黄疸

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
黄疸要确定是哪种类型的黄疸，第一、肝前性的黄疸。最常见的是溶血性贫血。当然这种疾病相对来讲是比较少见的。第二、肝细胞性黄疸。是肝脏细胞受到损伤引起的。最常见的是病毒性乙型肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝损伤、自身免疫性肝损伤等。像这种情况肝脏受到刺激引起肝本身导致的损伤。第三、梗阻性黄疸。最常见是肝内胆管、肝外胆管、胆囊管和胆总管导致的梗阻，最常见是胆管结石或者胰腺癌，引起胆汁排流减慢或者胆汁排流不畅引起的黄疸。所以，黄疸分为这几种类型，需要根据肝脏的磁共振检查肝功能谷草转氨酶、谷丙转氨酶以及谷氨酰转肽酶的值的参考来判断病因，针对病因详细系统全面的治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸的出现时间，针对不同的孩子可能会有所不同。对于生理性黄疸，大部分情况下足月儿在生后2-3天左右开始出现，而对于早产儿，应该在生后3-5天左右开始出现，这是生理性黄疸出现的时间。还有一些孩子并不是生理性黄疸，可能是病理性黄疸，病理性黄疸出现的时间，个体差异就非常大，有些孩子可能存在溶血病或者宫内感染等，黄疸会在孩子出生24小时之内就出现，而且进展非常迅速。\n除此之外，还有一些孩子可能并没有生理性黄疸，也就是出生之后可能并不出现黄疸，但是孩子在生长过程中可能会出现一些病态，比如出现病毒感染或者细菌感染等，这个时候随着感染的出现，孩子也会出现皮肤的黄染。所以对于新生儿黄疸多久会出现，具体到每一个孩子，答案都是不一样的，需要具体情况具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸值达到多少需要照蓝光这个问题，针对每个具体的孩子并没有标准答案，每个孩子胎龄不一样，日龄不一样，照蓝光标准都不一样，有专门需要照蓝光的标准的图表可以去查询。比如如果是28周的早产儿，生后只有一周，这个时候可能血里的胆红素水平达到4-5mg/dL，就已经达到了需要光疗的标准，就需要照蓝光。\n但如果是38周以上的足月儿，生后也没有什么异常表现，生后已经7-8天，这个时候可能血里的胆红素水平要达到21mg/dL以上，才考虑需要照蓝光。所以，对于新生黄疸值达到多少要照蓝光，对于每个不同的孩子，而且针对每个孩子出生之后不同的日龄，标准都不一样。需要结合情况，参照具体的图表来做查询，确认具体的标准之后再考虑要不要照蓝光。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
梗阻性黄疸是指胆道系统受到结石或者肿瘤的压迫，导致胆汁排空障碍而出现的一系列临床综合征。具体的原因有结石以及肿瘤，中青年患者胆道结石的原因比较多，病人多数还合并有胆囊结石。小的胆囊结石可以排到胆总管当中，嵌顿后会导致胆汁排空障碍，严重的还会出现急性梗阻性化脓性胆管炎，病人有感染性休克的表现。最有效的治疗办法是进行手术，做胆道探查，切开引流，手术以后需要留置T管，还要定期进行造影，常规的抗感染治疗。另外一种情况是胰腺的肿瘤、十二指肠壶腹部的占位以及肝外胆管的肿瘤，主要是恶性病变比较多，病人会有明显的消瘦以及黄疸，早期发现可以选择手术治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
黄疸指各种原因导致胆红素升高，黄疸可以分为肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸以及溶血性黄疸。肝细胞性黄疸指由于肝功能受损、肝细胞受破坏导致胆汁形成和排泄障碍。梗阻性黄疸是由于肝外、肝内胆管梗阻导致直接胆红素无法排出。溶血性黄疸指由于红细胞破坏，致使胆红素生成原料增加。\n黄疸的主要症状是皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，此外与导致黄疸的病因相关的症状也会较为明显。梗阻性黄疸伴有腹痛，溶血性黄疸伴有发热、全身炎症反应以及贫血的表现，肝细胞性黄疸伴有消化、吸收不良。

