丁立刚

心动过缓的治疗主要是针对病因进行治疗： 1.无症状者：动态观察，无需治疗和干预； 2.药物所致：由药物引起的心动过缓，停药后观察心率是否恢复； 3.疾病所致：去除导致心动过缓的疾病诱发因素； 4.非可逆因素：根据患者病情选择临时起搏器或永久起搏器。

心动过缓的危害包括： 1.无症状者：一般危害较小； 2.有症状者：由于脑供血不足出现头晕、黑蒙，甚至晕厥，患者有可能会突然晕倒、摔伤，甚至导致颅脑损伤等严重危害。 心动过缓的治疗可以根据患者的病情选择药物或是植入起搏器。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过缓的治疗主要是来针对病因进行治疗，看看到底是什么原因所引起来的，比方本身心跳就是比别人偏慢，但是没有任何的症状，像这部分病人，我们常规是不进行治疗和干预，要动态的观察，比如动定期，一个月、3个月或者半年，做个Holter，我们来评估他心率有没有说进一步的降低，只是对于这部分病人。如果病人心动过缓是由于一些疾病所导致的，或者是由于药物所导致的，我们要针对它的病因来处理，比方他是服用药物所引起的心动过缓，像倍他乐克或比索洛尔这些β受体阻滞剂，我们可以先把药物停掉，看看他的心率能不能恢复，而这种病人如果恢复了，我们就可以不再进行进一步的干预。还有就是由于本身的一些疾病所导致的，比如由于心肌缺血所引起来的，像冠心病，突然心梗了，引起房室传导阻滞，可以出现心动过缓。而这种我们把缺血的诱发因素或者它的病因给去除，心动过缓也可以恢复。而另外一种，就是非可逆的因素所引起的心动过缓，比方有心肌缺血，有病态窦房结综合征，有各种疾病所导致的房室传导阻滞。这种疾病我们通过去除各种病因或者方法都不能恢复，心跳一直很慢，同时病人合并由于心动过缓所引起来的症状，就像头晕、眼前发黑，甚至黑蒙、晕倒，这种我们就要积极的进行一些器械的治疗。什么器械治疗呢？现在最常用的就是起搏器的治疗，起搏器分为临时起搏器和永久性起搏器，如果病人的病变发生非常突然，来不及做永久起搏器，我们可以先临时的给他装一个起搏器，然后过渡到我们有充分的时间，再给他安装一个永久的起搏器。安装永久起搏器的作用就是来替代我们衰退的，像窦房结或者是房室传导阻滞的病人，把这种功能进行部分的替代，来完全恢复他的心率。

房颤(心房颤动)发作时自我急救的方法，取决于病人对自身疾病的认知，主要分析如下：一、知道有自身疾病：如果病人知道以往有房颤发作的病史，同时也知道自身合并的疾病，有过此疾病的经验，比较有经验，具体自我急救如下：1、如果发现有房颤的发作之后，需要停止目前所做的活动，找安静的位置坐下或平卧位休息，部分房颤会自行终止；2、如果在休息和等待的过程中，房颤一直不能够终止。如果病人有服用药物的经验，这时可服用部分药物，包括β受体的阻滞剂，比如倍他乐克，或者是普罗帕酮、心律平等药物；3、如果服药后，观察几个小时还不能转复，要及时到医院就诊。到医院后有一系列的方法，可先进行评估，然后会经过药物治疗进行药物的转复。如果药物转复无效，还可以进行电转复的方法进行转复。二、不清楚自身疾病：部分病人可能是初发的房颤，不清楚自身以前有房颤病史。如果发生心慌、胸闷情况，不要紧张，可以先休息，查看是否可以自行转复。如果不可以转复，建议及时到医院就诊，进行心电图评估确诊房颤疾病，确诊后医生决定下一步的处理方式。

心动过缓的原因包括： 1.部分人本身心跳偏慢，无临床症状，无需干涉； 2.疾病所致：冠心病、高血压等疾病，使窦房结自律性降低；心肌缺血、炎症或感染等引起房室传导阻滞； 3.药物影响：β受体阻滞剂抑制窦房结或房室结自律性或传导功能； 4.年龄因素：随年龄增长出现退化，导致病态窦房结综合征。

