高珊

讲解医师：高珊  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
外阴瘙痒形成的原因有以下两大方面： 1、外阴炎，由于细菌对外阴皮肤和毛囊的侵入，形成的外阴皮肤红、肿、热、痛和毛囊发炎，甚至形成小脓肿、小疖肿。 2、阴道炎，由于细菌的逆行感染引起阴道的炎症，脓性有感染的白带流出来，刺激外阴也会引起外阴瘙痒。 但是阴道炎的外阴瘙痒同时伴有白带异常，出现了外阴瘙痒，一定要到妇科去找妇科医生，检查是外阴炎、阴道炎，还是二者兼有。 根据白带常规是哪项细菌的感染而进行对症治疗，包括用外用的洗液和药膏消除外阴的炎症，包括用外用的洗液和阴道的栓剂进行阴道炎的治疗。 要在医生指导下用药，具体的用药要根据细菌感染的类型的不同而有所不同，要遵医嘱用药治疗。

根据孕周不断增加，胎儿头围、腹围呈现逐步增加的规律。在孕34周之前，胎儿头围一般要大于腹围，即头围和腹围的比值要大于1；在孕35周左右时，胎儿头围、腹围基本上保持相同。在孕36周之后，胎儿头围、腹围可能在增加的基础上，腹围的增加幅度显著增加，要大于头围的增加幅度，即头围和腹围的比值小于1。综合来看，临床上通过B超对胎儿头围、腹围、双顶径、股骨长这4个指标，综合评估胎儿的生长发育情况，有没有发生营养过剩、营养不良。通过这4个指标估算胎儿的体重，特别是腹围、股骨长在估测体重方面显得非常有意义。即股骨长和腹围越大，胎儿的体重就越大，股骨长和腹围越小，胎儿的体重就越小。所以，根据头围、腹围比例，或者根据腹围、股骨长综合判断胎儿体重。如果各项指标严重高于正常值，甚至大于2周，可能胎儿营养过剩，要注意控制体重。但如果各个指标小于相应孕周的2周，说明可能存在着胎儿宫内迟缓、发育不良。需在医生的指导下注意膳食平衡，增加营养摄入，以改善胎儿偏小的状况。

到了孕晚期如果仍然没有临产，可以通过人为刺激使宫缩产生，迅速地达到分娩状态，有两种简单易行的方法：1、多活动：适当增加下床活动量，不要总是卧床休息。通过不断运动、重力作用，使胎儿不断下降，可能会反射性的引起宫缩；2、用温水覆盖双侧乳房，适当的乳房按摩等轻微动作刺激宫缩。但是所有的人为刺激宫缩的方法，不一定十分有效，也可能对一些孕妇没有明显效果，也是正常的。这些小方法没有效果，也不会有危害，所以可以提倡适当应用。但是在应用过程中要注意不要过度，比如溜达，不要一次性走路过多，引起严重的贫乏感；另外刺激乳房要注意力度，不要太用力，适当轻柔按摩就可以了。

稽留流产的患者在接受治疗之后，很多都会影响到接下来的怀孕。稽留流产指胚胎在发育过程中发生胎儿停止发育，但孕妇未及时知晓，医生也没有及时的进行治疗。胎儿在宫腔内滞留一段时间，这种异常情况称为稽留流产。稽留流产一旦确诊之后要立即清宫，但是这种清宫与一般的人流不同。因为胚胎停止的发育时间比较长，在宫腔内已形成粘连和机化，所以在清宫的过程中，稽留流产的胚胎组织很难清除干净，有的人还要接受二次清宫和三次清宫。并且稽留流产在胚胎停止发育的过程中会释放组织因子，引起孕妇身体的凝血功能改变，导致凝血功能障碍，从而使清宫的过程中容易引起出血。 还有的患者子宫收缩不好，故稽留流产的患者在接受治疗之后，很多都会影响到接下来的怀孕。因为清宫次数越多，清宫程度越重，就会对子宫内膜的影响越大。反复清宫，多次清宫，清宫程度较重，均会使患者的子宫内膜变薄，从而影响到以后的怀孕。 清宫后患者要做到在流产后2-3周积极回妇产科复查，观察子宫内膜是否变薄，月经能否正常恢复，并且在接下来的1-2个月的时间里要观察子宫恢复的情况。如果子宫恢复较差，内膜较薄，则会引起月经量减少。患者在接下来的1-2个月就会发生病理性闭经，甚至出现宫腔粘连，这种情况将导致以后怀孕非常困难；但还有相当一部分的患者通过清宫治疗后，恢复得非常好，并不影响以后的怀孕。

孕期较容易出现贫血，以缺铁性贫血最为多见，主要症状是乏力、眼前发黑，还容易出现心跳加速、心悸、呼吸困难、气短、腿重等。孕期出现上述表现时，需要检查孕妇血常规，检查有无血红蛋白减少，是否达到孕妇贫血诊断标准。孕妇诊断标准是以血红蛋白≥115g/L为诊断标准，如果＜115g/L诊断为孕妇轻度贫血、中度贫血或者重度贫血，依据不同贫血程度给予相应治疗。比如口服铁剂纠正贫血、静脉输入铁剂，严重贫血可以通过输入同型红细胞输血纠正贫血。