讲解医师：陈志芬  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
黄疸晒太阳正确的方法，具体如下：\n一、选择合适的时间，轻度的黄疸可以通过晒太阳来改善，可以选择在每天早上9-10点以及下午3-5点两个时间段，太阳过大会晒伤皮肤。如果是夏天，可以选择早上7-9点以及下午5-6点两个时间段；\n二、掌握好晒太阳的时间，每次晒太阳10-15分钟左右，夏天晒的时间过长会晒伤皮肤，冬天晒的时间过长容易受凉；\n三、皮肤要暴露在外，晒太阳时要把皮肤完全袒露在外面，可以得到更多的太阳光线照射，不可以隔着玻璃，否则会影响了效果。在晒太阳的时候要经常改变体位，避免太热，导致出汗或者受凉，使身体各个部位都能够接受日光的照射，要遮住眼睛，不可以对着阳光直射。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于婴儿黄疸药什么时候吃最合适，这个问题实际上谈不太上，是因为不推荐用吃药的方式帮助孩子退黄，所以婴儿有黄疸不推荐吃药，有黄疸先确认一下类型，如果孩子是生理性的黄疸，不需要做任何处理，生理性黄疸对孩子没有太大影响，所以不需要给他吃药，也就谈不上什么时候吃最合适。\n如果孩子是病理性的黄疸，往往胆红素水平会比较高，确实可以使用一些方式，帮助孩子及时退黄，目前公认最安全、有效的退黄方式，还是蓝光照射处理，所以最好还是带孩子去医院做蓝光照射，对用药来说，有些中成药确实有疏肝、利胆的作用，还有像肝酶诱导剂，也有一定帮助孩子缓解黄疸的作用，但是弊端也很明显，中成药在孩子黄疸很高的时候，达不到特别快速、有效的退黄作用，同时往往会引起孩子出现明显的腹泻、尿布皮炎等，对孩子影响比较大，而肝酶诱导剂本身起效会比较慢，可能5-7天才会起效，所以对于孩子黄疸急性期特别高时，达不到及时退黄的目的。另外，也有些镇定的作用，所以对孩子影响可能比较大，因此对于婴儿黄疸，其实不太推荐给孩子吃所谓的黄疸药，最好是正规带孩子去医院做蓝光照射，同时寻找诱因做对因治疗，才能彻底退黄。

讲解医师：李娟  （主治医师）
就职单位：延边大学医学院附属医院消化内科
黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，一定要相互鉴别。病理性黄疸是出生在24小时之内出现的黄疸。皮肤巩膜黄染加重的患者，血清胆红素＞225μmol/L，一定要去医院查找黄疸的原因，以免耽误病情。可以用光照疗法、换血疗法、中药治疗等。生理性黄疸在出生7-14天内出现黄疸，但是生理性黄疸没有任何症状，血清胆红素在正常值范围之内，数日内慢慢消退。生理性黄疸不用担心，需要时间，都能消退。

讲解医师：汪涛  （主治医师）
就职单位：安徽医科大学附属巢湖医院肝胆外科
病理性的黄疸主要分为三种，1、溶血性的黄疸；2、肝细胞性的黄疸；3、梗阻性的黄疸。溶血性黄疸主要是见于血型不合的输血，需要停止出血，必要的时候需要进行血浆置换。肝细胞性的黄疸主要是见于重症肝炎，需要积极的抗病毒治疗，保肝、护肝、退黄等治疗，必要的时候需要进行人工肝治疗。梗阻性黄疸，外科比较常见，主要是见于胆总管的恶性肿瘤、胰头恶性肿瘤以及壶腹部的恶性肿瘤，如果有手术的时机，需要积极的手术治疗。如果病情已经比较晚，失去手术的时机，可以考虑ERCP下鼻胆管引流或者经皮肝穿穿刺引流来解决梗阻。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝有点黄疸，要注意先确认黄疸水平到底有多高。如果黄疸水平不是很高，可以不做特别退黄处理，注意确认黄疸类型，比如有些孩子可能只是生理性黄疸，和生后胆红素代谢生理特点有关系，很多孩子都会出现。生理性黄疸对孩子并没有太大影响，如果确认是生理性黄疸，其实并不需要特别处理，不需要做退黄治疗，只需要监测黄疸变化情况，等待自行消退就可以。\n另外，还有一些孩子可能因为吃母乳，导致黄疸增高。针对母乳性黄疸，一般也不需要特别处理。除非胆红素水平特别高，比如已经达到需要光疗或者需要换血水平，需要考虑做相应退黄处理，也可以先观察。当然，如果黄疸水平比较高，已经超过或者达到孩子不同日龄时，需要光疗或者需要换血标准，需要积极做相应退黄处理。所以，要具体情况具体分析。