人工授精

第一次人工授精失败后进行第二次成功率不会提高，成功率并非累积过程而是每次独立，均为15%-20%几率。人工授精主要解决男方轻度弱精子症、勃起功能障碍以及无法进行体内排精情况，是指在保障输卵管通畅前提下，于排卵期将精子洗涤优化后，注射到女性子宫内而完成人工授精过程，每次成功率均在15%-20%。实际与自然怀孕过程中排卵相同，至多可通过促排卵药物排出两个卵泡，以增加怀孕几率。患者需进行二次人工授精的病因较简单，实际也没有依照病因进行改善和治疗，因此二次人工授精与第一次均为15%-20%。但如果就概率方面而言，二次授精多一次治疗，累计几率可能相对略大。类似于购买彩票，反复多次进行人工授精的累积成功率略高，但每次独立成功率仍为15%-20%，并非次数愈多成功率愈高。除非就概率而言的累积效应，可能次数愈多出现成功的概率愈大。

讲解医师：申沛  （副主任医师）
就职单位：解放军第一五二中心医院三级甲等妇产科
人工授精要打入子宫腔，是从阴道然后通过宫颈注射入就可以，这是一个比较小的微创操作，也不需要住院。重要的就是要选择女性的排卵时间，这是需要做B超监测排卵的，然后也是要提前检查男女双方是否有传染性疾病，是否有人工授精的禁忌证，比如炎症，做精液常规检查也正常等，结果都正常之后才可以进行。

男性不育75%为不明原因，25%为已知原因，可针对病因进行治疗： 1、精索静脉曲张：建议先手术治疗，再药物调整； 2、生殖道感染：控制精子道感染； 3、内分泌紊乱：通过药物调整睾丸的雌激素、泌乳素水平改善睾丸的生殖内环境； 4、勃起功能障碍：通过药物或其它方法改善； 5、射精功能障碍：通过药物或其它方法改善。 以上五方面病因均处理后，部分患者精液质量仍未改善，可根据患者的精子周期，手术治疗后配合药物治疗3-5个月，如果病人改善不明显，建议患者后期做辅助生殖，如人工授精、试管婴儿。

子宫内膜异位症手术过程中，医生会根据手术过程中患者的具体情况，如病灶大小、病灶范围、卵巢输卵管粘连程度以及子宫直肠陷凹的封闭情况等进行分期： 1、Ⅰ期：属于轻微病变型，可进行期待治疗； 2、Ⅱ期：属于轻度病变型，可进行人工授精治疗； 3、Ⅲ期：属于中度病变型，需借助试管助孕； 4、Ⅳ期：属于重度病变型，需借助试管助孕。

精液不液化是精液化验中常遇到的现象，男性射出的精液是胶冻样的，在女性阴道内需要变成液体，里面的精子才能释放出来，才能流动到女方子宫内同卵子相遇实现受孕。如果精液完全不液化，胶冻样的精液留在女方阴道内很难受孕。实际工作中不液化检查误差相对较大，如果某次化验发现精液不液化，首先建议复查，明确是否真的是完全不液化。如果确实很难液化，首先建议考虑明确是否存在精液炎症，必要时抗感染治疗。另外改善睾丸生精微环境，尝试进行治疗。如果无论如何精液不液化没有有效改善，人工授精可以解决难题，实现受孕。

预防死精症首先需养成良好的生活习惯，加强身体锻炼，提高免疫力，减少感染的机会，如避免不洁的性交环境、衣物等，减少不卫生接触等。如果出现死精症状况，应找专业医生做针对性治疗。死精症患者通过各方面的调整或治疗，能够使其妻子顺利怀孕。如死精症较严重，药物治疗效果不理想，可通过人工授精、试管婴儿技术解决问题。

若精子顶体酶低，对于人工授精存在不利影响，会导致成功率低。当精子与卵子相遇后会进入卵子的透明带，需要由顶体酶消化卵子表面抵触精子进入的物质，才可启动受精过程。若精子的顶体酶较低，即使数目较多，与卵子成功相遇后，顶体酶对卵子透明带的消化作用也会降低。此时能够进入卵子包浆内的精子数目较少，无法进入卵子包浆内的精子会处于卵子周围活动，而无法进入卵子体内的精子则无法完成受精。因此，顶体酶低精子的情况下进行人工授精，成功率会降低。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
人工授精是否成功，并没有特别准确的临床表现，需要查血HCG和B超来确定是否成功。人工授精是常用的女性辅助生殖手段，主要是针对轻度的男性因素不孕、子宫内膜异位症性不孕、宫颈因素不孕、不明原因不孕，还有因无法行性生活导致的不孕症。\n人工授精着床后，并没有特别准确的临床表现，有的患者出现腹胀、恶心、呕吐、乳房胀痛，这些症状的存在与否并不代表着床是否成功。着床是否成功，需要人工授精后14天查血HCG和人工授精一个月之后做B超，确定是否为宫内妊娠，才能够确定。

讲解医师：王秀梅  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院三级甲等妇产科
人工授精会有宫外孕的可能。人工授精和夫妻生活一样存在宫外孕的情况，人工授精并不会降低宫外孕情况的发生。人工授精是通过人工将精子输送到子宫腔内，然后精子和卵子通过输卵管到宫内进行结合，至于在哪结合外界是不能控制的。

随着辅助生殖技术发展，不孕症治疗手段已实现多样化，其成功率亦逐渐提高。不孕症患者如经确诊，需通过相关临床检查明确病因。年轻女性患者如因单纯性的输卵管问题导致不孕，临床可通过试管婴儿助孕，成功率较高。男性患者如存在精子量少、活力不足、畸形或梗阻性无精子症，通过试管婴儿助孕也可达到较好的治疗效果。此外，男性患者如精液质量较差或有性功能障碍，经人工授精也可解决。