尚䴖

讲解医师：尚䴖  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院生殖中心
子宫内膜癌的高危因素包括：年龄、绝经晚、初潮早、内源性雌激素增加、外源性雌激素增加、肥胖、糖尿病、高血压、遗传等。其中，内源性雌激素增加，比如多囊卵巢综合征、不孕、晚孕，是子宫内膜癌的发病重要因素。外源性雌激素增加，如雌激素替代治疗、乳腺癌治疗中使用三苯氧胺等，也是造成子宫内膜癌发病的因素。

部分女性不孕检查项目在月经期进行，主要是评价卵巢储备功能的早卵泡期的激素检查，建议在月经第2-5天进行，即从月经第一天开始数，2-5天去查该激素。妇科检查和超声检查最好在月经干净以后进行。如果超声检查目的是评价卵巢储备功能，即基础窦卵泡，也要在月经期进行。如果超声目的是要看子宫内膜状态，需要在非月经期进行检查。部分女性不育检查项目在月经期进行，部分项目在非月经期进行。 所以其实不用区分到底月经第几天做不孕症检查，月经期有月经期检查，非月经期有非月经期检查。特别是第一次来看不孕症女性朋友完全不用去计算自己月经期，只要按自己工作安排合适时间就诊就可以。

不孕症是夫妻双方试孕了一年没避孕没怀，不育症是怀孕以后但是胚胎不能够正常发育，在妊娠早期出现胚胎停育等。面对不同疾病有不同措施，但是总的来说通过以下几大方向采取措施避免不孕不育症： 1、要有规律、健康生活方式，比如戒烟、戒酒，避免熬夜； 2、很多不孕症跟炎症有关系，包括部分早期胚胎停育也和炎症有关系，所以避免生殖道感染，需要洁身自好，只有一个固定性伴侣； 3、养成良好个人卫生习惯，比如女性要避免月经期游泳、避免月经期同房、避免月经期洗盆浴、月经期时候卫生巾更换足够频繁等。当然男性同样也要避免感染问题； 4、不要到年龄太大时候再生育，因为随着年龄增加，不孕不育发生率明显增高。 所以总的来说要想降低不孕不育发生需要有健康生活方式，避免各种盆腔感染，还需要在相对比较年轻时候完成生育。

诊断不孕是试出来的，不孕标准定义是性生活正常夫妇试孕1年而没有怀孕，所以有几个条件，具体如下： 1、性生活正常； 2、在没有两地分居的情况下能够有规律性生活1年还没有怀孕，这时候才诊断女性不孕。如果只试2-3个月没有怀孕，这时候不称为不孕。 如果有明确会导致不孕的因素，比如女性因为各种原因，两边输卵管都被切除，这时候完全可以按照不孕症治疗，但是不能称为严格意义上的不孕症。

其实人工授精手术以后没有特别多特殊注意事项。只是需要把自己当做一个要准备怀孕女性就可以。人工授精期间，不要随便用药，不要去接触有毒、有害物质，包括不要去染发、染指甲油。如果自己工作环境中确实有有毒有害物质，比如特殊工种，需要尽可能更换工作。还有人可能说想要孩子这段时间装修，当然也要避免。另外就是叶酸补充，其实人工授精像平时计划妊娠一样，建议在人工授精期间最好提前开始补充叶酸，其它没有太多注意事项。

做试管婴儿时，在药物作用下使得女性两侧卵巢中都有多个卵泡发育，如果确实女性卵巢储备功能比较好，在药物作用以后能够获到比较多卵泡时候，我们国家试管婴儿促排卵方案指南建议最大卵泡有3个、平均直径超过18mm时候就可以取卵。 但是到具体病人时候可能也会有差异，比如部分病人卵巢功能非常差，只有1个卵泡，这时候根据激素情况进行判断，卵泡直径到16mm时候可能会取卵。 同时也看到部分病人，比如第一个周期按照3个18mm以上卵泡进行取卵，发现整体卵泡成熟度都不够好，下一周期做试管时候取卵时间可能会适当往后延，可能会有3个20mm以上卵泡才会去取卵。 所以总体来说，大部分情况下是有3个超过18mm的卵泡时，医生会决定着手进行准备取卵工作，但是还要具体情况具体分析。

