高钾血症

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
高钾血症就是血钾超过正常值，血钾正常的标准是3.5-5.5mmol/L ，如果血钾测定超过5.5mmol/L ，而且经过复查以后仍然是高于正常，就叫高钾血症。高钾血症一定要在了解病因之前，首先要了解有没有抽血，是否有没注意的地方，比如是不是过度的紧张、劳累或者是不是空腹抽的血，再就是复查以后结果是否可靠。\n高钾血症最主要的原因是钾的排泄主要是通过肾脏排泄，如果肾脏有疾病，比如由于糖尿病、高血压等出现了肾功能损害，化验发现有尿蛋白或者肌酐的异常，存在肾功能受损，可以造成高钾血症。另外，还有吃某些药物，有一些高血压的人群可能吃的降压药里含有干扰钾排出的，虽然主要是降压，但如果未加注意，过量的服用，没有监测，有可能会出现高钾血症。某些糖尿病、肾病或者有肾功能损伤的病人，要在饮食方面提醒患者，注意低盐饮食，但是有些所谓的低钠盐，患者如果不注意可能会造成高钾血症，因为钠低，含有的钾是相应多的，实际上是由于摄入过多造成的。高钾血症根据高钾的程度和高钾出现的情况，医生会做相应的检查，评估危险的级别，要及时的给予定期复查，而且要积极的给予相应的治疗，包括饮食，甚至一些药物进行治疗，严重者可能需要做肾科相应的特殊治疗，包括透析或者药物的透析。

讲解医师：胡瑛  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院内科
高钾血症是临床上比较常见的，因为它会引起来恶性心律失常，比如心跳骤停等，所以还是比较危重的。有一部分患者是的确没有任何症状的，但是大部分的患者都会有心血管系统，或者神经肌肉系统的症状。这个症状的严重程度也是取决于血钾升高的程度和速度。比如说慢性肾功能不全的患者，可能血钾很高，但是他自己并没有很名显得症状。常见的话是心血管症状，比如说高钾是心脏受到抑制，心肌张力减低，可能会出现心慌，心电图也会有一定表现。有的时候患者会感觉到心脏过缓这种恶性心律失常。他自己只是觉得可能是胸闷，脉搏、心率慢一些，但是说不出来很明显的其他的表现。神经肌肉系统的症状可有四肢及口周的麻木、疲劳，肌肉酸痛，包括肢体苍白、发冷。如果说血钾浓度非常高，可能会出现四肢突然间出现瘫痪。一般是先为躯干，后为四肢，甚至影响到呼吸肌，发生窒息，所以是非常严重的。

老年高血压患者耐受性、记忆力均较差，可选副作用较小且降压平稳药物，如ACEI、ARB、钙拮抗剂、利尿剂等服药方式相对较简单的药物。老年患者一般合并多种疾病，应采用联合用药方式，用药时应综合考虑有无器质性病变，若存在器质性病变，尤其肾功能较差者，使用ACEI、ARB时应特别注意，上述两种药物可引起肾脏损伤加重，引起高钾血症等。因此，患者应定期进行血压监测，监测肾功能与电解质。

肾不好多为慢性肾脏病，其调理方法如下： 1、适度运动：建议患者日常生活中积极参与运动，多做低中强度的运动，如吃饭、穿衣等低强度运动，或打太极拳、跳广场舞、骑自行车等中强度运动，以提高患者生活质量； 2、饮食控制：首先严格控制蛋白质的摄入量，其次适量食用新鲜水果和蔬菜，避免出现高钾血症，最后少吃海鲜、卤煮、动物内脏等高嘌呤食物，避免出现高尿酸血症。

