2型糖尿病

黄芪是常用的中药，主要的功效是补中益气、健脾益肺，对脾、肺、气虚等证候的病有很好的治疗作用。2型糖尿病的病人可以吃黄芪，但如果是想单独通过黄芪来降血糖，这种想法不切实际。黄芪是温性的一种中药，对于2型糖尿病病人而言，是否适合吃黄芪，吃黄芪能够达到什么样的作用，最好不要自作主张。因为自作主张以后，如果病人证候、体质并不适合吃黄芪，不但得不到好处，而且可能会引起不适，造成副作用。所以在吃黄芪或其他中药的时候，还是最好咨询专业的中医师，对体质进行评估，看是否适合这种中药的长期服用。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
2型糖尿病是最常见的糖尿病类型之一，其中就有消瘦型，也有肥胖型的2型糖尿病。消瘦型的2型糖尿病，主要是胰岛素缺乏，而肥胖型的2型糖尿病是由于遗传的因素、环境因素，造成的胰岛素缺乏以及胰岛素的抵抗，除了表现肥胖以外还可以出现血脂的异常、血压的增高。最主要的并发症就是大血管的病变，大血管病变是肥胖的2型糖尿病死亡的最主要原因。\n通过医学营养以及适度的锻炼，通过患者糖尿病知识的积累、自我测血糖，在医生的指导下帮助患者合理的选择现有长的药物，不仅帮助患者降糖，而且帮助降低体重，同时兼顾患者的血压和血脂，让血小板功能正常。这样综合的调整以后血糖达标、血脂正常，体重达到我们控制的目标，防止低血糖。这样能够避免出现糖尿病的大血管病变和微血管病变，使得肥胖的2型糖尿病患者活得更长，而且生活质量有保障。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病，这两种类型的糖尿病都容易出现糖尿病性肾病。2型糖尿病多见于成人，这是由于胰岛素的相对分泌不足导致的，2型糖尿病患者如果血糖长期得不到纠正容易发生糖尿病的并发症，其中2型糖尿病性肾病就是2型糖尿病患者主要的微血管并发症，一旦出现2型糖尿病肾病以后患者临床表现就会很多，在开始的时候往往表现的只是微量白蛋白尿，随着病情的进展就会出现大量蛋白尿甚至低蛋白血症、肾病综合征。2型糖尿病肾病如果继续发展就容易成为尿毒症，需要透析治疗。所以针对2型糖尿病肾病一定要引起重视，要进行相应的血糖、尿微量白蛋白、肾功能监测，根据病情予以相应的治疗。

糖尿病患者的血糖控制非常重要，除了生活方式干预以外，药物干预也非常重要。目前降血糖药物种类较多，包括口服降糖药、GLP-1受体激动剂和胰岛素。口服降糖药分很多种，包括双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、磺脲类、DPP-4抑制剂、噻唑烷二酮类等，都是常用的口服降糖药。 很多糖尿病患者，特别是2型糖尿病患者存在高胰岛素血症、胰岛素抵抗状态，需要使用增加胰岛素敏感性的药物，从而达到降糖作用。盐酸吡格列酮属于噻唑烷二酮类药物，主要作用就是增加胰岛素敏感性，高胰岛素血症或者肥胖的糖尿病患者可以选择盐酸吡格列酮，改善高胰岛素血症的水平和胰岛素抵抗状态。

口渴有很多原因，2型糖尿病、干燥综合征、电解质紊乱都可以导致口渴。单纯睡觉时口渴，首先查血糖，明确血糖是否升高，排除糖尿病导致口渴，同时明确是否有干燥综合征。 夜间醒后或早晨醒后出现口渴，注意是否有打呼噜，肥胖、鼻炎或鼻中隔偏曲病人，呼吸道堵塞需张口呼吸，空气进入口腔会刺激黏膜，导致口干舌燥。如果用鼻子呼吸，口干症状会有明显缓解。因此，患者需要到医院睡眠呼吸暂停科，查看鼻腔、呼吸道是否堵塞，并测试是否打呼噜，改善诱因，口渴症状会明显缓解。

