关节镜

临床上踝关节扭伤非常常见，首先就是制动问题，保持踝关节在一定位置不要来回活动，活动比较多会加重肿胀，要把患肢抬高，把脚踝部用垫子或者褥子稍微垫高一点，有利于静脉

近几年来肩关节镜在骨科手术中的应用越来越广泛，如何保障手术的安全性、改善患者体验是一直在探讨的话题，特别是麻醉效果贯穿了整个手术。目前肩关节镜手术，常采用侧卧位或者沙滩椅位，术中为了保持术野清晰，需要给肩关节腔内加压冲洗或者控制性降压。但持续的加压冲洗关节腔，可能会造成喉头水肿、声门水肿，增加上呼吸道阻塞的风险。 肩关节镜手术需要全身麻醉，从而降低上述风险，但单纯的全身麻醉可能影响手术中的循环，增加麻醉药的用量术后苏醒可能延迟，疼痛也可能增加。在临床上也常将臂丛神经阻滞联合到全身麻醉中应用于肩关节镜手术，能够更好的对术中患者实施控制性降压，患者术中及术后血流动力学更加稳定，同时拔管的时间较短，术后的疼痛程度也较轻，术后麻醉产生相关的不良反应或者并发症相对较少，患者整体满意度较高。

膝关节疼痛通常由炎症导致，患者首先应限制活动，卧床休息，避免负重。若患者无法避免负重，则建议借助双拐，使患肢离地，以促进疼痛的快速康复；其次应用非甾体类消炎药，消除膝关节炎症，进而缓解疼痛。若膝关节内积液肿胀较为明显，建议及时就医，由医生决定是否行抽液处理。此外，若疼痛为半月板损伤导致，应行关节镜下微创手术治疗。

踝关节镜是近年来兴起的一种踝关节疾病的微创治疗方法，通过2个0.5cm切口，将镜子伸到踝关节内，另外1个切口伸入特制器械来处理踝关节疾病。随着器械的发展和人们对疾病的深入认识，踝关节镜的适应症越来越广泛，除关节间隙非常狭窄和晚期疾病外，原则上踝关节疾病均可通过踝关节镜来治疗。但踝关节镜需要有经验的医生才能操作，建议患者到正规医院找专科医生就诊。

膝关节半月板损伤的患者在临床中比较常见。半月板对关节的稳定和平衡，甚至减少摩擦的作用较大，起着非常重要的作用。每个膝关节有两侧半月板，分前角、后角和半月体，在前角和后角或半月体内侧缘，边缘比较薄，损伤之后患者出现相应疼痛症状，在关节镜操作下，可以进行抛光、部分切除。 如果在体部损伤比较大的情况下，一定要在关节镜下缝合。缝合包括半月板边缘和内外侧副韧带粘连部位撕脱的情况下，一定要尽早进行内固定，固定之后在愈合期、恢复期间可以戴着支具进行功能练习。在康复后，可以对膝关节腔内注射玻璃酸钠，起润滑修复作用，这样对患者的后期康复起到减少疼痛的作用。

肩袖间隙分裂治疗上首先采用非手术治疗，比如制动、口服消炎镇痛药以及物理治疗。经过保守治疗一段时间，大部分患者可以得到满意治疗。少数患者可能经过2个月以上非手术治疗无效，盂肱关节可能不稳定或者出现关节挛缩。对于陈旧性肩袖间隙分裂，少数患者可能并存喙肩弓撞击，即肩峰撞击症。此时则建议患者进行关节镜下微创手术修补，从而获得比较满意的疗效。 肩袖间隙通常是由疏松结缔组织构成，连接冈上肌和肩胛下肌，间隙前方有喙肱韧带。肩袖间隙分裂通常是肩袖间隙组织顺着肌腱纤维方向纵行撕裂，而肩袖间隙是肩袖结构薄弱部位，一旦发生分裂，冈上肌和肩胛下肌在上臂上举过程中合力作用会减弱，肱骨头在肩胛盂固定力量也会下降，容易使盂肱关节发生松弛、滑脱。盂肱关节不稳定又可以造成肩胛下滑囊炎症和粘连，进一步发生关节挛缩。

肩关节急性脱位，应尽快把病人带到医院，照肩关节X光片，判断脱位的方向、是否合并骨折。如确定是单纯脱位，局麻后复位即可，然后用颈腕吊带三到四周的时间。复位后应注意避免易致脱位复发的动作；如果超过三次复发或再次脱位，称为肩关节不稳定，需要关节镜手术才能解决问题。

陈旧性肩关节脱位恢复方式具体如下： 1、肩关节脱出去以后不能复位，部分患者可能1-2个月还是脱位的情况叫陈旧肩关节脱位。复位非常困难，因为周围填满大量瘢痕组织，需要通过关节镜或者通过开放手术，把疤痕去除以后才能重新把肱骨头回纳回去； 2、部分观点认为陈旧性肩关节脱位是指肩关节脱位反复发生，要通过手术把盂唇或者肩袖组织做修补以后，重新恢复稳定性。

一般骨性关节炎属于退行性关节病，有轻度、中度、重度分型，年龄阶段不一样，康复、预后也不一样，具体如下： 1、早期轻度时，比如出现关节上下楼梯疼或者蹲起时疼，髌骨关节面有问题相对比较轻，此时可以用营养软骨药物，一般要用两个月左右。也可以做局部理疗，一般是十天为一个疗程，根据病人具体症状决定。如果病人症状不是很重，用一段时间药症状缓解就可以停止治疗。还要做其它功能锻炼，比如增加腿部肌肉力量，增加关节稳定性； 2、中重度需要做关节镜治疗的病人，一般进去清扫以后，三周左右基本上就可以恢复正常活动； 3、重度需要换关节的病人，一般三个月基本上就可恢复到正常生活或活动。 治疗多久与疾病程度有关系，也和年龄有关系。

膝关节无力发软根据病因，有以下治疗方法： 1、关节软骨损伤，亦是无力退变损伤的原因，一旦引起半月板损伤包括无力退变，治疗方案为关节腔内行关节穿刺后注射玻璃酸钠； 2、损伤、退变比较严重，进行关节镜治疗； 3、关节股四头肌力量比较薄弱引起的膝关节酸软无力，需进行股四头肌训练，包括主动训练和被动训练。被动训练是仰卧位屈髋、屈膝后进行的训练，是医生帮助下的训练。如果没有医生帮助训练，自己主动训练，一般是坐卧位再进行伸膝活动，或者仰卧位直腿抬高，亦可锻炼股四头肌力量。