吴彦

肺动脉高压最常见继发于肺部的疾病，主要有以下： 1、慢性肺病所导致的肺动脉的高压； 2、左心系统的疾病，比如二尖瓣狭窄的病人，通过压力传导，最终也会表现为肺部肺动脉压力的增高； 3、原发性的肺动脉的高压，也就是不明原因出现肺动脉的高压，这种情况比较少见，但是可能是很严重的肺动脉高压，可能是跟免疫系统疾病相关的肺动脉高压； 4、肺动脉高压急性发作，这种突然发生的肺动脉高压要怀疑肺栓塞。也就是血栓突然掉到肺动脉，发生阻塞以后导致肺动脉高压，严重情况可以导致猝死。如果长期缓慢的血栓脱落，引起肺动脉高压，可能会发生慢性肺动脉高压。

预激综合征容易导致快速心律失常。它是指在心脏传导系统当中多了快速传导旁路，这个旁路可以引起快速心跳，出现突然发生的持续一段时间的心动过速。所以当发生预激综合征以后，如果反复发作心动过速，可以采用射频消融的方法把旁路打断，打断以后就不会发生心动过速的情况，所以是很有效的治疗方法。这种方法需要住院，需要通过导管插入到心脏找到旁路的位置，采用电射频消融的方式来进行治疗，一般需要几万块钱的费用。当然如果很轻的预激综合征，可能不需要治疗，这样就不需要太多的费用。

一般三高指高血压、高血糖、高血脂，这三高为什么放在一起，是因为常常发生在同一个人身上，称为代谢综合征。代谢综合征实际上还经常伴有高尿酸血症，应该称为四高。在代谢综合征的病人中，有很多人血脂一开始是甘油三酯升高，也有些人会同时伴有胆固醇升高。 高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、肥胖都是代谢综合征的表现，它们的发生都有共同基础，这个基础就是不良的生活方式，吃得太多、运动太少，这是最常见的导致体重增加、肥胖的原因，因此要避免三高，最重要的是要改变生活方式，要少吃、多运动，合理、健康的饮食搭配加上适当的运动是预防三高最有效的方法。

动脉硬化目前最常见的原因还是动脉粥样硬化所导致的血管病变、血管硬化，进一步形成脂质斑块，导致血管狭窄。所以动脉硬化是一种全身性疾病。动脉硬化有很多的原因，像高血压、高血脂、糖尿病等都是导致动脉硬化的危险因素。还有动脉硬化跟年龄密切相关，随着年龄的增加，往往就表现为动脉硬化。其很重要特点就是在血压方面表现为收缩压和舒张压的压差增大，称为脉压加大，这也是动脉硬化的表现。医生可以通过颈动脉超声的检测来发现动脉硬化和脂质斑块的形成，这些都是检测动脉硬化的方法，可以用脉搏波的传导速度来反映动脉硬化的严重程度。发生动脉硬化以后，要尽量控制刚才所提到的危险因素。另外就是采用药物来帮助软化血管，这样有利于防止动脉硬化进一步的加重。

对于心血管堵塞，最常见的原因是由于动脉粥样硬化所致，所以主要是针对以下几个方面进行治疗： 1、堵塞以后所带来的相应器官损伤进行治疗，如心脏缺血者要及时疏通心脏血管，部分病人可能需要做支架手术，做冠状动脉造影以疏通血管； 2、针对原始的病因，如动脉粥样硬化，使用他汀类药物以控制血脂、降低血脂； 3、预防血栓，如使用阿司匹林； 4、针对其它的危险因素进行控制，如对于高血压、糖尿病等危险因素进行综合控制。 所以心血管堵塞的治疗是多方面的治疗，治疗大致分两部分，一部分是对于堵塞所导致的直接结果的治疗，另一部分是对于多种危险因素的控制。

正常人心脏收缩是需要电信号来带动的，电信号的起源点是窦房结。窦房结发动的电信号沿着特定的电传导途径，传递到心脏的各个部位，带动整个心脏的跳动。所以正常的顺序是从窦房结发动冲动，因此称为窦性心律。 从心电图上可以看到起搏的图形属于窦性心律，如果在心脏的其他部位出现起搏点，比如在心房、心室或者其他部位出现起搏点，带动心脏的跳动，称为异位心律。 房性早搏、室性早搏、房颤，这些都是异位起搏点所带来的心律失常，属于不正常的心率。因此心电图的窦性心律是一种正常现象。

