尚䴖

讲解医师：尚䴖  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院生殖中心
子宫内膜癌的高危因素包括：年龄、绝经晚、初潮早、内源性雌激素增加、外源性雌激素增加、肥胖、糖尿病、高血压、遗传等。其中，内源性雌激素增加，比如多囊卵巢综合征、不孕、晚孕，是子宫内膜癌的发病重要因素。外源性雌激素增加，如雌激素替代治疗、乳腺癌治疗中使用三苯氧胺等，也是造成子宫内膜癌发病的因素。

其实人工授精手术以后没有特别多特殊注意事项。只是需要把自己当做一个要准备怀孕女性就可以。人工授精期间，不要随便用药，不要去接触有毒、有害物质，包括不要去染发、染指甲油。如果自己工作环境中确实有有毒有害物质，比如特殊工种，需要尽可能更换工作。还有人可能说想要孩子这段时间装修，当然也要避免。另外就是叶酸补充，其实人工授精像平时计划妊娠一样，建议在人工授精期间最好提前开始补充叶酸，其它没有太多注意事项。

实际上不孕和不育是两个概念，不孕是怀不上孕，而不育在怀不上孕同时还有一部分是属于怀了但是留不住，比如早期或者中期流产。怎么预防不育症，要先看不孕和不育原因，不同原因预防方法当然不一样。比较常见原因是感染，所以不管是男方还是女方避免生殖道感染均是预防不孕不育很重要的因素。可以通过以下方式预防感染，如洁身自好、固定性伴侣、注意外阴清洁等。还有部分生活习惯，比如女孩子要注意月经期不要洗盆浴、不可以游泳、不可以同房。 不孕症还有一个很重要因素就是排卵或者免疫因素，其实没有特别好的预防方法，但是很重要的预防措施是要有规律生活、健康生活方式，也是降低不孕不育发生非常重要的因素。随着年龄增加，特别是女性35岁以后，不孕不育发生率会明显增高，如果有条件，尽早完成生育，实际上早生育也是一个很好的预防方法。 所以总的来说，想要降低发生不孕不育可能性的最主要几个方式，包括理想年龄、有健康生活方式、注意个人各种卫生、避免生殖道感染。

诊断不孕是试出来的，不孕标准定义是性生活正常夫妇试孕1年而没有怀孕，所以有几个条件，具体如下： 1、性生活正常； 2、在没有两地分居的情况下能够有规律性生活1年还没有怀孕，这时候才诊断女性不孕。如果只试2-3个月没有怀孕，这时候不称为不孕。 如果有明确会导致不孕的因素，比如女性因为各种原因，两边输卵管都被切除，这时候完全可以按照不孕症治疗，但是不能称为严格意义上的不孕症。

女性不孕的检查包括很基本的检查，即解剖学上有没有异常，要看女性外阴发育、阴道通畅性、宫颈的状态、子宫大小，要从超声上看子宫有没有长东西，比如肌瘤、息肉或者黏膜下肌瘤等，还要看卵巢上长没长东西。同时还要去看女性排卵正常不正常，主要是通过定期超声监测看女性周期能不能有正常大小卵泡生长，然后卵泡能不能从卵巢里排出去。 如果男方精液大致正常，女性排卵也是正常情况下还是没有怀孕，这时候要再进一步做检查，即女性输卵管检查，通常是通过输卵管造影判断输卵管通畅性，所以简单说女性检查包括解剖结构检查、排卵情况检查，当然还包括激素检查，如果排卵、激素等两个大类都没有问题，再下一步考虑查输卵管。

