高钙血症

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
高钙血症是指血清离子钙浓度升高，通常临床上测定血钙为血浆总钙，大于2.7mmol/L即可认为是高钙血症。血浆总钙包括蛋白结合钙、复合钙和离子钙，血清白蛋白的含量和血液酸碱平衡直接影响着离子钙的浓度，再分析血清总钙浓度的诊断价值时，应考虑其影响因素。高钙血症最常见的原因为原发性甲状旁腺功能亢进症，本病进展缓慢，早期50%的患者仅仅表现为高血钙、低血鳞和甲状旁腺增高。临床上无轻易放过高钙血症这一早期诊断线索。在临床上对一些老人，反复的胃十二指肠溃疡，反复发作的急性胰腺炎，反复出现的泌尿道结石或肾绞痛，反复发生的病理性骨折，不明原因的肌无力及肌萎缩，要警惕高钙血症，其诊断要结合血清钙的数值，即大于2.7mmol/L。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
高钙血症多见于甲状旁腺功能亢进症。如甲状旁腺增生或腺瘤形成者，其次是骨转移性癌，特别是在接受雌激素治疗的骨转移性乳癌。甲状旁腺功能亢进者，应接受手术治疗，切除腺瘤或增生的腺组织之后，高钙血症可彻底治愈。对骨转移性癌的病人，可给予低钙饮食，并补充水分，以利于钙的排泄。静脉注射硫酸钠可能使钙经尿排除增加，但其作用不显著。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
高钙血症多见于甲状旁腺功能亢进症，如甲状旁腺增生或腺瘤形成者，其次是骨转移性癌，特别是在接受雌激素治疗的骨转移性乳癌。临床表现为早期症状无特异性，随着血钙的浓度进一步的增高，可以表现在消化、运动、神经和泌尿等系统，常见的有厌食、恶心、呕吐，便秘，还有乏力、肌肉疲劳、肌张力降低、烦渴、多尿、嗜睡、神志不清甚至昏迷。病程长的时候，可以发生组织内钙的沉积，如结膜、关节周围沉积以及肾结石。高钙血症的临床表现，与血钙升高的幅度和升高的速度有关系。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
当血清蛋白浓度正常的时候，血清钙正常值也有一个范围，如正常值是2.25-2.75mmol/L，当血清钙高于2.75mmol/L的时候，就是高钙血症。当发现高钙血症以后，先要查明高钙血症是什么原因。引起高钙血症的原因有很多，首先是恶性肿瘤引起高钙血症，如乳腺癌、肺癌、膀胱癌、鳞状上皮癌、多发性骨髓瘤、白血病等，都可以引起高钙血症。除肿瘤以外，甲状旁腺功能亢进也引起高钙血症，还有维生素D中毒等。比较少见的病因，可以有性激素和噻嗪类的利尿剂影响。总之，如果发现高钙血症，一定要查明原因，以尽快的得到及时的治疗。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
高钙血症最根本的治疗办法是去除病因，根据病因可以采取手术、化疗、放疗。还有控制原发病，应该立即停止使用导致高血压的药物。还有制动的患者，尽可能的增加负重的锻炼等，如当血清钙大于3.5mmol/L的时候，不管有没有临床症状，均需积极治疗，采取有效措施降低血钙，降低血钙要使用药物，首先就是扩容，促进尿钙的排泄，可以用生理盐水，利尿剂促进钙的排泄，用抑制骨吸收的药物，可以用帕米膦酸二钠，还有降钙素等，还有糖皮质激素也可以应用，可以应用磷制剂。其他的方法，如透析，迅速达到降低血钙的目的，还可以让病人活动。当高血钙危象发生的时候，必须立即采用药物治疗，也就是生理盐水、利尿剂，还可以使用抑制骨吸收的药物，如降钙素等，也可以采取马上透析的方法等。经过治疗就可以缓解症状，为寻找病因的去治疗，争取时间。总之，高钙血症是比较危险的，所以要积极治疗，查明原因，针对病因给予治疗。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
高钙血症的治疗包括病因治疗、降低血钙的治疗。只要引起高钙血症的病因没有得到解除，高钙血症不会得到完全治愈。首先需要针对病因治疗，比如可以积极的治疗原发甲状旁腺功能亢进症以及恶性肿瘤等等，这些是引起高钙血症的原因，只要把病因解除之后，患者的高钙血症可以得到明显的缓解。第二个大的方面就是降血钙治疗，其中包括增加尿钙排泄、抑制骨重吸收、减少肠道钙的吸收等等，常用的药物包括利尿剂、降钙素、二磷酸盐、糖皮质激素等等。如果病情比较重，高钙血症明显，可以使用透析的方法降低血液当中钙的浓度和水平。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
血钙的浓度高于或等于2.75μmol，为高钙血症。当血钙高于或等于3.75μmol的时候，称为高钙危象，属于内科的急症，需要紧急的抢救。高钙血症的治疗，一般为限制钙的摄入，补充足量的水分，纠正电解质与酸碱平衡的失调，治疗肾功能衰竭等。通常采用0.9%的生理盐水静脉点滴，可补充血容量，纠正脱水，又能抑制肾小管，再吸收钙。随着尿钠排出的增加，尿钙的排出也增加。针对病因的治疗，应当是治疗原发性疾病。恶性肿瘤引起的严重的高钙血症，可静脉或口服磷制剂。原发性的甲状旁腺功能亢进症，主要采用手术的方法治疗。维生素D过量者应停用，不要加服激素，结节病、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤也可用激素治疗。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
高钙血症的许多表现，对于原发病来说，并不是特异的，极严重的高钙血症，可引起昏迷甚至死亡。高钙血症有干扰抗利尿激素的作用，因此可以导致多尿和烦渴的症状出现。明显的高钙血症，可伴有肾功能可逆性的减退。如果高钙血症持续存在，肾功能将会发生永久性的损害。特别是当血磷也升高的时候，高钙血症可导致肾钙化和间质性的肾炎，肾结石也是可以发生。在伴有高磷血症的患者，钙有很大的可能是沉积在其他的软组织，包括角膜、皮肤。高钙血症非常容易诱发洋地黄中毒，在临床上应给予高度的重视和警惕。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
高钙血症的临床表现涉及多个系统，症状也因人而异，变化比较多，最常见的就是中枢神经系统的损害，可以出现注意力不集中、共济失调或者是嗜睡、抑郁、木僵，甚至是昏迷。还有心血管系统，可以出现高血压、心动过缓或者是其他类型的心律失常，也可以造成心脏骤停。胃肠道可以表现为恶心、呕吐、厌食、腹疼、便秘等。泌尿系统，高钙血症所致的症状，可出现多饮、多尿、脱水，还可以出现肾结石、肾钙化、肾小管酸中毒、尿路感染、肾的钙盐沉积，导致肾功能衰竭。其他的由于高钙血症可造成肌无力、萎缩、麻痹，还有异位钙化灶，可以致眼角膜病、红眼综合征。高钙血症病人的情况可以轻、可以重，是因人而异，还有跟血钙升高的速度、程度以及病人对高血钙的耐受能力有直接关系。当血钙低于3mmol/L的时候，大多数病人可能没有症状或症状比较轻，当血钙中等程度升高的时候，多数患者就有了症状，某些老年人可能出现高钙危象的临床表现。总之，对于高钙血症，要积极治疗，找出病因，治疗原发病。