高钾血症

急进性肾小球肾炎的症状通常有以下几种：1、尿液症状：是最典型症状，会出现尿量改变，常表现为尿量减少，甚至出现少尿、无尿、尿颜色变深，会有泡沫尿；2、消化道症状：表现为恶心、呕吐、吃不下东西；3、电解质紊乱：出现高钾血症的风险比较高，出现高钾血症时，会有口唇发麻、舌尖发麻，及心律失常的改变；4、心衰发生率增大：此类患者出现少尿、无尿、急性肾衰竭时，容易并发心力衰竭，表现为胸闷、憋气、不能平卧、双下肢浮肿；5、其他症状：急进性肾小球肾炎最多见的类型为Ⅰ型RPGN，表现为抗肾小球基底膜病，除肾脏损害外，可以出现呼吸道症状，如胸闷、憋气、咯血等，出现贫血较明显，疲乏无力、面色不佳，查血色素下降。

儿童患肾功能衰竭，临床症状主要有以下几个方面：1、少尿、水肿：水肿一开始主要表现为眼睑和双下肢的凹陷性水肿，之后逐渐出现水电解质紊乱，比如低钠血症、高钾血症等，会出现酸碱失衡，主要会表现为代谢性酸中毒；2、肾性贫血：儿童的血红蛋白下降，乏力、食欲下降，出现面色苍白等；3、心血管功能异常：表现为高血压、心律失常等；4、消化系统异常：儿童出现食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、腹部不适、腹痛等。

肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭：1、急性肾功能衰竭：由于肾小球滤过率下降，造成体内含氮废物的蓄积、水钠潴留，会出现一系列症状，包括血压升高、少尿，甚至无尿以及消化道症状；2、慢性肾功能衰竭：是在各种慢性肾脏病的基础上肾功能逐渐下降，不能满足机体代谢废物和维持水、电解质平衡的需要，患者有消化道症状，比如恶心、呕吐、厌食、纳差，可以出现水钠潴留、水肿，高血压严重时还可以出现心衰、贫血，以及水、电解质紊乱，表现为高钾血症、低钾血症、低钙血症、高磷血症，以及代谢性酸中毒。引起慢性肾衰竭的疾病，除了原发性肾小球疾病，还有其他继发的肾脏疾病，比如高血压肾病、糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎以及多发性骨髓瘤等。

肾功能衰竭少尿期最严重并发症为高钾血症，高钾血症对心脏有毒性，达到6.0-7.0mmol/L以上时，可以造成各种心律失常，如心室颤动、心脏骤停，严重心律失常可能会直接导致患者死亡，要尽快就诊医院进行血液滤过。 少尿期患者在饮食上面需要注意，比如橘子、香蕉等含钾量高食物应尽量少吃，同时要少用保钾类利尿剂、螺内酯保钾利尿剂，更容易造成血钾升高。去了医院以后可以进行血液透析，同时输液治疗，用葡萄糖、胰岛素，葡萄糖酸钙，以及碳酸氢钠类药物降低血钾，使患者血钾降至正常。最重要一点为，患者应定期复查血钾水平，预防血钾升高。

若患者肌酐达到700μmol/L，且已经出现尿量减少、反复心衰、肺水肿等情况，建议尽早做透析。如果肌酐700μmol/L，但患者尿量正常，也没有任何不舒服反应，比如未出现水肿、高钾血症、恶心、呕吐等，则可以适当延长透析时间。如果肌酐700μmol/L，患者有慢性肾衰竭等原发病，且经评估后没有逆转可能，则应提前做好透析准备。 慢性肾衰患者除了要进行降毒素、纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱等一体化治疗外，医生还要对患者进行评估，评估患者更适合做哪项透析。如果患者更适合做腹膜透析，则应积极提前评估患者尿量、一般状况，再告诉患者做腹透以后需要注意的事项，包括无菌操作观念等。如果患者更适合做血透，肌酐在700μmol/L的指标，应提前做好通路准备，比如动静脉内瘘。实际在临床上，虽然患者肌酐值是400-500μmol/L，但属于慢性肾衰竭，要提前开始做动静脉内瘘手术，以免肌酐值升高，或者病人出现不舒服症状及合并症。如果通路已经成熟，可直接开始透析。

无论是肾性因素，还是肾外性因素，导致患者出现急性肾功能衰竭，在体内，其共性均表现为水、电解质、酸碱平衡失调，以及尿毒素的堆积。急性肾功能衰竭的后果，也与以下几种因素相关：1、水分：如果过多水分在体内进行潴留，即不能通过尿液排除时，可以出现水肿，严重时，可以表现为肺水肿，以及急性心功能衰竭的状态；2、电解质：最常见的后果，是可以出现高钾血症和严重的酸中毒。而高钾血症和严重的酸中毒，可以引起恶性心律失常，甚至心跳骤停。严重的酸中毒，还可以引起血压下降、引起凝血功能障碍；3、尿毒素：尿毒素的堆积，主要表现为肌酐、尿素氮等无法通过尿液进行排除，可以引起出现消化道症状，如恶心、呕吐、食欲不振等，还可以出现皮肤瘙痒。过多尿毒素的堆积，还可以引起出现尿毒症性脑病。因此，急性肾功能衰竭的后果，皆与水、电解质、酸碱平衡，以及尿毒素的堆积等，引起内环境的严重紊乱相关。针对其治疗，可以通过内科药物治疗，还可以通过胃肠道透析、腹膜透析、血液透析等方法，重建内环境，清除体内过多尿毒素，能够保障生命安全。

