丁立刚

心动过缓的治疗主要是针对病因进行治疗： 1.无症状者：动态观察，无需治疗和干预； 2.药物所致：由药物引起的心动过缓，停药后观察心率是否恢复； 3.疾病所致：去除导致心动过缓的疾病诱发因素； 4.非可逆因素：根据患者病情选择临时起搏器或永久起搏器。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过缓的治疗主要是来针对病因进行治疗，看看到底是什么原因所引起来的，比方本身心跳就是比别人偏慢，但是没有任何的症状，像这部分病人，我们常规是不进行治疗和干预，要动态的观察，比如动定期，一个月、3个月或者半年，做个Holter，我们来评估他心率有没有说进一步的降低，只是对于这部分病人。如果病人心动过缓是由于一些疾病所导致的，或者是由于药物所导致的，我们要针对它的病因来处理，比方他是服用药物所引起的心动过缓，像倍他乐克或比索洛尔这些β受体阻滞剂，我们可以先把药物停掉，看看他的心率能不能恢复，而这种病人如果恢复了，我们就可以不再进行进一步的干预。还有就是由于本身的一些疾病所导致的，比如由于心肌缺血所引起来的，像冠心病，突然心梗了，引起房室传导阻滞，可以出现心动过缓。而这种我们把缺血的诱发因素或者它的病因给去除，心动过缓也可以恢复。而另外一种，就是非可逆的因素所引起的心动过缓，比方有心肌缺血，有病态窦房结综合征，有各种疾病所导致的房室传导阻滞。这种疾病我们通过去除各种病因或者方法都不能恢复，心跳一直很慢，同时病人合并由于心动过缓所引起来的症状，就像头晕、眼前发黑，甚至黑蒙、晕倒，这种我们就要积极的进行一些器械的治疗。什么器械治疗呢？现在最常用的就是起搏器的治疗，起搏器分为临时起搏器和永久性起搏器，如果病人的病变发生非常突然，来不及做永久起搏器，我们可以先临时的给他装一个起搏器，然后过渡到我们有充分的时间，再给他安装一个永久的起搏器。安装永久起搏器的作用就是来替代我们衰退的，像窦房结或者是房室传导阻滞的病人，把这种功能进行部分的替代，来完全恢复他的心率。

心动过缓的原因包括： 1.部分人本身心跳偏慢，无临床症状，无需干涉； 2.疾病所致：冠心病、高血压等疾病，使窦房结自律性降低；心肌缺血、炎症或感染等引起房室传导阻滞； 3.药物影响：β受体阻滞剂抑制窦房结或房室结自律性或传导功能； 4.年龄因素：随年龄增长出现退化，导致病态窦房结综合征。

心动过缓的危害包括： 1.无症状者：一般危害较小； 2.有症状者：由于脑供血不足出现头晕、黑蒙，甚至晕厥，患者有可能会突然晕倒、摔伤，甚至导致颅脑损伤等严重危害。 心动过缓的治疗可以根据患者的病情选择药物或是植入起搏器。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过速的危害也是轻重不一的，主要是：第一、和心率快慢有关系。第二、和它是否合并有器质性心脏病有关。普通的心动过速，比方像窦性心动过速，这种顶多一般就是有心慌的感觉。但如果心跳的太快了，如果超过200次/分以上，引起血流动力学的不好，也就是心脏的泵血功能严重受损了，泵血泵少了，全身的脏器缺血，就会引起一些严重的，比方头晕、眼前发黑、摔倒。而像摔伤，它的后果就很严重，我们见到摔伤经常是颅脑的损伤，比方出现颅内的出血，像这种后果是非常严重的，甚至严重的可能会危及生命。而如果病人同时合并有器质性的心脏病，比方本身有心功能不全、心衰，心跳再一快，大部分情况下都会出现晕厥，严重的直接就猝死。比如讲一个比较常见的病例，像我们目前很多人，亲戚或朋友经常会发现，得了心梗的一些病人，心梗之后，心功能就会受损，而心梗后的这种病人很容易出现室性心动过速，室性心动过速发生之后，就会引起心脏的泵血功能严重的受损，会出现晕厥，而且很多人还可能会出现猝死。

房颤(心房颤动)的症状比较多样，房颤的症状主要有以下几点：1、心慌、胸闷：是房颤引起的直接症状，房颤后心率、节律发生变化，频率也发生变化，大部分患者发生房颤，心跳频率会明显增加，心率正常在60-100次/分，发生房颤后心率可达100多次/分，甚至200多次/分，患者常会有明显的心慌和胸闷症状；2、基础疾病症状：房颤症状与患者基础状态有关，如果既往合并心脏疾病，比如高血压、冠心病、心肌梗死或心力衰竭，发生房颤之后，由于心室率较快，会加重原有症状，引起胸闷、胸痛，诱发或加重心力衰竭，引起晕厥，属于比较严重的情况；3、没有症状：多数房颤患者没有症状，10%-30%患者的首发症状不是房颤，房颤较大的危害是脑中风，患者可能因脑中风到医院就诊后才发现是房颤。房颤在临床上主要分为两种类型，即阵发性房颤和持续性房颤。阵发性房颤心率一阵是正常心率，一阵是房颤心率，患者症状较重，平常情况下是正常心率，如果发生房颤，心率频率、节律发生改变，自身会产生感觉，症状主要与心率快慢以及既往合并疾病有关。持续性房颤的房颤心率持续时间较长，可能部分患者已经适应，症状可能较为轻微。如果合并比较严重的基础心脏疾病，由于房颤导致心室率比较快，表现为心力衰竭或者出现心绞痛、胸闷等症状。