糖尿病眼底出血是糖尿病病人最常见的眼科并发症。一般2型糖尿病的患者，希望在内分泌科发现血糖增高就要及时到眼科就诊，散瞳看眼底。很多病人这时候都能发现眼底有出血，最早期的是出血点，慢慢发展过程中就会有渗出，还会有水肿，然后会长新生血管。糖尿病患者的视网膜病变分两期： 1、非增殖期。只有小出血点，还有少许渗出； 2、增殖期。这期比较重。 增殖期长了新生血管，要积极的眼科介入治疗。最主要的方法就是打激光，全视网膜的光凝，目的就是让新生血管尽快消退。因为新生血管不消退，会反复出血，玻璃体腔会形成增殖，这种增殖膜会把视网膜拽下来形成最晚期的糖尿病增殖性视网膜病变，引起的牵拉性视网膜脱离。这时候患者视力会非常差，必须要通过手术来治疗。所以发生新生血管而没有引起严重的出血和视网膜脱离的时候，尽快做激光治疗是挽救和保住患者视力最好的办法。

讲解医师：吕莎莎  （主治医师）
就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
1型糖尿病和2型糖尿病的区别，有以下几种情况：\n1、发病原因的区别：1型糖尿病的发病原因主要是由于免疫介导性，或者是特发、引发的胰岛素β细胞破坏，而导致的胰岛素绝对缺乏，而2型糖尿病则是以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素进行性的分泌不足，或以胰岛素进行性分泌不足为主伴有胰岛素抵抗，这是两者的根本区别。\n2、临床方面的区别：1型糖尿病从临床上看，患者年龄比较年轻、体型特别瘦、起病比较急、症状明显，常是以糖尿病酮症酸中毒首发而就诊急诊，需要终身的应用胰岛素注射治疗。而2型糖尿病患者发病年龄比较晚，多见于成年人，尤其是中老年患者，体型偏胖甚至肥胖，症状有时候不明显、不典型，很少出现自发性糖尿病酮症酸中毒，有一定的家族遗传性，一般在应激、感染、中断治疗等诱因下可以发生。此类患者在胰岛素抵抗的时候，以口服增加胰岛素敏感性的药物为主，比如二甲双胍，吡格列酮等，当胰岛素分泌相对不足的时候，则可以应用一些磺脲类的药物，比如格列美脲、格列齐特等等促进胰岛素分泌。

2型糖尿病的诊断主要依靠血糖来明确。过去糖尿病的分型主要依据发病的年龄，但是随着生活水平的提高，许多2型糖尿病的患者在20岁之前就发病了。2型糖尿病的诊断主要还是看胰岛素分泌高峰，通过检查C肽胰岛素的释放试验，从而明确是否存在胰岛素高峰后...

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
2型糖尿病是糖尿病的一种类型，2型糖尿病主要是由于胰岛素分泌相对不足，或胰岛素利用障碍所导致的碳水化合物、蛋白质、脂肪、代谢紊乱性的疾病，以高血糖为主要的标志。2型糖尿病在我国占糖尿病患者的95%以上，2型糖尿病多见于中老年人群，常常在40岁以后起病，大多数起病隐匿。\n有部分患者早期没有任何症状，很多患者是因为出现慢性并发症，或者在健康体检时发现糖尿病，常常伴有家族史，经常与肥胖症、血脂异常、高血压等疾病同时或者先后发生。

糖尿病的病人出现水肿的原因为血压高和大量蛋白尿，即低蛋白血症的病人。机体需要盐，正常应该低盐饮食，盐摄入太多会造成水钠潴留，造成血压升高，但是不吃盐会造成低钠。低钠会影响脑的脱髓鞘的病变，所以应该是低盐饮食，不吃盐来减轻水肿没有道理。控制2型糖尿病的水肿的方法如下： 1、如果是血压升高的情况，要控制血压，有的病人应用降压药物，特别是CCB类的降压药，会出现下肢水肿，可以更换其它的降压药物去治疗； 2、如果病人出现低蛋白血症的水肿，要针对低蛋白血症去治疗，而不是靠不吃盐来纠正水肿，可以应用利尿剂、补充白蛋白等来纠正水肿。