2型糖尿病

达格列净可以治疗心衰。达格列净属于SGLT-2抑制剂的一种，主要是通过抑制肾小管中近曲小管上的葡萄糖转运体，促进渗透性利尿，本身是内分泌的降糖药物，可以降低2型糖尿病患者血糖。但达格列净同时也具有利尿作用，以及逆转心室重构、改善血管重构和纤维化的作用，因此也具有一定治疗心衰的作用。临床研究验证了不管患者是否合并糖尿病，对于心力衰竭的患者，尤其是射血分数下降的心衰患者，具有降低心衰、降低心血管死亡，以及全因死亡，还可以降低心衰患者的再入院率。达格列净在心衰治疗指南中作为首屈一指的选择，称为新四联，对于心力衰竭患者的治疗药物中，除既往所使用的β受体阻滞剂外，比如比索洛尔、美托洛尔，以及RAAS阻断剂，比如氯沙坦、厄贝沙坦或贝那普利，也包括SGLT-2抑制剂，即达格列净，因此达格列净是可以用作治疗心衰的基础用药。

多囊卵巢综合征患者应做好生活管理，调整生活习惯。患者应低热量、低脂饮食，注意运动，戒烟戒酒，控制体重。要生活规律，不宜熬夜。如患者减重达5%或以上，其不孕、多毛、痤疮症状均有可能改善。如患者减重达正常体重范围，可避免远期并发症，2型糖尿病、心血管疾病、高血压以及子宫内膜肿瘤的发生率可大大降低。减重亦可逆转胰岛素抵抗，改善多囊卵巢综合征患者的内分泌紊乱。

2型糖尿病 是一种流行病，全球（确诊和未确诊）患病率为9.3%（20至79岁，4.63亿），预计到2045年将上升至11%。2023年3月，加拿大、捷克、美国等国学者发表在《Diabetes Care》的前瞻性队列

糖尿病视网膜病变为糖尿病患者较常见的慢性并发症之一，病史5年以上的1型糖尿病患者与新诊断的2型糖尿病患者，均可出现增殖性或非增殖性糖尿病视网膜病变，其中增殖性糖尿病视网膜病变可导致视力严重下降甚至失明。轻度增殖性糖尿病视网膜病变应每年随访1次；中度非增殖性视网膜病变每3-6个月随访1次；重度非增殖性的视网膜病变每3个月随访1次。轻度非增殖性视网膜病变在控制代谢异常与干预危险因素的基础上，可实行内科辅助治疗，包括抗氧化应激及改善微循环的药物。中重度非增殖性糖尿病视网膜病变或者突发失明和视网膜剥离的患者，应及时到眼科就诊。

糖尿病饮食是健康饮食，糖尿病肾病在糖尿病患者人群当中又是一类特殊人群，饮食结构稍有不同。普通的2型糖尿病患者要控制糖分摄入，碳水化合物的摄入量要合理，不宜过多，脂肪和蛋白质的摄入量需要控制。糖尿病肾病的特殊性，肌酐水平出现升高，部分患者出现蛋白尿的情况，肾出现了疾病，蛋白质的摄入量不宜过多，摄入的蛋白质量过多，对肾脏会有加重病变的副作用。 糖尿病肾病患者平时的饮食状态，要适当地控制动物蛋白的摄入量，植物蛋白会加重肾功能负担，建议糖尿病肾病患者要控制植物蛋白的摄入量，动物蛋白的摄入量也不宜过多。如果担心营养不够，或者去医院化验结果提示蛋白偏低，也可以辅助增加药物，比方说α-酮酸类药物保证必须氨基酸的摄入。平时进餐蛋白质一定要控制总量，摄食过多会加重肾脏负担，反而会加剧糖尿病肾病的发展。

胆囊结石与肾结石形成原因有本质区别，肾结石形成的主要原因是钙盐在肾脏内沉积，如平时饮水较少、水质有问题，若平时饮水很多、水质没有问题，可能和运动有关，比如只饮水不运动或者运动量非常大，导致尿量很少、出汗很多，沉积的钙质不容易随着尿液排出，是形成肾结石的主要原因。胆囊结石形成的原因较肾结石更加复杂，主要包括代谢性疾病、饮食习惯不良或者不规律。 胆囊结石较肾结石治疗起来相对复杂，代谢性疾病主要是指2型糖尿病或者高血脂，比如胆固醇性胆囊结石，往往是高胆固醇血症造成胆固醇在胆汁内饱和析出，在胆囊内逐渐结晶，逐渐增大形成胆囊结石，同时因为不良生活习惯，饮食不规律，不吃早餐或者早餐清淡，胆汁在胆囊内经过一夜浓缩以后顺利排出，新鲜胆汁不能替换，往往会造成胆囊内胆固醇性结晶，甚至胆色素结晶，从而形成结石。

