高钾血症

碾压伤的并发症主要包括以下几个方面： 1、碾压伤可导致患者出现骨折、出血等并发症； 2、挤压综合症：车轮碾压肢体会破坏细胞，导致红细胞释放毒素，可引发患者出现高钾血症、急性肾功能不全等并发症； 3、创伤致死三联征：主要包括体温不升、凝血机制紊乱以及酸中毒等； 4、术后感染：包括残端感染、呼吸道感染、尿路感染、血流感染等。

高钾血症一般不会引起腹痛。正常血钾范围为3.5-5.5mmol/L，如果患者血钾高于5.5mmol/L，称为高钾血症。高钾血症患者血钾低于6mmol/L，一般没有症状；如果高于6mmol/L，可能引起心脏方面症状，建议检查心电图，如出现T波高尖，可能引起心率改变，甚至心跳骤停；如果患者血钾高于7mmol/L，可出现肌无力症状，开始表现为面肌无力或说话、发声无力，最终导致呼吸肌无力，危及生命。

慢性肾脏病也好，糖尿病肾病也好，都是一种进行性进展的疾病。 如果是病人肌酐进到600μmol/L了，也就是属于第5期了。所以这部分病人的肌酐降下来是很难的，但是可以通过一些治疗手段，尽量保护病人的残余肾，尽量维护一种内环境的稳定。 对于这部分病人，治疗的目的不是降肌酐的问题，对于这部分病人的治疗主要是维持一种内环境的稳定，比如纠正病人的酸中毒问题，比如高钾血症的这部分病人，尽量不要让出现高钾血症，因为高钾血症会导致心跳停止的。 对于这部分病人要关注有没有低钠或者高钠血症等等，这些都是临床上需要关注的，也是肾科医生需要关注的，病人也是需要关注这方面的问题。

糖尿病肾病水肿通常出现在糖尿病肾病的Ⅳ期或Ⅴ期。治疗方案如下： 1、患者应严格控制水分摄入，控制饮水量及食物中的水分及严格限制盐的摄入； 2、患者可在医生医嘱指导下，通过利尿药物而进行消肿治疗。服用期间需要密切监测电解质情况，谨防出现电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症。而对于糖尿病肾病，出现肾功能异常，也容易出现高钾血症。所以患者在临床上如果服用利尿药物，需要密切监测电解质的情况，谨防出现电解质紊乱； 3、控制血糖、血压，糖化血红蛋白要控制在7%以下； 4、优质低蛋白饮食，多进食瘦肉、鱼肉，避免摄入植物性蛋白如大豆类； 5、若出现肾功能衰竭，患者可通过血液透析等进行治疗。

糖尿病、肾衰竭的症状有全身性水肿，尿常规检测出大量蛋白尿，也可以伴有高血压，糖尿病肾衰竭的症状有很多，有全身的系统及局部改变。全身系统出现常见的临床症状表现为全身性水肿，检验时尿液分析也可以检测出大量蛋白尿，肾功能出现严重肌酐升高等明显改变，甚至有生化体现出脂质代谢紊乱，血糖升高明显，血气分析里面出现酸中毒等明显改变，同时临床上还可以伴有高血压氮质血症，严重时可以出现尿毒症，电解质代谢紊乱及酸碱平衡紊乱。 少尿期，多尿期和高分解症状可引起高钾血症、高钠血症等，或出现高钙、低磷等不同症状，临床上常出现不安、嗜睡、低血压、心动过缓、房室传导阻滞等常见的心律失常，甚至心室颤动、心脏骤停、酸中毒的症状，如嗜睡、尖叫引起的清醒，深呼吸和缓慢呼吸，甚至昏迷。