低密度脂蛋白是一个简称， 其为血液当中的低密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇升高，容易导致血管的动脉粥样硬化斑块形成，会导致血管狭窄甚至堵塞，导致心脑血管疾病的发生，所以在测血脂的时候，实际上，最重要的一个指标应该是低密度脂蛋白。 低密度脂蛋白胆固醇如果升高，对于心血管高危的病人，应该把它降到一个非常低的水平，非常严格的水平；相对来说不太危险的人群，就可以允许它高一点，所以低密度脂蛋白没有统一的正常值，每个人的正常值都不一样，具体是多少，应该是请心血管的医生来做判断或指导。 因此，在动脉粥样硬化的预防过程当中，两类药物非常重要，一类是抗血小板的药物，还有一类就是他汀类的药物。因为目前降低密度脂蛋白胆固醇主要的药物是他汀类的药物。还有一类药，像胆固醇吸收的抑制剂，也可以起到降低低密度脂蛋白胆固醇的作用，所以这些药物往往是做心脑血管一二级预防非常重要的药物。

肌酸激酶同工酶升高常常是由于肌酸激酶升高，同时伴有肌酸激酶同工酶升高。同工酶是指的在心肌中的同工酶，它比总肌酸激酶升高要更加引起警惕。因为它更有可能是心脏损伤所导致的肌酸激酶升高，所以要特别仔细的检查心脏是否有相应的问题，如做心电图，要做进一步血液肌钙蛋白的检查，肌钙蛋白是心肌特异性更高的生物标志物。所以如果肌钙蛋白是正常的，但是肌酸激酶的同工酶有轻度升高，而肌酸激酶有显著升高，这种情况下，很可能不是心脏疾病所导致的同工酶的升高，可能是由于总肌酸激酶升高所导致的CK-MB（肌酸激酶同工酶）增加；此时还是应该请专科医生，即心血管的专科医生来做进一步的判断，因为肌钙蛋白升高的时间窗和CK-MB升高的时间窗并不完全一致，所以还要考虑到时间窗的问题，也就是说出现CK-MB的升高，而肌钙蛋白不高，并不是马上就能够判断就不是心脏病所导致的CK-MB升高。如果发现CK-MB升高，一定要到心内科就诊，请心内科的专科医生来做进一步的诊治。

面部水肿的原因，特别是要注意是否有肾脏疾病所导致的水肿。水肿需判断部位。如果是下肢水肿，要考虑是否存在下肢静脉血管或者心脏的疾病，而面部水肿往往是内脏损害所导致的，所以要特别注意是否存在肾脏疾病或其它能够引起全身水肿的情况，即除了面部水肿以外，是否伴有其它部位的水肿。如果仅是面部的水肿，也有可能是头面部的血管疾病所导致的水肿。

血脂测定一般测血液中的四项指标，总胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，这四项血脂中和动脉粥样硬化关系最密切的是低密度脂蛋白胆固醇，简称是LDL-C，LDL-C和冠心病和脑血管疾病都有很明确的关系。 对于不同的人LDL-C的正常范围也是不一样，如果已经发生冠心病的病人，要把LDL-C降到更低的程度，最好能够控制在1.8mmol/L以下。如果没有发生冠心病，有其他的高危因素如高血压、糖尿病等的病人，可能要把LDL-C控制在2.6mmol/L以下。 当然如果危险程度很低的病人，允许LDL-C的程度要高一些，所以LDL-C在不同的人群的正常值或者需要降低的目标值不一样。另外甘油三酯常是跟饮食有关系，摄入过多的热量以及油腻的食物会导致甘油三酯的升高，特别是伴有肥胖的病人，甘油三酯一般正常值是1.7mmol/L。 如果高于1.7mmol/L要注意控制饮食，如果明显升高，比如超过了4.0mmol/L甚至5.0mmol/L，这种情况，应该采用药物来降低甘油三酯。