗，具体椎间盘突出的症状和治疗方式如下所述：1、轻症的椎间盘突出：医生会建议进行保守治疗，保守的方式主要是卧床休息，进行局部的牵引。因为椎间盘突出主要发生在颈椎和腰椎，胸椎的椎间盘突出比较少见，主要和解剖结构有关系。早期保守治疗时，颈椎可以做适当的牵引，腰椎也可以做骨盆的牵引，配合相关的药物治疗，可以达到比较好的治疗效果；2、严重的椎间盘突出：即保守治疗无效或者比较重时，可以进行磁共振或者腰椎CT检查，必要时医生可能会建议进行微创治疗，即脊柱内镜治疗；3、更严重的椎间盘突出：经过微创或者保守治疗都无效时，需要进行开放手术治疗。总而言之，腰椎间盘突出的治疗首先以保守治疗为主，进行适当的卧床休息，调整自己的生活习惯、工作习惯、配合药物，达到缓解病情的效果，必要时再进行手术治疗。

骨折以后开始长骨头约是3个月的时间。骨折的愈合是连续而复杂的过程，主要包括组织学和细胞学方面。临床上将骨折的愈合分成3个阶段，具体见于以下：1、第一阶段：称为血肿机化期，因为骨折之后，周围的软组织，包括骨髓腔里都会有出血，大概是3个月以内；2、第二阶段：称为骨痂形成期，也就是长骨头的时间，约是12-24周，也就是3-6个月；3、第三阶段：称为骨痂塑形期，约是1-2年。骨折的愈合与治疗方式有一定的相关性，包括年龄、骨折类型、骨折部位、受损伤程度，也与选择的治疗方法有一定的相关性。所以，每一个部位可能都会有不同的骨折愈合表现。一般骨折之后，约3个月的时间开始慢慢的长骨头，在X线片上可以看到骨痂生长，定期复查可以看到骨痂变得更硬、更白，这时骨痂比较连续，表明骨折正在往比较好的愈合方向进展。

TFCC损伤能否自愈，主要取决于TFCC损伤的程度。TFCC在手腕的尺侧，主要是纤维软骨盘的复合体，发生TFCC损伤与很多因素有关，包括下尺桡关节脱位、稳定性变差时，会引起TFCC损伤。还有外伤，在前臂旋转用力时会引起TFCC损伤。TFCC损伤主要分为两大类，即创伤性和退变性。创伤是因为机械外伤所造成的TFCC损伤。另一类就是退变性，有的人喜欢长期进行手腕部的运动锻炼，可能会造成退变，类似于膝关节的半月板一样，膝关节是负重关节，而手腕主要是进行灵活的动作，所以损伤会有所不同。但TFCC的结构和半月板的结构类似，当发生早期TFCC损伤或者症状很轻微时可以自愈，进行短石膏或者固定支具的固定，减少前臂的旋转，慢慢促进恢复。TFCC损伤程度很重时，需要进行磁共振检查，很多TFCC损伤需要手术治疗。

腰椎穿刺简称为腰穿，腰穿位置基本上就是系腰带的位置，医学上选择的是腰3、4，或者腰4、5腰椎中间的间隙。脊髓有脊髓，到了远端的时候，主要是马尾神经，当进行腰椎远端穿刺时，相对来说对脊髓损伤的可能性更小，因为远端主要是马尾神经分叉，所以对神经的损伤可以降到最低。做腰穿主要是为了抽取脑脊液，脑脊液主要的成分是水，还有糖、蛋白质、氯化物，以及白细胞等成分。脑脊液在人体里大概有120-150ml，但是每一个循环，也就是24小时以内，脑脊液的生成量大概是400-500ml，所以脑脊液在体内是不断产生、不断吸收的一个过程。进行腰穿时，一般会抽取2-3ml脑脊液进行化验，为了明确诊断或者其他相关检查，抽取脑脊液后，2-3ml的脑脊液可能在腰穿10分钟以后，就完全可以代偿过来。所以，腰穿对脑脊液的损害非常小，每天进行2-3次腰穿，并没有多大伤害。

如果是粉碎性骨折，正常走路的时间可能3个月，甚至6个月以上。因为正常的骨折分为血肿机化期、骨痂形成期、骨痂塑形改造期。一般骨痂形成期在12-24周，也就是3-6个月，当骨痂形成的比较完整之后，就可以慢慢正常走路。通过力学的刺激，走路之后又会促进骨痂的进一步生长，称为骨痂的塑形改造。因为膝关节的骨折相对比较复杂，不仅仅牵涉到骨折，有时还牵涉到韧带，包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧韧带、半月板。因为膝关节是3个关节，包括髌骨、股骨、胫骨平台，如果是粉碎性骨折，又累及到关节，愈合时间又会延长。所以，究竟多久能够正常行走，与选择的治疗方式、损伤类型、损伤程度，还有选择的治疗方法，如保守或者手术，都有一定的相关性。总而言之，大概的时间是3个月或者6个月。