房颤(心房颤动)目前的治疗方法是消融治疗，也可以进行药物治疗，具体措施如下：一、内科导管消融：目前常用介入微创的治疗方法，工作原理是通过股静脉穿刺，经导管送入心脏，对病变基质进行热消融后，将病变基质进行根除，治愈房颤。目前阵发性房颤的治疗，成功率已接近80%以上，对于持续性房颤等比较严重的房颤，能够达到接近60%成功率，可经过多次消融后达到大幅改善，甚至治愈房颤；二、外科消融治疗：在房颤治疗过程中部分患者合并疾病较多，房颤病变机制较重，通过内科治疗，预期效果较差，可以采用外科消融治疗，具体方法如下：1、开胸消融：主要用于本身合并外科疾病，如冠心病患者，需要搭桥，或心脏瓣膜病需要进行换瓣，以及瓣膜修补患者，同时可以在搭桥、瓣膜置换、修补的同时，进行房颤的外科消融；2、微创胸腔镜消融：主要是用于治疗左心房较大，病变持续时间较长，合并其他疾病的患者。三、药物治疗：主要进行病因治疗，如针对高血压、糖尿病、冠心病等病因进行治疗，可应用抗心律失常药物治疗，常用药物包括普罗帕酮、倍他乐克、索他洛尔，以及效果较好、副作用较多的胺碘酮 ，对于某些房颤预期栓塞风险较高的患者，可应用抗凝剂，减少栓塞事件。

房颤(医学中全称为心房颤动)的临床表现，不同患者差异较大，具体表现如下：1、心慌、胸闷：自我感觉是主要临床表现，如果以往合并冠心病，可能会引起胸闷、胸疼感。如果合并心力衰竭或者其他的心脏疾病，可以加重心力衰竭，甚至出现晕厥，是房颤主要的临床症状；2、栓塞：是房颤目前较大的危害，从医学上称为体循环栓塞。由于从心房里面长的血栓，脱落会随着血流发生堵塞，容易堵塞脑部，称为脑卒中。轻的脑卒中会出现偏瘫、失语，严重的可能会致死，脑卒中是房颤比较严重的临床表现。临床上也可以栓塞到其他脏器，比如肝脏、脾脏、肾脏、下肢血管，发生栓塞后，会出现相应脏器缺血的症状，比如肝脏栓塞、肾脏栓塞，可以引起肝功能、肾功能异常，下肢栓塞可能引起下肢疼痛，救治不及时可能会出现缺血、坏死，甚至截肢等；3、房颤：部分病人会影响远期预后，诱发和加重心力衰竭，减少预期寿命。如果微小栓塞反复栓塞大脑，虽然没有引起明显偏瘫、失语等症状，但长期反复栓塞后，可以引起认知功能降低，增加阿尔茨海默病等患病风险，严重影响病人以及远期预后。

房颤导管射频消融手术是目前治疗心房颤动的一种微创介入手术，是通过静脉血管穿刺，将射频消融导管和标测导管送入心脏，寻找引起房颤的病变机制，然后通过高频电流将病变的机制进行消融治疗，根除病变机制。房颤射频消融治疗，目前是治疗心房颤动的一种内科介入方法，不同于外科开胸手术，或者经胸腔镜射频消融手术，主要优势在于是一种微创手术方法，手术治疗效果比较好。阵发性房颤患者射频消融手术的成功率达到70%-80%，比较严重的持续性房颤，射频消融手术的手术成功率接近60%，因此目前治疗心房颤动的一线治疗方法是导管射频消融手术。房颤射频消融手术主要应用于部分阵发性房颤的病人，可以有效的缓解症状，减轻房颤所引起的胸闷、心慌等情况，对远期预后有较好的作用。部分持续性房颤的病人经过导管消融手术之后，可以有效改善心闷、心慌的症状，可以转复为正常心律。对于某些心力衰竭的病人，可以进一步改善远期预后，降低死亡率。

房颤(心房颤动)发作时自我急救的方法，取决于病人对自身疾病的认知，主要分析如下：一、知道有自身疾病：如果病人知道以往有房颤发作的病史，同时也知道自身合并的疾病，有过此疾病的经验，比较有经验，具体自我急救如下：1、如果发现有房颤的发作之后，需要停止目前所做的活动，找安静的位置坐下或平卧位休息，部分房颤会自行终止；2、如果在休息和等待的过程中，房颤一直不能够终止。如果病人有服用药物的经验，这时可服用部分药物，包括β受体的阻滞剂，比如倍他乐克，或者是普罗帕酮、心律平等药物；3、如果服药后，观察几个小时还不能转复，要及时到医院就诊。到医院后有一系列的方法，可先进行评估，然后会经过药物治疗进行药物的转复。如果药物转复无效，还可以进行电转复的方法进行转复。二、不清楚自身疾病：部分病人可能是初发的房颤，不清楚自身以前有房颤病史。如果发生心慌、胸闷情况，不要紧张，可以先休息，查看是否可以自行转复。如果不可以转复，建议及时到医院就诊，进行心电图评估确诊房颤疾病，确诊后医生决定下一步的处理方式。