不孕的因素其实非常多，常见几大因素包括盆腔、输卵管因素、子宫问题，还有女性排卵障碍，以下疾病可以导致不孕： 1、输卵管疾病：最常见各种炎症导致输卵管梗阻，结果就是精子和卵子不能够很好的相遇； 2、子宫疾病：比如部分女性因为各种原因出现子宫内膜异常，包括息肉、黏膜下肌瘤等，也是不孕很重要的因素； 3、子宫内膜异位症：盆腔子宫内膜异位症或者巧克力囊肿，或者子宫腺肌症，都是属于子宫内膜异位症的一类，也是会导致不孕很重要的疾病； 4、各种排卵异常：可能最常见多囊卵巢综合征，还有部分女性朋友诊断不到多囊卵巢综合征，但是属于月经稀发，比如2-3个月来一次月经，也是不孕常见因素； 5、和性功能障碍有关系的疾病； 6、免疫性疾病。 上述原因都可能会引起不孕，所以总的来说把引起不孕的疾病分为盆腔解剖异常的疾病、输卵管和子宫的各类疾病以及排卵异常的各类疾病。

实际上不孕和不育是两个概念，不孕是怀不上孕，而不育在怀不上孕同时还有一部分是属于怀了但是留不住，比如早期或者中期流产。怎么预防不育症，要先看不孕和不育原因，不同原因预防方法当然不一样。比较常见原因是感染，所以不管是男方还是女方避免生殖道感染均是预防不孕不育很重要的因素。可以通过以下方式预防感染，如洁身自好、固定性伴侣、注意外阴清洁等。还有部分生活习惯，比如女孩子要注意月经期不要洗盆浴、不可以游泳、不可以同房。 不孕症还有一个很重要因素就是排卵或者免疫因素，其实没有特别好的预防方法，但是很重要的预防措施是要有规律生活、健康生活方式，也是降低不孕不育发生非常重要的因素。随着年龄增加，特别是女性35岁以后，不孕不育发生率会明显增高，如果有条件，尽早完成生育，实际上早生育也是一个很好的预防方法。 所以总的来说，想要降低发生不孕不育可能性的最主要几个方式，包括理想年龄、有健康生活方式、注意个人各种卫生、避免生殖道感染。

讲解医师：尚䴖  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院生殖中心
定坤丹是中药，在中药历史上应该也是成方很久的药，只不过现在做成了丸药，就是可以直接吃的这种药。按照药品说明和当年成方来说，对于不怀孕是有帮助的，但是就像所有的不管是中药还是西药也好，药物要想有用，必须得对症。这一点在中医中药里边，对症这事情就更加的重要。\n所以说如果怀不上孕，确实是有一部分患者吃定坤丹是能够有帮助，就是帮助怀孕的。在临床上也见到过一些病人，怀不上的病人，中医指导下吃定坤丹就怀孕了。但是具体到每个人是不是吃定坤丹就一定有用，一定是要请女性朋友去中医大夫去就诊，运用传统医学的望、闻、问、切，全面的来判断，然后再看是不是吃定坤丹有可能对她来说是对症的治疗，所以说是药，特别是中药，不能随便吃，一定要请医生来把关，然后来看是不是有可能有帮助。

人工授精是在预期女方排卵的时候，把实验室处理优化过的男方的精，通过很软的管，送到女方的宫腔里边去。管是非常柔软的，通常不会造成子宫内膜的出血。而且在送管的时候，只是把管的顶端进到宫颈内口上方两公分左右的位置，所以通常不会造成宫腔的出血。但...