高钙血症

讲解医师：董倩  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院血液内分泌科
高钙血症的患者若不经过治疗，则不能自愈。高钙血症是人体出现电解质紊乱最常见的表现，患者血钙浓度通常在2.6mmol/L以上，可能是恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等内分泌疾病所引起，上述疾病通常不具有自愈性，在治疗方面主要有药物治疗、手术治疗、放化疗等方式。\n如果高钙血症患者症状较轻，通过药物治疗可以得到缓解，最常见药物是含有双盐酸盐的药物，患者也要尽量低钙饮食，不要喝牛奶，也不要吃鸡蛋、海带等。另外，应适当增加饮水量，对体内血钙浓度进行稀释，同时要注意避免制动。如果患者出现高钙危象，一般需要服用降钙素。另外，对于由于甲状腺功能亢进引起的高钙血症，需要服用短期雌激素起到缓解作用，手术治疗主要用于恶性肿瘤或甲状腺功能亢进引起的高钙血症。对于由于恶性肿瘤引起的高钙血症，放化疗也可以起到一定治疗作用，尤其是鼻咽癌等对射线较敏感的肿瘤，治疗效果会更好，一般在肿瘤得到控制后高钙血症会有所改善。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
高钙血症患者的饮食禁忌，体现在下面两个方面。一、高钙血症的患者，应当吃的是具有利尿作用的食物，碳酸含量高的食物。此外还有应多吃酸性的食物，比如柠檬，柠檬含有丰富的维生素C以及柠檬酸，具有减少高钙血症的形成的作用。进入体内的钙元素，会以柠檬酸钙的沉淀析出，减少对钙质的吸收。还有冬瓜，冬瓜属于利尿性的食物，可促进水分的代谢，从而增加钠盐和钙盐的代谢，以起到辅助的降低高钙血症的作用。二、高钙血症的患者，不应当吃一些食物，比如高钙的食物和维生素D元素含量高的食物，此外还要忌吃磷元素含量高的食物。比如鸡腿菇，鸡腿菇含有丰富的磷元素。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
高钙血症的原因有很多，原发性的甲状旁腺功能亢进症，可以有散发性的甲亢，如腺瘤、增生腺癌，还有家族性的、多发性的内分泌腺瘤病，还有恶性肿瘤，还有局部溶骨性的高钙血症、恶性肿瘤、体液性的高钙血症，还有异位的甲状旁腺激素分泌等，都可以造成高钙血症。还有一些内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、肢端肥大症、肉芽肿疾病、结节病、组织胞浆菌病，还有药物诱导造成的高钙血症，如维生素D中毒、维生素A中毒，还有噻嗪类的利尿剂，还有碳酸锂、雄激素和抗雌激素的制剂，还有生长激素，还有铝中毒。还有其他的，如制动，尤其是在生长期的儿童，还有急性和慢性的肾功能衰竭，都可能造成高钙血症。还有家族性的低尿钙的高钙血症、全胃肠外的营养、慢性活动性肝病等。这么多原因都可以造成高钙血症，高钙血症是内分泌的比较常见的代谢紊乱病，轻的时候可能没有症状，但是重的可危及生命。如果出现高钙血症，一定要到医院看病，查明高钙血症的原因。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
高钙血症是指血清离子钙浓度升高，通常临床上测定血钙为血浆总钙，大于2.7mmol/L即可认为是高钙血症。血浆总钙包括蛋白结合钙、复合钙和离子钙，血清白蛋白的含量和血液酸碱平衡直接影响着离子钙的浓度，再分析血清总钙浓度的诊断价值时，应考虑其影响因素。高钙血症最常见的原因为原发性甲状旁腺功能亢进症，本病进展缓慢，早期50%的患者仅仅表现为高血钙、低血鳞和甲状旁腺增高。临床上无轻易放过高钙血症这一早期诊断线索。在临床上对一些老人，反复的胃十二指肠溃疡，反复发作的急性胰腺炎，反复出现的泌尿道结石或肾绞痛，反复发生的病理性骨折，不明原因的肌无力及肌萎缩，要警惕高钙血症，其诊断要结合血清钙的数值，即大于2.7mmol/L。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