讲解医师：尚䴖  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院生殖中心
定坤丹是中药，在中药历史上应该也是成方很久的药，只不过现在做成了丸药，就是可以直接吃的这种药。按照药品说明和当年成方来说，对于不怀孕是有帮助的，但是就像所有的不管是中药还是西药也好，药物要想有用，必须得对症。这一点在中医中药里边，对症这事情就更加的重要。\n所以说如果怀不上孕，确实是有一部分患者吃定坤丹是能够有帮助，就是帮助怀孕的。在临床上也见到过一些病人，怀不上的病人，中医指导下吃定坤丹就怀孕了。但是具体到每个人是不是吃定坤丹就一定有用，一定是要请女性朋友去中医大夫去就诊，运用传统医学的望、闻、问、切，全面的来判断，然后再看是不是吃定坤丹有可能对她来说是对症的治疗，所以说是药，特别是中药，不能随便吃，一定要请医生来把关，然后来看是不是有可能有帮助。

监测排卵最基本的方法是基础体温监测，女性每天早上不吃不喝，什么都不动，然后把头一天晚上甩好的体温表放到口腔中测温度，通过基础体温变化判断有没有排卵，但实际上因为该方法相对比较麻烦，同时获得的信息也比较少，所以更提倡超声监测排卵，同时结合排卵试纸看卵泡的生长发育。 如果是一个月经规律、30天左右周期的女性，在月经第8-10天到医院做超声，由医生看卵巢中卵泡到底有多大，然后再根据卵泡大小决定第二次就诊时间。整个过程中通过超声看在月经周期中卵泡到底能长到多大，特别重要的是还要看卵泡是不是能够消失，卵泡中卵子是不是能够从卵巢里排出去，通过上述方法看卵泡生长情况。

卵泡发育其实是非常复杂的过程，迄今为止并不是非常清楚每一个人卵泡发育出来到底需要多长时间。目前认为从卵泡非常小到长到10mm的过程，每个人差异非常大，优势卵泡长到10mm以上时候，大部分人速度比较趋于一致。但又分为两个阶段，即卵泡从10-14mm这一段也因人而异，有人长得快一点，有人长得慢一点，卵泡14mm以上大部分人是以平均1天2mm速度去生长。 确实看到有人卵泡长得比较慢，这可能和帮助卵泡生长激素，比如FSH分泌水平不够有一定关系，也有人可能跟黄体生成素水平太高有一定关系。 我们会看到有人虽然长得慢但是最终卵泡能够长起来，而有人长得慢，结果就不是很理想，卵泡没长起来。所以卵泡如果长得确实是非常得慢、长不好，特别是存在不孕的情况，建议在医生指导下用药物帮助卵泡生长。

切除输卵管以后生育能力下降，如果只切除一侧输卵管，还有另外一侧输卵管可以用，还有自然怀孕的机会。假如因各种原因导致两侧输卵管都切掉，这时候只能通过试管婴儿技术怀孕，自己想怀孕应该没有可能。 常规没有指征肯定不去做输卵管切除，之前有很多研究认为如果没有指征，忽然把输卵管切除可能会影响到卵巢血供，因为输卵管的供养血管供养到输卵管之后，还会有分支去营养卵巢，所以几年前因为各种原因做输卵管切除时候，为降低对卵巢功能影响，输卵管不切，只做离断，只是断掉，输卵管还留在那里，但是在近几年认为虽然卵巢部分血运来源于输卵管，但是所占比例非常小，所以最近几年不再一定要做输卵管离断，而是输卵管需要切除就进行切除。

输卵管通而不畅一般是对输卵管阅片的描述，看到造影剂从伞端弥散到腹腔，但是弥散程度不是特别理想，输卵管走行可能不是很舒服，看上去觉得走行可能有点僵硬等。粘连通过跳绳显然没有办法跳开，可能有病人觉得跳绳一跳一跳、一震一震会让输卵管活动开。病人跳绳跳多长时间以后再做造影是不是输卵管会通开，没有这样的研究。从理论上讲震动传到盆腔里会非常少，如果跳绳就能够让大家内脏使劲地蹦来跳去，也一定是一件很难受的事情。所以通过跳绳想解决输卵管通而不畅的问题不大可能，但是跳绳好处是锻炼身体，使得体重下降或者身体更为健康，对怀孕肯定有帮助。