高钾血症的治疗方法如下： 1、缓解高钾对心脏的抑制作用：通过使用苏打、高升糖叠加胰岛素、钙剂、高渗盐水、β2受体激动剂等药物，促进钾离子向细胞内转移，进行补碱治疗，对抗血钾对心脏的抑制作用； 2、促进排钾：应用排钾利尿剂、阳离子交换树脂等药物，或采取透析治疗，以降低体内钾离子含量； 3、减少钾的基础摄入：如减少高钾饮食的摄入、及时处理体内的出血和坏死组织、避免输入库存血、加强有氧支持等。

高钾血症指血清钾含量大于5.5mmol/L。钾的摄入增多及肾功能不全、肾小管酸中毒等疾病引起的钾排出减少，均可导致高钾血症。人体钾离子多存在于细胞内，存在于细胞外的钾离子较少，如钾离子大量释出细胞，将导致细胞外钾离子含量升高，即血清钾升高，可造成转移性高钾血症。转移性高钾血症患者体内钾离子的含量可能正常，也可能偏高或偏低。

高钾血症可以提高心肌细胞静息电位水平，缩短心肌细胞静息电位与阈电位的差值，从而提高心肌细胞兴奋性，引发一系列心律失常，包括室性心动过速、心室颤动，甚至导致患者猝死。钙剂应用于高钾血症的患者，可以增加患者心肌细胞的静息电位与阈电位的差值，拮抗高钾血症的心肌细胞兴奋作用。高钾血症患者除应用钙剂治疗外，还需采取一系列措施综合处理，才能有效消除高钾血症的影响。第一需停用保钾药物，如螺内酯、ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)、ARB(血管紧张素II受体阻滞剂)等药物。第二可以静脉输注葡萄糖加胰岛素，促进血清钾进入细胞内，而降低体内的血钾水平。第三还可以应用利尿剂，以及口服降钾树脂，必要时进行血液透析治疗，从而有效、快速地清除血液内的钾离子含量，降低血钾水平，避免高钾血症导致的严重副作用，尤其是恶性心律失常。同时还应积极寻找引发高钾血症的相关基础疾病，比如肾功能不全、肾功能衰竭。只有积极、有效的综合治疗，才能拮抗高钾血症引起的心肌损害，拮抗高钾中引发的恶性心律失常，改善患者病情及预后。

高血钾主要的危害是对心肌细胞的抑制，可能导致患者出现心律失常，甚至心脏骤停。同时还可能导致患者出现肌肉的酸痛、乏力、抽搐等。患者出现高血钾的症状时，需要明确高血钾症的原因，在专科医生的指导下，进行积极的对症治疗。引起高钾的原因包括药物因素和疾病因素，如常见的肾病患者，在肾病终末期时尿量减少，需要依靠透析维持生命，在晚期还可能会出现高血钾。通常可以通过利尿，增加血钾排出。另外可以使用药物，促进钾离子向细胞内转移。例如使用浓糖加胰岛素，促进钾离子向细胞内转移，而降低高血钾。还可以使用降钾药物，如可利美特、树脂交换类药物，通过降低血钾保护心脏和肌肉。

慢性肾衰的患者容易出现少尿以及高钾血症，针对这两种情况有以下处理措施： 1、高钾血症：高钾血症是肾衰患者严重并发症，可以引起严重的心律失常，需要及时进行处理。首先饮食上给予低钾饮食，避免食用含钾高的食物，比如水果，避免生食蔬菜，尽量将蔬菜焯熟以后食用，某些根茎类的食物，比如土豆，含钾比较高，也应该避免食用。其次药物可以引起血钾升高，比如ACEI类和ARB类降压药，如果病人有慢性高钾血症，尽量要避免使用这些降压药。如果病人的血钾持续增高，除了规律透析，可以间断服用降钾树脂；2、少尿：慢性肾衰的患者如果出现少尿，要尽量控制入量。每天监测体重，如果体重增加过多，提示水钠潴留明显。如果水钠潴留严重，病人可能会出现心衰。所以慢性肾衰的患者出现少尿以及高钾血症，提示肾功能可能已经恶化，不能满足机体基本代谢的需要，需要改善饮食。