鼻窦囊肿

鼻窦黏膜囊肿部分需要手术治疗，另外部分无需手术治疗，观察即可。鼻窦黏膜囊肿是鼻窦黏膜最常见病变，鼻窦囊肿具有一定大小，由一层上皮组织所包裹的透明或浑浊液体。一般较小黏膜囊肿可以不予治疗，但较大囊肿会出现压迫眼眶甚至视神经情况，此时需要手术治疗。部分囊肿位于颅底会对颅底造成挤压甚至抬升，出现颅内并发症，此时需要手术治疗。鼻窦囊肿引起鼻塞、头痛需要进行鼻内镜手术治疗，手术中打开鼻窦，切除鼻窦囊肿或对鼻窦囊肿进行大部分切除，形成引流即可。 不需要手术的鼻窦囊肿需要针对病因进行治疗，如过敏性鼻炎造成鼻窦囊肿，需要对过敏性鼻炎进行药物治疗或手术治疗。还可以应用鼻喷药、鼻喷激素、中成药等改善鼻腔和鼻窦通气和引流，可以避免囊肿长大及囊肿造成鼻窦炎的情况。

鼻腔和鼻窦的关系可以简单解释为走廊和房间之间的关系，鼻腔相当于走廊，鼻窦相当于房间，在鼻腔和鼻窦之间有门洞，囊肿通常不会发生在鼻腔，而是发生在鼻窦。鼻窦囊肿因为在窦腔生长，需要行功能性鼻内镜手术切除，住院时间大概一周左右。 住院后前两天做手术前检查，包括血常规、心肺功能、凝血功能，判断病变部位要做鼻窦CT，输血前检查排除传染病，住院以后第三天安排手术。术后鼻腔可能会贴止血材料、高分子止血棉，术后第三天将鼻腔贴塞物取出，再观察一天，如果没有鼻出血等异常，即可出院，出院以后一定要门诊定期复查。

鼻窦囊肿手术后遗症如下： 1、颅内感染：表现为高热、恶心、呕吐等症状，应及时检查，必要时更换敏感的抗生素进行治疗； 2、眼球肿胀：及时进行眼底和视力检查，必要时应静点激素，减轻眼球的肿胀，促进视神经功能的恢复； 3、眶周并发症：表现为眶周瘀斑青紫、球结膜水肿，应及时取出鼻腔填塞物以减压； 4、球后血肿：应及时切开减压，防止视力进一步下降； 5、脑脊液鼻漏； 6、球后视神经炎。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

讲解医师：臧洪瑞  （主任医师）
就职单位：北京首大眼耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科
手术是唯一的方法，首先传统的鼻内镜手术，目的是切除部分囊壁，开放鼻窦囊腔，建立通道。对于特别小的鼻腔鼻窦的黏膜囊肿，如果没有出现临床症状，可以进行观察。

鼻窦根据位置不同，分为四对，分别位于鼻两侧、上方和上后方。鼻窦囊肿为鼻窦良性病变，对人体损害较小。鼻窦囊肿临床表现不典型，患者无明显不适，多在头部核磁或者CT检查时发现。临床分为粘液囊肿和黏膜囊肿两种，囊肿内主要为囊液，粘液囊肿随体积增大，可压迫周围骨质，使骨质破坏、变薄、吸收，黏膜囊肿破坏骨质可能性较小，治疗方法主要为手术治疗。

鼻部囊肿指发生在鼻部的良性肿物，囊肿具有比较完整的包膜，包膜里面含有部分淡黄色液体，称之为囊液，通常多见于鼻前庭囊肿及鼻窦囊肿。囊肿一般在鼻部查体或鼻窦CT扫描时发现，如果囊肿较大，可以考虑手术切除囊肿促进愈合。鼻部囊肿按解剖位置可以分成三类，具体如下： 1、来源于胚胎期颅面部各突起相融合处的面裂囊肿，比较常见的有鼻前庭囊肿； 2、发生于上颌骨的牙源性囊肿，包括牙周囊肿和含牙囊肿； 3、发生于鼻窦的囊肿，常见的是黏膜囊肿和黏液囊肿。 无论是专科查体还是鼻部CT检查查到，都要到医院就诊，查看影像报告，看是否需要进一步治疗，如手术。

讲解医师：陈坤  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院耳鼻咽喉头颈外科
鼻窦囊肿多是鼻窦自然开口完全堵塞，窦内的分泌物潴留，逐渐形成的囊肿，或者是黏液腺堵塞引起来的。引起窦口阻塞的可能原因有：第一、鼻腔鼻窦疾病。比如鼻中隔偏曲、鼻息肉、肿瘤、肥厚性鼻炎等。第二、鼻外伤后骨痂增生形成的。第三、鼻部解剖异常引起来的。比如钩突肥大，筛窦过度发育。第四、鼻部手术后。比如额窦、筛窦手术后，中鼻道被结缔组织所封闭。第五、变态反应性疾病，导致鼻窦黏膜发生了变应性囊肿。第六、鼻窦内黏膜腺体增生导致了窦口的堵塞。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
鼻窦囊肿是指原发于鼻窦内或者来源于牙、牙根，并向上颌窦内发展成的囊性肿物，分为鼻窦的黏膜囊肿和上颌窦牙源性囊肿两类，鼻窦的黏膜囊肿又分为黏液性囊肿和浆液性囊肿。鼻窦的囊肿较小时，可没有任何的症状，但是如果鼻窦囊肿增大，可能会对邻近的部位造成压迫，常见的筛窦囊肿可以使眼球向外侧移位，额窦囊肿可以使眼球向外下方移位，蝶窦囊肿可以使眼球突出，严重者可以出现流泪、复视、视力障碍等。\n一部分鼻窦浆液性囊肿，可能因为囊肿过大、压力过高，而导致囊肿局部破裂，从而间歇性从鼻腔流出黄色的液体。一般较小的囊肿可以不考虑任何的处理，而囊肿增大或者有局部压迫症状时应该考虑手术治疗。手术一定要切除囊肿的基底部，否则有容易导致囊肿再发的可能性。

临床上，体积较小的鼻窦囊肿无明显症状，多是在查体时偶然发现。对于发生于蝶窦和筛窦的大囊肿，容易引起感染，损伤颅底硬脑膜，引起脑脊液鼻漏；还可引起眶尖综合征，患者可表现为眶周感觉障碍、视力下降、上睑下垂、眼球固定、视力下降，甚至失明。因此，一旦发现眶周局部隆起性包块，应及时去医院检查治疗，以免导致严重并发症，危害眼部功能。

鼻窦囊肿的手术方式如下： 1、上颌窦囊肿：应进行上颌窦鼻内开窗术，摘除上颌窦囊肿； 2、额窦囊肿：应进行鼻内镜联合眉弓切口彻底切除囊肿，防止囊肿复发； 3、筛窦囊肿：应在鼻内镜下切除前中筛房，注意保护纸样板，防止眼眶并发症的发生； 4、蝶窦囊肿：术前应详细阅片，明确是否有硬脑膜和邻近视神经、颈内动脉的损伤，防止术中出现大出血。