子宫内膜癌

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤。子宫内膜癌的确诊，需要做这些如下的检查：\n第一、要做经阴道的超声检查，经阴道超声检查可以看子宫内膜有没有增厚，有没有息肉样增生，有没有回声不均匀，有没有这种团块状的肿瘤样增生以及增生的团块样部位，有没有血流信号非常丰富，这是第一，超声检查。\n第二、肿瘤标志物检查，也就是CA125的抽血检查，如果CA125出现明显升高则怀疑子宫内膜癌。\n第三、刮宫检查。可以是盲刮，也可以在宫腔镜下进行刮宫，这个时候在宫腔镜下可以直视子宫内膜的形态，有没有团块样增生，有没有糟脆的子宫内膜。刮取的子宫内膜组织送病理检查，看看有没有子宫内膜癌变。\n第四、盆腔核磁的检查。盆腔核磁的目的是看子宫内膜癌组织是否突破了子宫内膜的基底层，或者说是否累及了子宫的浅肌层或者深肌层，或者宫颈是否被累及，以及淋巴结是否受累。\n所以子宫内膜癌的确诊一般就需要上述的这四项检查。

妇科肿瘤按出现的位置包括如下方面： 1、外阴、阴道：良性肿瘤如外阴息肉、巴氏腺囊肿等，恶性肿瘤如外阴派杰氏病、外阴癌、阴道癌等； 2、宫颈：包括宫颈癌、宫颈息肉、宫颈肌瘤等； 3、子宫：如子宫肌瘤、子宫内膜癌症、子宫内膜息肉等； 4、输卵管：包括输卵管肿瘤、输卵管异常赘生物等； 5、卵巢：其肿瘤种类较多。

讲解医师：张慧峰  （副主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院妇瘤科
对于子宫内膜癌的治疗方法，我们现在还是沿用传统的几种治疗方法，手术、放疗、化疗、内分泌治疗，还有就是中医中药和其它的一些免疫治疗。从内膜癌的治疗方法上来讲，手术和放疗应该是占据主导地位。化疗主要是针对复发的或者是晚期有一些比较高危因素的这样一个内膜癌我们需要做化疗。内分泌治疗我们主要是针对ER、PR受体阳性的这一部分病人，对于中医中药和免疫治疗每个病人都可以使用。

如果是绝经后又来月经，应尽快到医院就诊。以明确病因，进行对症治疗，原因主要有以下几种：1、老年性阴道炎：老年性阴道炎为常见的原因，可以出现阴道壁黏膜充血，有时出现阴道的点滴出血或擦拭出血。通常可以给予相应的激素治疗，出血就会消失；2、宫颈病变：通常是宫颈癌变，可能会导致出血；3、卵巢功能性肿瘤：如果卵巢长肿瘤，而肿瘤恰巧分泌雌激素。在雌激素的作用下，可能会出现绝经后出血；4、其他原因：子宫内膜的病变、子宫内膜息肉或子宫内膜癌，都可能会导致绝经后出血。

典型子宫内膜癌表现为宫腔内低回声，部分是宫腔内膜线消失。当子宫内膜癌累及肌层的时候，子宫肌层会出现不均质低回声，边界不清晰，形态不规则。彩色多普勒超声的表现是低回声区可探及丰富血流信号，表现为低阻力型血流频谱。 此外，超声造影对子宫内膜癌的诊断也有很大帮助。正常子宫超声造影，表现为子宫周围向子宫内膜方向的向心性增强。当患有子宫内膜癌的时候，超声造影表现为从子宫内膜中央开始，放射状向周围增强。所以，正常子宫超声造影跟子宫内膜癌的造影，增强表现完全相反，通过超声造影很容易诊断。

子宫内膜癌晚期治疗效果不如早期，具体存活时间需根据个人身体状况而定，并非晚期无法长期存活。子宫内膜癌晚期即使为Ⅲ期和Ⅳ期，病人只要积极治疗，同时对治疗较为敏感，亦可能达到长期存活。靶向治疗结合免疫治疗的双重治疗状态下，许多晚期患者也能长期存活，但需通过长期服用药物维持。晚期患者治疗过程相对困难，用药时间相对较长，老年妇女居多，且可能存在多种疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，存活时间无法准确判断，但其生活质量能得到初步改观。

排卵期出血是指排卵以后体内激素暂时性下降导致子宫内膜失去激素的支持，导致部分子宫内膜脱落而出血。一般排卵期出血持续时间短，约2-3天，出血量很少，少于月经量，不必做特殊的处理。但是育龄妇女一旦发生排卵期出血，必须及时就诊，明确出血的原因和部位。 一些妇科的疾病，比如宫颈息肉、阴道炎、宫颈癌、盆腔炎、子宫内膜增生、子宫内膜的息肉、子宫黏膜下的肌瘤和子宫内膜癌症都会引起排卵期的出血。所以必须要明确病理性因素，才能诊断正常排卵性出血。所以一旦发生排卵期的出血，不必紧张，但必须引起重视。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的病因目前认为，除了部分遗传因素之外，和内源性或者外源性雌激素长期刺激子宫内膜生长有关系，在育龄期女性，子宫内膜增长过后甚至出现息肉性增生，可以表现为排卵期的出血或者月经量大、淋漓不尽的出血。\n绝经以后的子宫内膜癌的表现一般是这样，正常绝经以后月经就不来了，但有的时候突然间出现阴道少量的出血，持续时间比较长，这个时候就需要来医院做进一步的检查，如果做B超发现子宫内膜厚度＞4mm，子宫内膜有点回声不均匀，这个时候就要怀疑是否有子宫内膜癌，必要的时候要进行刮宫送病理学检查，看子宫内膜是不是有癌变。所以绝经以后的子宫内膜癌的临床表现主要就是绝经后的出血，做B超看一下内膜的厚度以及内膜是否长了肿块，这样就一目了然了。

讲解医师：宋杰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院麻醉科
子宫超声检查。对子宫内膜癌在宫腔大小、位置、基层浸润程度、肿瘤是否穿破子宫浆膜，或是否累及宫颈管等有一定的意义，其诊断符合率达79％。有报导对45岁以上病人检查，对于宫腔镜检及活检对照，超声的准确率约为87％。另外，行B超检查参照UICC分期方法，根据肿瘤部位、肌肉浸润、宫旁及邻近器官受累情况、手术探查和病理对照，其分期符合率达92.9％。B超检查，对患者无创性及放射性损害，所以它是子宫内膜癌的常规检查之一。尤其在了解基层浸润及临床分析方面，有一定参考价值。

讲解医师：张慧峰  （副主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院妇瘤科
因为子宫内膜癌它最常规的一个放疗的部位在盆腔，所以我们平常谈到子宫内膜癌的放疗的副作用分两种，一个是近期的副作用，就是在治疗的过程中它可以出现恶心、呕吐、消化道反应、皮肤反应、白细胞的减少。随着治疗的结束，它会有一个远期的并发症出现，对于盆腔的放疗，副作用主要体现在两个方面，第一个就是放射性的膀胱炎，表现为便血、膀胱刺激征、尿频、尿急；第二个就是放射性的直肠炎，表现为腹泻、肛门的坠胀感，严重的时候可以出现便血。