心动过缓指一分钟内心跳低于60次。一些运动员由于经常运动心肌收缩力强，每分钟心跳不足60次，属正常生理现象，无需处理。心跳每分钟低于60次，且有心动过缓症状，如乏力、头晕、眼前发黑等这类病人需及时就医。 心动过缓产生的症状主要是由于心跳慢导致的，受影响部位脏器缺血会产生乏力、头晕、消化不良、食欲不佳、黑蒙等症状。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过缓的原因比较多：第一、因为心率相对于不同的人来讲，有的人可能心跳就偏慢，但没有症状，他也是正常的。但有些人是由于各种疾病所导致的，我们最常见的疾病，就比方像冠心病、高血压，这些长期的心脏疾病，它会引起心跳的一个叫窦房结的组织发生病变，导致它的自律性降低，引起心动过缓，这种我们叫窦性心率过缓。第二、还有一部分人是在房室传导的过程中，会出现一些障碍，一些疾病所导致房室不能下传，这时候会出现房室传导阻滞，也引起心室率的降低，这是最常见的，可能是像心肌缺血，或者是有一些炎症、感染，它影响了房室结引起来的。第三、主要就是药物所导致的，因为吃的一些药物，它本身就会抑制窦房结或者房室结的自律性或传导功能，也会引起心动过缓。平常我们最常服用的药物像倍他乐克、比索洛尔这些β受体阻滞剂，它可以引起心动过缓。还有一些抗心律失常的药物，比方有房颤，早搏，我们可能会吃一些像心律平，或者美西律等药物，这些药物也会引起心动过缓，心动过缓其实它也是正常的一种退化，我们知道年龄大了以后，皮肤会出现皱纹，会失去光泽。我们心脏也一样，它也在老化和退化，它老化和退化的表现之一就是心跳慢，我们叫做病态窦房结综合征。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过缓对人体的影响就是由于心跳慢，导致心脏的泵血功能的降低，引起全身各个器官缺氧、缺血之后引起的一些症状，常见的就是脑部缺血之后，就可能出现头晕、乏力、没有精神，这也是比较常见的一些症状。但是也有心动过缓它还有轻重之分，如果心动过缓进一步的加重，心跳得非常的慢，比方二三十次/分了，甚至突然出现心脏的停跳，这时候都会引起严重的一些症状，我们头部突然的缺血时间比较长，可能会出现头晕、眼前发黑，时间再进一步加长，就可能会引起一过性的意识丧失，也就是晕厥、摔倒，这些都是非常严重的病变。比方我们曾经碰见过有65岁的一个老年人，他平常是有头晕、眼前发黑的情况，但是某一天，在活动过程中突然就栽倒了，这就是我们所说的晕倒，后来我们回顾他的一些心电图，还有Holter，也就是动态心电图的资料，就发现他本身有窦缓，同时还有房室的传导功能障碍，就是房室阻滞。他出现晕厥最大的原因可能就是突然出现三度房室传导阻滞，心跳停跳的时间如果超过了3秒以上就会出现头晕、眼前发黑，如果进一步的延长，比如超过6秒以上，可能会出现晕倒、意识丧失。他的原因主要就是由于三度房室传导阻滞所导致的意识丧失。对于心动过缓的来讲，我们其实每个人都有能力的去初步的检测一下，最简单的方法，就是摸一摸自己的脉搏，搭在桡动脉这个位置，我们可以观察，摸一摸，计数一下，比如计数一分钟，看自己的心跳到底有多少次，如果低于60次/分，这时候我们就要怀疑是不是有心动过缓，同时如果有症状，比方平常有头晕、乏力，甚至有眼前一过性发黑的这种情况，就可以到医院就诊。到医院来最常规的检查主要是先做个心电图，先初步的评估一下，心率每天24小时它也是在变动，也许在当时做心电图的时候，心跳是正常的，在其它的时间可能会有降低，最客观的一个方法，我们就要把心电图的时间要延长，所以叫动态心电图，可以记录24小时心率的情况。它可以非常客观的评价全天24小时，不论白天、黑夜，不同时段的心率变化。如果出现心跳慢的很厉害，很异常的情况，它都可以截取心电异常的一个片段，然后给打出一个客观的报告给大夫，我们才能够做出客观的评价和诊断。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