肩峰在肩膀外侧，锁骨的外缘，肩峰骨折的分型，主要采用日本的Ogawa分型，Ogawa分型主要根据肩峰骨折发生的位置。如果是Ⅰ型，是肩峰的前面、体部；如果是Ⅱ型，主要是体部和后侧的骨折；Ⅲ型可能是肩峰的基底部，累及到肩胛岗。发生肩峰骨折是否需要手术，要综合的考虑。如果是老年人，肩峰骨折位置很稳定，不管是Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，而且病人要求并不高，建议进行保守治疗，可以进行局部的悬吊、制动，让骨骼慢慢愈合。如果是喜欢运动的年轻人，对自己肩部的功能要求很高，又不是非常稳定的骨折时，应该尽早的选择手术治疗。手术之后肩关节可以进行相关的功能锻炼，康复锻炼之后，可以早期恢复自己的运动。所以，肩峰骨折是否需要手术，有很多综合的因素需要考虑。根据稳定性和不稳定性，如果是稳定骨折不需要做手术，可以进行保守治疗。如果是不稳定骨折，需要结合其他方面考虑是否进行手术治疗。

骨折愈合是连续而复杂的过程，从组织和细胞学的变化来讲，可以将骨折的愈合分为三个期，第一个期是血肿机化期，第二个期是骨痂形成期，第三个期是塑形改造期：1、血肿期：就是骨折之后的急性期，通常局部有出血，慢慢血肿会被吸收，可能会持续1-3周时间；2、骨痂形成期：这个时期可能会到3-6个月；3、塑形改造期：塑形改造期可能要1-2年的时间。总的来说，骨折的愈合也跟很多因素相关，具体如下：1、患者的年龄：年轻人跟老年人的愈合时间，有明显不同；2、受伤程度或者类型：稳定性骨折可能很快愈合，但粉碎性骨折的愈合时间会大大延长；3、机体功能状态：与患者自身的免疫功能有一定的相关性；4、术后康复：愈合时间与术后康复以及机体的功能状态也有相关；5、治疗方法不同：部分患者可能会选择骨折后进行保守治疗，部分患者可能术后会选择手术治疗；6、医生手术经验：医生的经验以及他的技术水平，也会影响机体或者骨折的愈合时间。

腰椎间盘突出的初期症状，主要表现为疼痛，比如腰痛、腿痛。因为腰椎间盘突出时，首先会刺激脊髓神经，腰椎间盘突出有中央型和周围型，中央型主要是刺激脊髓神经，所以会引起腰痛，甚至有神经症状。周围型可能主要是刺激神经根，主要表现为坐骨神经的症状，比如腿痛。所以椎间盘突出时，初期的症状就是腰痛或者腿痛，有时只表现为腰痛，但有时可能是腿痛，但也有腿部和腰部都有疼痛的症状。疼痛症状一般比较轻微，早期建议进行保守治疗。所谓保守治疗主要就是适当的卧床休息，进行局部的腰椎牵引，另外就是改变自己的生活习惯和工作习惯，比如弯腰时注意腰椎的保护。同时也可以进行物理的治疗，包括牵引、局部超短波或者中波的治疗，有时还要配合口服的药物治疗，达到减轻水肿、营养神经的作用，都会缓解腰部或者腿部的症状。如果症状加重或者治疗效果不好，应该及时就诊，明确腰椎间盘突出的程度，以便进行下一步的治疗。

腰椎穿刺术俗称腰穿，主要是对腰椎进行穿刺，穿刺之后抽取脑脊液，有时也会测量颅内压进行脑脊液的检查，明确与脊髓或者颅内病变有关的疾病诊断。做腰椎穿刺时，主要做到以下几点：1、体位：腰椎穿刺的体位要求是侧卧位、屈髋、屈膝，医生一般都会和患者交待要尽量弯腰，像虾一样将背弓出来，摆好体位之后就会选择穿刺点；2、穿刺点：穿刺点主要是为减少对脊髓神经的刺激，一般选择腰椎前方进行穿刺，后面主要是神经，不能对神经有损伤，所以为减少神经损伤，选择的位置在腰4/5或者腰5/骶1，主要是马尾神经，相对对神经损伤的风险会更小。选择穿刺点之后进行局部麻醉，以减少对疼痛的刺激。当麻醉完之后就会进行穿刺，医生一般会用比较长的腰穿针，一层一层的穿到脊髓硬膜里抽取脑脊液。穿刺成功之后，进行完相关脑脊液标本的留取，就会让患者平卧休息。做完腰椎穿刺之后需要去枕平卧6h，防止头痛、脑脊液漏等并发症的出现。