1型糖尿病

讲解医师：吕莎莎  （主治医师）
就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
1型糖尿病DNA的疫苗并没有在临床应用，1型糖尿病多是青少年起病，由于遗传因素或自身免疫异常引起的胰岛β细胞破坏，导致患者体内的胰岛素绝对或相对不足，从而引发的一种糖尿病。患者往往病情比较重，血糖忽高忽低，波动比较大，常常会直接以糖尿病酮症酸中毒的状态就诊于急诊，再转到内分泌科。\n患者由于胰岛素完全缺乏，往往需要终身应用胰岛素进行控制血糖的治疗。目前对于1型糖尿病来说，治疗的方法主要还是靠胰岛素进行控制，没有其他更好的办法。1型糖尿病无法治愈，大多数患者需要靠终身使用胰岛素来维持血糖平稳，并且糖尿病患者除了用降糖药物以外，还需要结合有氧运动、饮食控制等方法，来达到共同治疗的目的，这样才能够让血糖控制在比较正常的范围，使血糖控制在正常范围内，就可以减少糖尿病并发症的发生与发展，减少对身体的损害。

1型糖尿病病因尚不明确，发病与遗传因素、自身免疫病、病毒感染有关。患者体型消瘦，发病年龄较小，多由感染、遗传因素启动自身免疫系统，使胰腺中β细胞完全破坏，自身胰岛功能完全丧失，体内无法产生降糖的胰岛素。临床症状相对典型，表现为多饮、多食、多尿、消瘦。通过检测血液内抗体，结合发病年龄、典型症状即可确诊。

预防糖尿病视网膜病变最有效的方法是控制血糖，使血糖维持在正常水平，同时定期进行常规眼底检查。如果患者同时有高血压、高血脂，可能会加速糖尿病视网膜病变的发展，也要积极治疗。另外，吸烟的患者要戒烟，因为抽烟是影响毛细血管的重要因素。通常患者在诊断糖尿病后5年内，无论有无视力减退，都应该每年常规进行眼科检查，可以早期发现视网膜病变并早期给予治疗，使视力得以保存。 具体建议1型糖尿病患者从12岁开始每年检查一次，或根据患者的情况3-6个月检查一次，2型糖尿病患者应及时进行眼底检查。如果已经出现糖尿病视网膜病变，建议及时行眼底血管造影，以了解视网膜病变的程度，每半年检查一次眼底，或者根据患者情况3-6个月检查一次。糖尿病妇女在计划怀孕前12个月内以及确定怀孕时应查眼底，怀孕后遵医嘱定期复查眼底。

糖尿病视网膜病变为糖尿病慢性并发症的微血管病变之一，血糖长期控制不好或血糖波动很大，都容易导致糖尿病视网膜病变，预防措施主要如下： 1、控制血糖：将血糖控制在合理范围内； 2、控制血压：因为高血压患者也容易发生视网膜病变，因此糖尿病患者既要控制血糖，也控制血压，这样才能尽量预防微血管并发症的发生； 3、定期筛查：建议5年以上的1型糖尿病患者每年至少进行1-2次眼底检查，2型糖尿病一旦明确诊断，即应进行眼底检查。如果患者存在视网膜病变，应及时配合眼科医生进行相应的处理。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
1型糖尿病的典型临床表现，是多饮、多尿、多食、体重下降。1型糖尿病一般是青少年多发，是胰岛素绝对缺乏型糖尿病，很多患者由于早期临床症状出现时不以为然，多是以发生糖尿病酮症酸中毒，反过来查血糖才发现糖尿病，这种情况非常常见。 发生糖尿病酮症酸中毒时，患者口渴非常明显，皮肤弹性较差，眼窝深陷，呼气中还容易有烂苹果的味道，这是丙酮的味道，因为发生糖尿病酮症酸中毒时酮症出现过多。酮症主要包括酮体，酮体主要包括丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸。 所以，1型糖尿病患者有些是以急性感染、糖尿病酮症酸中毒为首发症状，有些患者是以三多一少为首发症状，具体情况因人而异。