若患者已到达尿毒症阶段，不进行透析可以引起不良的预后，甚至危及生命，常见原因包括突然发生心力衰竭、心肌梗死、明显电解质紊乱，比如高钾血症。肾脏是排出毒素、水分的器官，患者进入尿毒症阶段肾功能消失，此时无法排出体内过多水分、毒素，包括小分子物质、中分子物质。如果患者体内水分过度积聚，造成血容量明显增加，则会出现心力衰竭，甚至诱发心肌梗死。而患者体内毒素需要通过肾脏进行排泄，若肾功能受累，则使得肾脏排毒功能下降，造成肌酐、尿素等中分子毒素无法排出。另外，如果患者体内出现离子损害，比如高钾血症，钾需经过肾脏排出，若血钾>6.5mmol/L，可以引起心脏的突然停跳。因此，尿毒症患者需规律进行血夜透析，尽量保证3次/周且4小时/次，即可延缓患者慢性肾脏病的发展、避免心脑血管并发症、延长生命时限、提高生活质量。

肾衰竭病人的饮食可以总结为五低一高，五低即为低盐、低脂、低蛋白、低钾、低磷，一高即为高维生素。具体如下： 1、低盐饮食是因为肾功能衰竭患者存在水钠潴留、高血压现象，需限制钠盐摄入； 2、低脂饮食是因为慢性肾脏病患者普遍存在高脂血症现象，因此脂质摄入也需严格限制； 3、低蛋白饮食指提倡优质蛋白、低蛋白饮食，保持体内低尿素氮产出。同时需避免体内肌肉或正常的蛋白发生降解，维持较低的正氮平衡，此外需保证机体正常免疫功能及其它正常蛋白代谢功能； 4、低钾饮食是因为慢性肾脏病患者容易出现高钾血症，高钾血症可导致心律失常，属于引起心源性猝死的关键因素； 5、低磷饮食是因为在慢性肾衰竭患者中，可出现钙磷代谢的紊乱，即高磷，低钙现象，因此建议患者低磷饮食，但需注意钙的补充； 6、高维生素饮食，尤其强调活性维生素D3的补充。肾功能衰竭后，维生素D3无法在肾脏进行羟基化的活性激活，因此需要补充活性维生素D3以拮抗钙磷代谢紊乱引起的代谢性骨病。 肾衰患者应遵循慢性肾脏病患者的饮食原则，目的为延缓肾脏功能衰竭，提升生存期。临床上需根据患者不同病情，进行相应调整并定期复查。

血液净化包括较多的治疗方式，其中血液透析最为常见。血液透析的紧急指征包括如下几点： 1、急性肾衰竭：无尿达到48小时以上。无尿本身不会导致较重问题，但会引起其他并发症，如严重高钾血症、水钠潴留等； 2、严重水钠潴留：由于肾功能衰竭，导致体内多余水分、毒素无法排出，大量积聚在体内，可能出现脏器水肿。若出现肺水肿，则会导致呼吸功能衰竭，若水分大量积聚在循环中间，则会出现充血性心功能衰竭以及严重高血压； 3、严重高钾血症：即血钾水平超过6.5mmol/L时需紧急透析。当出现高钾血症时，可能引起心律失常，甚至心脏直接停跳； 4、严重代谢性酸中毒：即动脉血pH值＜7.2或碳酸氢根水平＜12mmol/L时，可能会出现生命危险； 5、严重氮质血症：即患者具有严重肾功能衰竭，导致大量毒素在体内积聚无法排出； 6、中毒：包括由于外来毒素导致中毒。若毒素未清除，可能会导致患者出现生命危险，或对脏器造成严重损害，此时可考虑紧急血液透析。

慢性肾功能衰竭的患者可以出现恶心、纳差、厌食等消化道症状，以及贫血、水肿、心衰，有时可以合并高钾血症和严重的代谢性酸中毒或钙、磷代谢紊乱，患者还可能会出现低钙血症、高磷血症。肾脏的代偿功能比较强大，肌酐水平升高提示肾脏功能受损超过50%，因此慢性肾功能衰竭患者没有最早出现的症状，有慢性肾脏基础病的患者建议定期复查尿常规、肾功能，定期到医院就诊，由医生评估目前肾功能情况，制定一系列的治疗措施。肾功能不全的糖尿病患者，由于药物潴留，胰岛素排出体外的时间延长，患者血糖控制良好，甚至出现低血糖。因此慢性肾衰竭的患者要定期复查，早期发现并发症。