高龄妊娠是目前公认的妊娠糖尿病的主要危险因素，还有肥胖也是发生糖耐量异常和糖尿病的重要危险因素，对于妊娠期糖尿病也不例外。其它因素包括经济、文化水平和饮食结构等因素，都与肥胖有协同的作用。与成人的2型糖尿病和种族文化关系类似，妊娠期糖尿病具有明显的地域性和种族相关性。种族因素除了由遗传因素造成外，不能排除经济、文化、饮食习惯和地域情况的因素在其中的作用。 糖尿病家族史是妊娠期糖尿病的高危因素，有糖尿病家族史的患者发生妊娠期糖尿病的危险是无糖尿病病史家族危险的1.55倍。如果直系亲属当中有糖尿病患者，发生妊娠期糖尿病的概率会明显升高。妊娠期糖尿病患者再次妊娠发生糖尿病的可能性也很大。同时，虽然产后糖耐量恢复正常，但是孕妇多年后诊断2型糖尿病的风险也会增高。

讲解医师：吕莎莎  （主治医师）
就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
1型糖尿病和2型糖尿病的区别，有以下几种情况：\n1、发病原因的区别：1型糖尿病的发病原因主要是由于免疫介导性，或者是特发、引发的胰岛素β细胞破坏，而导致的胰岛素绝对缺乏，而2型糖尿病则是以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素进行性的分泌不足，或以胰岛素进行性分泌不足为主伴有胰岛素抵抗，这是两者的根本区别。\n2、临床方面的区别：1型糖尿病从临床上看，患者年龄比较年轻、体型特别瘦、起病比较急、症状明显，常是以糖尿病酮症酸中毒首发而就诊急诊，需要终身的应用胰岛素注射治疗。而2型糖尿病患者发病年龄比较晚，多见于成年人，尤其是中老年患者，体型偏胖甚至肥胖，症状有时候不明显、不典型，很少出现自发性糖尿病酮症酸中毒，有一定的家族遗传性，一般在应激、感染、中断治疗等诱因下可以发生。此类患者在胰岛素抵抗的时候，以口服增加胰岛素敏感性的药物为主，比如二甲双胍，吡格列酮等，当胰岛素分泌相对不足的时候，则可以应用一些磺脲类的药物，比如格列美脲、格列齐特等等促进胰岛素分泌。

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。 引言：追求健康身体，应从早睡早起做起。现代社会，生活节奏紧张。有的人不爱早睡，有的人不爱晚起。习惯熬夜的，我们一般称为夜猫子，习

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
糖尿病是一种以高血糖为主要生化特征的全身慢性代谢性疾病，儿童时期糖尿病主要在15岁以前发病。儿童糖尿病主要是以1类糖尿病为主，2类糖尿病主要表现是以一种胰岛素β细胞分泌不足或者是靶细胞对胰岛素不敏感导致的糖尿病，也称非胰岛素依赖型糖尿病。在儿童中的发病比较少，但由于我国近年来发生儿童肥胖明显增多，所以15岁以前孩子Ⅱ型糖尿病发病有增长的趋势。因此应该引起家长们的高度警惕，预防孩子出现异常症状，发现早期情况，采取措施。\n2型糖尿病的孩子症状一般表现为比较肥胖，与成人的2型糖尿病表现基本相似，往往存在口渴、多饮、多尿，不明原因的出现消瘦症状，有症状的患儿在检查时发现空腹血糖≥7.0mmol/L，或者是餐后血糖＞11.1mmol/L，这时要警惕有没有糖尿病的存在，如果孩子存在超重、酮症，糖尿病酮症酸中毒发生几率在1型糖尿病和2型糖尿病当中都存在着重叠的现象。约1/3的儿童2型糖尿病在发病表现为酮症，因为早期不容易发现，所以要及时监测孩子的糖尿病情况。\n儿童2型糖尿病与儿童肥胖密切相关，肥胖的孩子不仅存在着高胰岛素血症，还存在胰岛素抵抗现象，容易发生部分糖耐量降低。如果超重或肥胖的孩子家属中一级或二级亲属有2型糖尿病史或者高血压、高血脂的情况，应密切追踪孩子的情况。及时给孩子进行空腹和餐后2h血糖检查及糖化血红蛋白的检查，及早发现肥胖孩子的2型糖尿病的存在，及早治疗。