讲解医师：董清  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
1型糖尿病的患者，由于胰岛β细胞的破坏和功能的衰竭，体内胰岛素分泌不足进行性的加重，最终导致了糖尿病。治疗方式是应用胰岛素进行治疗，常用的胰岛素的方式是三短一长，也就是三餐前应用短效或者速效的胰岛素进行皮下注射，睡前进行一次长效的胰岛素注射，提供全天的基础用量。部分较轻的1型糖尿病患者，由于还存有部分的胰岛功能，也可以暂时性的选择早晚餐前两次注射胰岛素。还有一种方式就是胰岛素泵的应用，胰岛素泵的优点是持续的泵入胰岛素，模拟人体生理分泌胰岛素过程，随时可以调整胰岛素的用量，缺点主要是价格比较昂贵，需要随身携带。

糖尿病药物治疗的不良反应越来越多见，低血糖症是常见的不良反应之一。人们注意到一些糖尿患者低血糖发作时，在出现神经性低血糖症状之前，不出现相应的自主神经兴奋的症状，使患者不能认识到低血糖发作，这种现象称为不自觉低血糖。低血糖没有感觉，即发生在低血糖时自己感觉到的症状不明显或者没有，这种情况多发生于1型糖尿病或者是老年人。主要是由于患者发生低血糖期间，缺乏肾上腺素能报警症状的原因，与肾上腺素分泌延迟有关，可能由于下丘脑调节葡萄糖内环境的血糖阈值降低所致。反复或严重的低血糖发作均可引起下丘脑的这种改变，从而逐渐导致不自觉低血糖现象的发生。还有一种情况是，由于晚上睡觉的时候，身体上各种感觉器官反应比较迟钝，当发生低血糖时有些糖尿病人没有感觉到。不自觉低血糖现象多发生于夜间，有的可持续6小时以上。

儿童糖尿病患儿中90%以上属1型糖尿病，目前病因尚不明确，可能跟以下因素有关： 1、遗传背景：有些孩子本身对1型糖尿病特别易感； 2、病毒感染：疱疹病毒及肠道病毒可能会引起糖尿病，如肠道病毒大流行后，1型糖尿病会相对增多； 3、免疫状态：1型糖尿病是自身免疫性疾病，故免疫状态欠佳或免疫功能有所变化时，均可能会引起糖尿病。 2型糖尿病在儿童中也越来越多，多见于肥胖儿童，大部分为胰岛素抵抗所引起。如果能将体重控制下来，多注意饮食、运动，可避免2型糖尿病的发生。

胰岛素是一种降血糖的药物，主要用于1型糖尿病、2型糖尿病，有严重的感染、外伤、大手术等应急状况。还可以用于糖尿病的酮症酸中毒、高血糖等非酮症性高渗性昏迷，主要的不良反应如下： 1、过敏反应，在注射部位出现红肿、瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿； 2、容易出现低血糖反应，如出现出汗、心悸、乏力、有时候可以出现意识的障碍、共济失调、心动过速，甚至昏迷； 3、容易出现胰岛素抵抗，日剂量需要使用200IU以上； 4、在注射部位出现脂肪萎缩，脂肪的增生； 5、容易出现眼屈光失调，严重者可以出现低血糖昏迷。 所以使用胰岛素的过程中间应该密切观察血糖，如果出现了出汗、心悸、乏力等先兆症状，需要口服葡萄糖或喝一点糖水。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
1型糖尿病不能够自己恢复正常。1型糖尿病是胰岛素依赖型糖尿病，发病年龄偏早，多是胰岛素自己体内不能产生，必须依靠外来性的胰岛素帮助使血糖维持平稳。引起1型糖尿病的原因，主要是自身的免疫系统缺陷或者是遗传因素，还可能是感染等其他因素。无论如何，1型糖尿病患者体内的胰岛功能已经完全缺失，不可能通过物理和药物以及其他的方式使人体胰岛再生，达到维持人体平衡的目的。1型糖尿病和2型糖尿病是有区别的，但是1型糖尿病必须应用外来的胰岛素使血糖平稳，才能保证患者的生活质量。