所谓的心动过缓就是我们心跳的慢，通俗来讲，就是心跳偏慢。心跳慢在医学上它是有一个具体的数字，我们自己可以摸一摸自己的脉搏，然后计数，如果一分钟的心跳低于60次，常规来讲就叫心动过缓。但是每个人的心跳是不一样的，所谓的心动过缓，相对于不同的人，它的定义也是不同，比方有些正常人他自己经常体育锻炼，他的心跳可能就比正常人要慢，可能四五十次/分，但他没有什么症状。这种人虽然心动过缓，但也没有多大意义。还有一部分人可能吃了药之后影响心跳，心跳也偏慢，这种都是药物所引起来的心动过缓。我们心动过缓什么样的病人需要处理呢？主要是看他有没有症状，心跳低于60次/分，同时由于心动过缓引起来症状，我们这时候有处理的意义。心动过缓的症状主要是和心跳慢有关系，心脏它是一个血泵，这个泵主要是为了把血打出去，来供应全身各个器官的供血。心跳慢之后，它都是在每分钟所打出去的血，血量会减少，它直接引起来的就是各个器官可能会引起缺血，比方肌肉缺血之后，我们运动都会出现乏力，大脑要缺血，可能没有精神。比方肝肾、各个脾脏，还有胃肠道缺血，它可能会引起消化不良、食欲不佳等等一些症状。所以心动过缓主要的症状是由于缺血引起的乏力、头晕、平常的精力不足。还有一部分人，如果心动过缓比较严重的，它可以引起脑部的缺血，可能会引起头晕、眼前发黑，甚至晕倒。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过缓主要的危害是和心率相关的，同时和自身以前的心率情况是相关的。对于一些正常人本身心跳就偏慢，四、五十次/分，对他来讲没有任何症状，这部分人的危害很小。还有一些运动员，由于长期大体力的运动量，他的心肌本身的收缩力很强，即使心跳很慢，也能满足全身的血液的供应，所以这部分人是不需要处理的。哪些人需要处理呢？主要就是有由于心动过缓引起来的症状，比方头晕、眼前发黑、黑蒙，甚至晕厥，这部分病人是首先积极的要给他处理。我们常规服用一些药物，像阿托品，还包括静脉用的异丙肾上腺素，这些药物对于心动过缓来讲，只能是起暂时的解除。最根本的治疗方法，还是要进行起搏器的治疗，要积极的植入一个器械，我们叫永久性的起搏器。植入起搏器其实是目前来讲，在各个医院（很多省、市级医院，甚至县级医院）都已经开展，手术植入方法相对比较简单，疗效很确切。对于这部分病人它是一个最好的治疗方法。我可以讲一个就是我自己亲身经历的一个病例，有一个病人他是窦房结功能不全，我们也叫病态窦房结综合征。他平常心跳是偏慢的，一般都是四五十次/分，但有时候也会非常的快，快的原因是什么呢？它在慢的基础上发生了房颤，而在房颤转不成正常心律，我们叫窦性心律的时候，就会出现心脏的停搏，我们叫窦性停搏，它不能够恢复窦房结的功能，会出现长达10秒的间歇，就是10秒钟心脏不跳，病人突然晕倒、摔倒，就发生颅脑的摔伤，颅内出现出血，所以这种病人是后果是非常严重。对于这部分病人，我们是要积极的给尽快的植入起搏器，以避免再次发生这种严重的事件。对于心动过缓的药物治疗来讲，还是要根据具体的病情，要具体的分析，基于这种短片过程中所讲解的，可能不能作为一个统一的方案，一定要具体病情具体的治疗，要到当地的医院请大夫，根据自己的病情来进行处理。