1型糖尿病

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他类型的糖尿病。1型糖尿病多见于青少年，由于遗传因素、自身免疫缺陷，加之病毒感染，常见的病毒有柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺病毒，三种作用共同作用于患者而发生1型糖尿病。1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏，患者需要终身使用胰岛素。\n1型糖尿病患者发病时，主要是以口渴、多饮、多尿、多食、体重下降，经典的糖尿病三多一少为首发症状。有些患者可能没有发现三多一少，首发症状是以糖尿病酮症酸中毒为首发症状，或者反复的肺炎、皮肤感染为首发症状。出现上述症状时，要注意查患者的血糖和餐后两小时血糖、尿酮体，以免发生漏诊和误诊。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
1型糖尿病和2型糖尿病的区别在于发病年龄，一般1型（糖尿病发病）是在5-15岁，2型（糖尿病发病）一般是大于40岁。发病的方式，1型（糖尿病）是起病急，症状明显，2型（糖尿病）起病隐匿，症状较轻。体型上，1型（糖尿病）是消瘦，2型（糖尿病）是肥胖。酮症1型（糖尿病）是常见的，2型（糖尿病）不常见。还有胰岛素依赖，1型（糖尿病）是胰岛素依赖，2型（糖尿病）是不依赖胰岛素。自身抗体，1型（糖尿病）是阳性，2型（糖尿病）是阴性。HLA关联性就是和1型糖尿病相关，和2型（糖尿病）不相关。这就是它们的区别。

或测血脂或测尿断定，需要到正规的医疗机构检查血糖、C肽。一般1型糖尿病发病年龄较轻，需要长期用胰岛素治疗...

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢综合征，包括1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病表现为胰岛β细胞功能完全丧失，2型糖尿病以胰岛素抵抗为主要病因。糖尿病早期表现为口干、多饮、消瘦，远期以并发症为主，如大血管、小血管病变。大血管病变包括心、脑、肾损害，如脑梗塞、肾病、冠心病等，小血管病变以眼底病变为主。多发于一级亲属为糖尿病的人群，以及肥胖、工作压力大的患者。

糖尿病累及肾脏叫糖尿病肾病。糖尿病分为1型糖尿病与2型糖尿病，两者均可累及肾脏发生糖尿病肾病。糖尿病肾病分五期。如单纯糖尿病患者，有少量蛋白尿，肌酐数值不高，可就诊于内分泌科。发展至糖尿病肾病时，尿肌酐数值较高，已发生肾功能不全，可就诊肾内科。因此，早期糖尿病肾病患者应控制血糖，有高血压的患者应控制血压，有蛋白尿的患者应控制蛋白尿，糖尿病肾病患者进展至终末期肾脏病的时间较长，预后较好。

目前临床上最新治疗糖尿病的方法如下： 1、药物治疗：随着研究的进展，近几年有一些新的药物降糖效果非常理想，比如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂； 2、手术治疗：包括袖状胃切除术和胃旁路术两种。袖状胃切除术适用于中重度肥胖的2型糖尿病患者，操作简单，术后并发症少，再次手术率较低。胃旁路术适用于病程更长、更肥胖的2型糖尿病患者，手术操作复杂，并发症较多； 3、胰腺和胰岛细胞移植：适用于1型糖尿病患者； 4、干细胞治疗：目前处于研究阶段。

正常情况下低血糖和体型胖瘦并无直接关系，瘦人出现低血糖可见于下列几种情况： 1、长期挑食偏食会导致营养不良，从而出现低血糖； 2、剧烈运动，出汗较多，也可能会引起低血糖； 3、合并消耗性疾病，比如恶性肿瘤，也会引起消瘦、贫血、低蛋白、低血糖； 4、部分患者体内缺乏升糖激素，也会导致低血糖； 5、脆性糖尿病患者，又称为不稳定型糖尿病，血糖控制不稳定，这类患者体型偏瘦，大部分是1型糖尿病或者胰岛功能基本衰竭的2型糖尿病患者，临床上需要外源性胰岛素控制血糖。而外源性胰岛素在药物代谢动力学的特点及调控功能上，是难以和正常分泌的胰岛素相比，且缺乏辅助的调节功能，所以这类患者容易出现血糖波动较大，忽高忽低，频繁发生低血糖。 因此，如果瘦人出现低血糖，一定要及时去就医，明确病因，针对不同的病因给予对症治疗。

预防糖尿病视网膜病变首先要控制血糖、血压、血脂等高危因素。同时，定期进行常规眼底检查，如1型糖尿病患者，发病年龄较轻，眼底检查应从12岁开始，每年检查1次，或根据患者情况3-6个月检查1次；2型糖尿病患者应及时进行眼底筛查，如果发现病变，建议1年筛查1次或根据患者情况3-6个月筛查1次；建议女性于妊娠前3个月进行1次眼底筛查，如果无异常则无需复查，如有异常仍需复查，严重者1-3个月复查1次，较轻微者3-12个月复查1次。

糖尿病视网膜病变为糖尿病患者较常见的慢性并发症之一，病史5年以上的1型糖尿病患者与新诊断的2型糖尿病患者，均可出现增殖性或非增殖性糖尿病视网膜病变，其中增殖性糖尿病视网膜病变可导致视力严重下降甚至失明。轻度增殖性糖尿病视网膜病变应每年随访1次；中度非增殖性视网膜病变每3-6个月随访1次；重度非增殖性的视网膜病变每3个月随访1次。轻度非增殖性视网膜病变在控制代谢异常与干预危险因素的基础上，可实行内科辅助治疗，包括抗氧化应激及改善微循环的药物。中重度非增殖性糖尿病视网膜病变或者突发失明和视网膜剥离的患者，应及时到眼科就诊。

糖尿病性视网膜病变复诊时间与糖尿病分型、视网膜病变分期有关。1型糖尿病一般在青春期后，或12周岁后进行第一次筛查，以后每年进行一次筛查；2型糖尿病患在确诊糖尿病时，进行一次眼底筛查，以后每年进一次眼底筛查；妊娠期糖尿病在妊娠期或妊娠前期1-3个月之内进行初次筛查，以后每月进行一次筛查。另外，2型糖尿病引起的糖尿病性视网膜病变分为四期，非增殖期轻度每年复查一次，非增殖期中度每3-12个月复查一次，非增殖期重度每1-2个月复查一次。具体复查时间根据患者具体情况由医生制定。