试管已经怀孕，大多数腹水在1个月左右就会自己吸收，就会自愈。但是也是因人而异，有些人吸收的比较快，消失的时间就比较短，有些人吸收比较慢，持续的时间就会比较长。试管婴儿的胚胎移植到宫腔，雌激素会大量分泌，或者血中绒毛膜促性腺激素的急剧上升，这些激素会过度刺激卵巢，引起卵巢过度刺激综合征，导致腹水大量生成。特别多的腹水可以引起孕妇腹胀、心慌或者浮肿等表现，大多数孕妇通过休息或者合理的饮食，慢慢地就可以自愈。极少数比较严重的腹水，需要医学的干预，比如定期复查肝功能，缓解腹水的压迫症状，通过输入蛋白等医疗手段的支持，加速腹水吸收的进程。大多数孕妇腹水比较轻，1个月左右就能自然吸收、消失。这期间要注意休息，同时可以吃一些利尿的食物，比如冬瓜、鲫鱼汤，或者少量的西瓜等，也可以适当地补充一些优质蛋白，增加蛋白的摄入，也可以缓解腹水症状。

孕晚期发生尿频，是由于胎头入盆，压迫膀胱所导致，胎头入盆是分娩的第一步，胎头入盆比没有入盆的胎儿要早生一些。所以孕晚期发生尿频，是快生的表现。建议孕妇定期进行产检，检查胎头下降的程度和胎儿的发育情况。另外是否发生宫缩、见红或者破水等临产指标，对孕妇进行科学的指导。在此时要注意适当走路或者散步，稍微增加活动量，进一步加速胎头下降和入盆程度。所以孕晚期一旦发生尿频，说明快生了，要密切注意产程的进展和发动情况。还要排除由于泌尿系统感染所造成的尿频，泌尿系统感染不但会有尿频的感觉，还会有尿急、尿痛的感觉，一旦出现疼痛，就是泌尿系统感染。如果单纯的尿频，恰恰说明快生了。

老年人外阴瘙痒通常是老年性阴道炎，老年性阴道炎最有效的药物是甲硝唑类的栓剂，配合外用洗液以消灭细菌缓解外阴瘙痒。老年的女性由于雌激素水平降低，尤其是绝经后雌激素水平骤降，对于阴道和外阴而言，由于失去雌激素的支持，导致黏膜变薄，局部抵抗力下降，外阴局部萎缩，这种的老年性阴道和外阴极易受细菌侵扰，细菌大量繁殖后形成老年性阴道炎。老年性阴道炎突出的表现是外阴瘙痒，伴有灰黄色的白带增多，并且有时产生异味，对于这类阴道炎诊断的方法，也是通过分泌物常规诊断，用药方面多以甲硝唑制剂为首选，其次配缓解老年性阴道黏膜萎缩或者润滑方面的栓剂，再有可以局部给予雌激素软膏，以提高阴道局部的抵抗力。由于甲硝唑的灭菌作用，外用洗液的清理作用，另外再加雌激素提高局部阴道黏膜的抵抗力作用，老年性阴道炎的外阴瘙痒症状会逐渐好转。

外阴瘙痒、白带增多，多由于阴道炎导致。女性阴道属于易发炎症器官之一，一旦出现阴道炎，表现为外阴瘙痒、白带增多，如果两者并存通常属于外阴部或阴道部位炎症所致。建议至妇科门诊进行相应检查，通过妇科检查，取少量白带分泌物进行病原微生物化验、白带常规检查。患者可能合并滴虫或念珠菌等细菌感染，甚至部分支原体、衣原体感染。如果检查为阳性，建议进行相应病因治疗，包括药物治疗。如果患难治性阴道炎，性伴侣需同时接受治疗。月经期需注意外阴局部卫生，避免由于月经血流出，阴道抵抗力下降引起逆行感染，此外，避免穿非纯棉、不透气的内裤。

妊娠期糖尿病是妊娠期比较严重的合并症和并发症，妊娠期糖尿病可仅仅通过饮食控制，适当运动能把血糖控制正常的孕产妇，一般在40周左右开始分娩。如果妊娠期糖尿病比较严重，通过饮食控制和适当运动不能达到理想血糖状态，需要胰岛素治疗的患者，一般在孕39周左右开始分娩。 总的来说，依据是否使用胰岛素决定分娩孕周，一般都不超过预产期。在医生决定分娩之前，孕妇们都要依据是否使用胰岛素，严格遵医嘱，然后控制血糖适当延长孕周。在40周或者39周左右，医生会决定孕妇分娩时间。如果在医生决定的分娩时间之前临产，可以选择自然分娩或者剖宫产。