高钙血症多见于甲状旁腺功能亢进症，如甲状旁腺增生或腺瘤形成者，其次是骨转移性癌，特别是在接受雌激素治疗的骨转移性乳癌。临床表现为早期症状无特异性，随着血钙的浓度进一步的增高，可以表现在消化、运动、神经和泌尿等系统，常见的有厌食、恶心、呕吐，便秘，还有乏力、肌肉疲劳、肌张力降低、烦渴、多尿、嗜睡、神志不清甚至昏迷。病程长的时候，可以发生组织内钙的沉积，如结膜、关节周围沉积以及肾结石。高钙血症的临床表现，与血钙升高的幅度和升高的速度有关系。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
当血清蛋白浓度正常的时候，血清钙正常值也有一个范围，如正常值是2.25-2.75mmol/L，当血清钙高于2.75mmol/L的时候，就是高钙血症。当发现高钙血症以后，先要查明高钙血症是什么原因。引起高钙血症的原因有很多，首先是恶性肿瘤引起高钙血症，如乳腺癌、肺癌、膀胱癌、鳞状上皮癌、多发性骨髓瘤、白血病等，都可以引起高钙血症。除肿瘤以外，甲状旁腺功能亢进也引起高钙血症，还有维生素D中毒等。比较少见的病因，可以有性激素和噻嗪类的利尿剂影响。总之，如果发现高钙血症，一定要查明原因，以尽快的得到及时的治疗。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
高钙血症的治疗包括病因治疗、降低血钙的治疗。只要引起高钙血症的病因没有得到解除，高钙血症不会得到完全治愈。首先需要针对病因治疗，比如可以积极的治疗原发甲状旁腺功能亢进症以及恶性肿瘤等等，这些是引起高钙血症的原因，只要把病因解除之后，患者的高钙血症可以得到明显的缓解。第二个大的方面就是降血钙治疗，其中包括增加尿钙排泄、抑制骨重吸收、减少肠道钙的吸收等等，常用的药物包括利尿剂、降钙素、二磷酸盐、糖皮质激素等等。如果病情比较重，高钙血症明显，可以使用透析的方法降低血液当中钙的浓度和水平。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
高钙血症的许多表现，对于原发病来说，并不是特异的，极严重的高钙血症，可引起昏迷甚至死亡。高钙血症有干扰抗利尿激素的作用，因此可以导致多尿和烦渴的症状出现。明显的高钙血症，可伴有肾功能可逆性的减退。如果高钙血症持续存在，肾功能将会发生永久性的损害。特别是当血磷也升高的时候，高钙血症可导致肾钙化和间质性的肾炎，肾结石也是可以发生。在伴有高磷血症的患者，钙有很大的可能是沉积在其他的软组织，包括角膜、皮肤。高钙血症非常容易诱发洋地黄中毒，在临床上应给予高度的重视和警惕。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
高钙血症的临床表现涉及多个系统，症状也因人而异，变化比较多，最常见的就是中枢神经系统的损害，可以出现注意力不集中、共济失调或者是嗜睡、抑郁、木僵，甚至是昏迷。还有心血管系统，可以出现高血压、心动过缓或者是其他类型的心律失常，也可以造成心脏骤停。胃肠道可以表现为恶心、呕吐、厌食、腹疼、便秘等。泌尿系统，高钙血症所致的症状，可出现多饮、多尿、脱水，还可以出现肾结石、肾钙化、肾小管酸中毒、尿路感染、肾的钙盐沉积，导致肾功能衰竭。其他的由于高钙血症可造成肌无力、萎缩、麻痹，还有异位钙化灶，可以致眼角膜病、红眼综合征。高钙血症病人的情况可以轻、可以重，是因人而异，还有跟血钙升高的速度、程度以及病人对高血钙的耐受能力有直接关系。当血钙低于3mmol/L的时候，大多数病人可能没有症状或症状比较轻，当血钙中等程度升高的时候，多数患者就有了症状，某些老年人可能出现高钙危象的临床表现。总之，对于高钙血症，要积极治疗，找出病因，治疗原发病。