在必须进行静脉输液治疗时，患者应严格遵医嘱，不可自行调节输液速度。成年人的输液速度约为40-60滴/分钟，儿童约为20-40滴/分钟，老年人应不超过40滴/分钟。特殊患者如心脏病尤其心功能不全或患肺部疾病的患者应控制在30-40滴/分钟为佳，如输液速度太快容易加重心脏负担而引起心力衰竭或肺水肿等很严重不良反应，如硝普钠滴注过快可使血压急剧下降；如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯滴注太快可能会引起患者血压下降、心率加快甚至导致晕厥；如钾剂滴速过快可引起高钾血症；如肠外营养药物，滴注过快可能会引起面红、发热、恶心呕吐、心悸胸闷不适症状。所以患者在输液治疗时，医务工作者已经调好滴速，患者对输液安全负责，千万不能再次自行调节。

高钾血症引起心律失常，主要是降钾，降钾方法较多，如果血钾较高甚至需要透析。对于不是很高的血钾，可以用药物降钾，比如高糖、葡萄糖酸钙即含钙的溶液，还有胰岛素针、碳酸氢钠等。此外，患者还可以用利尿剂，促进血钾排出，可以使血钾得到有效控制。高钾血症主要是预防，特别是合并肾功能不全患者，由于排钾受限，若肾功能不全出现尿少时，一定要注意定期到医院就诊，检查电解质以及血钾情况有无升高。如果出现血钾升高，紧急时需要透析，如果情况不紧急，则可以采取以上措施，但均需在医生指导下使用。

糖尿病肾病晚期即终末期肾衰竭，就是生活中常说的尿毒症时期，这个时期患者的肾小球滤过率极低，尿蛋白量会因为肾小球硬化而减少，尿毒症的症状较明显，患者需要进行透析治疗。 患者的症状一般主要表现为水肿、低蛋白血症和大量蛋白尿，往往还合并严重的营养不良。另外，患者还可能出现严重的电解质紊乱，尤其是高钾血症，也有可能导致患者出现心脏方面的疾病，如心包炎、心肌炎及电解质紊乱导致的心率失常。 糖尿病肾病晚期出现了较多的并发症，其中心脏方面可能会并发心力衰竭、心率失常和冠心病等，还有可能并发脑血管疾病，如脑梗死，脑缺血发作甚至脑出血。糖尿病肾病晚期为尿毒症阶段，患者可能会有严重营养不良导致恶病质的状态。

葡萄糖酸钙注射液可以有很多作用，如用于急救时最重要的作用是对付高钾血症，另外还可以用于硫酸镁中毒的解救。一般常用于治疗皮肤过敏，如荨麻疹、皮炎、湿疹等，最常见的应用领域就是补钙，用于治疗低钙血症。值得注意的是，如果是老年患者且伴有心脏方面的基础疾病时，在使用葡萄糖酸钙注射液的时候不建议大剂量使用，如果确有需要应该建议他口服，小孩子如果用于常规保健补钙，建议直接口服即可，具体的用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

人体电解质很多，日常生活中息息相关的有钾、钠、钙、镁等电解质，电解质在发生改变时，高或低对机体都可能产生一定损伤，最常见的几种对机体影响比较大的，就是高钾血症和低钾血症，还有低钙血症在日常中发生也比较多： 1、高钾血症：患者往往会出现肌无力，心动过缓，严重患者可以出现心跳骤停； 2、低钾血症：患者往往会出现恶心、呕吐、腹胀，包括出现麻痹性肠梗阻，严重时直接导致心跳骤停； 3、低钙血症：可能很多人关注的比较多，特别是在生长发育期的孩子，可以出现手足抽搐，肢端、口周麻木或针刺感，会出现肌张力增加，腱反射增加，最常见抽搐，严重时可以出现气道痉挛，包括喉头痉挛，直接引起窒息，危及生命。

正常情况下，人体内钾离子通过肾脏代谢，若肾脏功能异常，尤其肾功能衰竭晚期尿毒症患者，可导致高血钾。此外，重物挤压伤、急性胰腺炎、大量输入陈旧性血液等亦可引起高钾血症（高血钾）。高钾血症病情危险，可迅速导致患者死亡，因为钾离子浓度过高可对心肌产生抑制作用，首先抑制心房肌，再抑制心室肌，导致心房、心室肌不收缩，从而引发心脏骤停。临床中心电图可明确判断高钾血症。